方劑學(xué)

第一章 方劑學(xué)總論（二）

（全國卷歷年出題數(shù)：23道）

1.常用治法（“八法”）的基本理論及其應(yīng)用

八法：清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中說：“論病之源,，以內(nèi)傷外感四字括之,；論病之情，則以寒,、熱,、虛、實(shí),、表,、里、陰,、陽八字統(tǒng)之,；而論治病之方，則又以汗,、和,、下、消,、吐,、清、溫,、補(bǔ)八法盡之,。”現(xiàn)將常用的八法內(nèi)容,，簡要介紹如下：

（1）汗法

汗法是通過開泄腠理,、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用,，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法,。凡外感表證、疹出不透、瘡瘍初起,，以及水腫,、泄瀉、咳嗽,、瘧疾而見惡寒發(fā)熱,、頭痛身疼等表證，均可用汗法治療,。然病情有寒熱,，邪氣有兼夾,，體質(zhì)有強(qiáng)弱,，故汗法又有辛溫、辛涼之別,。汗法常與補(bǔ)法,、下法、消法,、溫法,、清法等合用。

（2）吐法

吐法是通過涌吐的方法,，使停留在咽喉,、胸膈、胃脘的痰涎,、宿食或毒物從口中吐出的一類治法,。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘,，毒物尚在胃中,，痰涎壅盛之癲狂、喉痹,，以及干霍亂吐瀉不得等,，屬于病位居上、病勢急暴,、內(nèi)蓄實(shí)邪,、體質(zhì)壯實(shí)之證。因吐法易傷胃氣,，故體虛氣弱,、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用,。

（3）下法

下法是通過瀉下,、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食,、燥屎,、冷積、瘀血,、結(jié)痰,、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法,。凡邪在腸胃而致大便不通,、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流,，以及停痰留飲,、瘀血積水、積蟲等形癥俱實(shí)之證,，均可使用,。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí),，病邪有兼夾,，所以下法又有寒下、溫下,、潤下,、逐水、攻補(bǔ)兼施之別,，并與汗法,、消法、補(bǔ)法,、清法,、溫法等結(jié)合使用。

（4）和法

和法是通過和解或調(diào)和的方法,，使半表半里之邪,，或臟腑、陰陽,、表里失和之證得以解除的一類治法,。《傷寒明理論》說：“傷寒邪在表者,，必漬形以為汗,；邪在里者，必蕩滌以為利,；其于不內(nèi)不外,，半表半里,，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì),，是當(dāng)和解則可矣,。”廣義和法是一種既能祛除病邪,，又能調(diào)整臟腑功能的治法,。至于調(diào)和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和,，補(bǔ)瀉合劑之謂和,，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和,?！保ā稄V溫疫論》）可見，和法是一種既能祛除病邪,，又能調(diào)整臟腑功能的治法,，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏,，性質(zhì)平和,，全面兼顧，適用于邪犯少陽,、肝脾不和,、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證,。和法的應(yīng)用范圍較廣,，分類也多，其中主要有和解少陽,、透達(dá)膜原,、調(diào)和肝脾、疏肝和胃,、分消上下,、調(diào)和腸胃等,。

（5）溫法

溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。適用于臟腑的陳寒痼冷,、寒飲內(nèi)停、寒濕不化以及陽氣衰微等,。由于寒邪的所在部位不同,，寒邪與陽虛的程度不同，溫法又有溫中散寒,、溫暖肝腎,、回陽救逆之分。此外，尚有溫肺化痰,、溫胃降逆,、溫腎納氣、溫中行氣,、溫經(jīng)活血、溫陽止血,、溫里解表等,，是溫法與汗法、消法,、補(bǔ)法合用之體現(xiàn),。

（6）清法

清法是通過清熱、瀉火,、解毒,、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法,。適用于里熱證,、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證,。由于里熱證有熱在氣分,、營分、血分,、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分,，因而在清法之中，又有清氣分熱,、清營涼血,、清熱解毒、清臟腑熱等不同,。熱證最易傷陰,，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津,、益氣之品,。若溫病后期，熱灼陰傷,，或久病陰虛而熱伏于里的,，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法,，熱必不除,。根據(jù)病情之虛實(shí),，邪氣之兼夾，清法常與汗法,、下法,、溫法、消法,、補(bǔ)法等合用,。

（7）消法

消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血,、化痰利水,、驅(qū)蟲等方法，使氣,、血,、痰、食,、水,、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯,、氣滯血瘀,、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停,、痰飲不化,、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證,。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實(shí)邪的方法,，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證,，大抵病勢急迫,，形癥俱實(shí)，邪在腸胃,，必須速除,，而且是可以從下竅而出者；消法所治,，主要是病在臟腑,、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間,，邪堅(jiān)病固而來勢較緩,，屬漸積形成，且多虛實(shí)夾雜,，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊,、痰核瘰疬等,，不可能迅即消除，必須漸消緩散,。消法也常與補(bǔ)法,、下法、溫法,、清法等其他治法配合運(yùn)用,，但仍然是以消為主要目的。

（8）補(bǔ)法

補(bǔ)法是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽,，以主治各種虛弱證候的一類治法,。由于病證有氣虛、血虛,、陰虛,、陽虛及臟腑虛損之分，所以補(bǔ)法有補(bǔ)氣,、補(bǔ)血,、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽,、陰陽并補(bǔ)，以及補(bǔ)心,、補(bǔ)肝,、補(bǔ)肺、補(bǔ)脾,、補(bǔ)腎,、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾養(yǎng)心等,。補(bǔ)法一般在無外邪時(shí)使用,，以避免“閉門留寇”之弊，但若正虛感受外邪,，如肺虛停飲,、脾虛停濕、宿食,、氣虛留瘀等,，補(bǔ)法又可與汗法、消法等配合使用,。此外,，尚有峻補(bǔ)、緩補(bǔ),、溫補(bǔ),、清補(bǔ),，以及“虛則補(bǔ)其母”等法。

2.“七方”,、“十劑”,、“八陣”的理論、具體內(nèi)容及實(shí)際意義

（1）七方

始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。它是根據(jù)病邪的微甚,、病位的表里、病勢的輕重,、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及治療的需要,，概括地說明制方的方法。至金·成無己在《傷寒明理論》中說：“制方之用,，大,、小、緩,、急,、奇、偶,、復(fù)七方是也”,，才明確提出“七方”的名稱，并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”,，于是后人引申七方為最早的方劑分類法,。

（2）十劑

始于北齊徐之才《藥對(duì)》，但原書已佚,。據(jù)《本草綱目·序例》記載,，徐之才曰：“藥有宣、通,、補(bǔ),、泄、輕,、重、澀,、滑,、燥、濕十種”,，并于“宣可去壅”,、“通可去滯”、“補(bǔ)可去弱”,、“泄可去閉”,、“輕可去實(shí)”,、“重可去怯”、“滑可去著”,、“澀可去脫”,、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下,，各舉數(shù)藥為例,。[提示：2010年真題30題，最早提出“十劑”分類法的本草著作是《本草拾遺》,，今從《千金要方》考證,，認(rèn)為是唐·陳藏器《本草拾遺》所提出。]宋·趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》于每種之后加一“劑”字,，如《圣濟(jì)經(jīng)·審劑篇》云：“故郁而不散為壅,，以宣劑散之?！苯稹こ蔁o己《傷寒明理論》中說：“制方之體,，宣、通,、補(bǔ),、泄、輕,、重,、滑、澀,、燥,、濕十劑是也?！敝链朔綍胁庞小笆畡边@個(gè)名稱,。但對(duì)十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥,，所以后世各家又有增益,，如《本草衍義》于十劑外增加寒、熱二劑,；明代繆仲淳增加升,、降二劑。明·徐思鶴的《醫(yī)家全書》除十劑外,，增加了調(diào),、和、解,、利,、寒,、溫、暑,、火,、平、奪,、安,、緩、淡,、清等,，共為二十四劑。方書中除清·陳修園《時(shí)方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外,，其余尚不多見,。

（3）八陣

明·張景岳鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜,，或互見于各門,，或彼此之重復(fù)”，因而“類為八陣,，曰補(bǔ),、和、攻,、散,、寒、熱,、固,、因?！辈⒃凇毒霸廊珪ば路桨寺砸分姓f：“補(bǔ)方之制,，補(bǔ)其虛也”；“和方之制,，和其不和者也”,；“攻方之制，攻其實(shí)也”,；“用散者,，散表證也”；“寒方之制,，為清火也，為除熱也”,；“熱方之制,，為除寒也”,；“固方之制，固其泄也”,；“因方之制,，因其可因者也。凡病有相同者,，皆按證而用之,，是謂因方”。