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?壞病篇大意 壞病者，謂凡諸病不可汗而反發(fā)汗,，不可吐而反吐之,，不可下滲而反下滲之，不可水火而反水火之,，正氣由是壞亂,，邪氣由是變現(xiàn)者也。仲景一一辨其脈證,，示其病原治法,，諄諄瞭瞭，無(wú)復(fù)余蘊(yùn),。惜乎王叔和妄作編次,，前后錯(cuò)亂，彼此雜揉,，遂至使后之昧者,，不復(fù)知仲景所謂壞病者，乃別制知母麻黃湯,、參胡芍藥湯等方,，更作種種陋說(shuō)焉，今再采摭新立此篇,，以明仲景之圣法云,。 凡發(fā)汗、若吐,、若下,、若滲、若水,、若火后,，尚見(jiàn)六經(jīng)證者,，當(dāng)就六經(jīng)篇中求治法,。此篇所載諸證，亦雖不外夫六經(jīng),，而以其脈證不端的,，故別立篇耳。又有不經(jīng)汗,、吐,、下、滲,、水,、火而自作此篇所述諸證者,，此其人藏氣素有虧而然也，亦宜就此篇求治法,。又有發(fā)汗后成吐下后壞病,，吐下后成發(fā)汗后壞病者，如此者不拘其前治,，但隨其脈證治之,，此為善用法者也。 發(fā)汗后病脈證治法 此篇不獨(dú)用麻黃,、桂枝后之壞病,，凡諸用發(fā)散、解肌藥后,，病仍不解者,，皆當(dāng)就此篇求治也。不止用藥發(fā)汗后之病,，凡自汗出多之后,，亦當(dāng)用此篇治法也。 凡發(fā)汗后,，有表邪未盡者,，有陽(yáng)虛者，有陰虛者,，有內(nèi)熱者,，有痰飲者，有停酒者,，有宿食者,，有氣滯者，有瘀血者,，有上實(shí)者,，有里實(shí)者，各詳而治之,。 表邪未盡者,，其因有四：一曰里和表病，其邪甚,，初服之藥力未足去盡其邪,，當(dāng)再發(fā)其表，先刺風(fēng)池,、風(fēng)府,，通其氣，反與桂枝湯或桂枝二麻黃一湯,、各半湯,、麻黃湯,，隨證擇用；二曰里和表病,，發(fā)汗汗出多,，表氣由是虛，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)其表,；三曰發(fā)汗后表虛再感邪者,，桂枝湯、桂枝二麻黃一湯,，隨證擇用,；四曰邪在表者，誤攻其內(nèi),，邪氣乘虛內(nèi)入,，又誤發(fā)汗虛其表者，當(dāng)先與桂枝湯補(bǔ)其表,，表和乃可攻其里實(shí),。《內(nèi)經(jīng)》曰：病發(fā)不足，標(biāo)而本之,，先治其標(biāo),，后治其本。是也,。若不補(bǔ)其表,，反先攻其里，則表里俱虛致不救也,。 陽(yáng)虛者,，其因有二：一曰里和表病發(fā)汗過(guò)多，亡其陽(yáng)者,，多上焦膻中陽(yáng)虛也,；<耕銘按>：心部于表之大陽(yáng)虛損也。二曰里虛表病誤發(fā)汗者,，皆中下焦陽(yáng)虛也,。<耕銘按>：腎治于里之真元虛損也。凡亡陽(yáng)者必譫語(yǔ),，脈短者死,，脈自和者不死,，和者非平和之謂也,，但謂不短耳。治法上焦陽(yáng)虛者,，桂枝湯,、柴胡桂枝湯,、桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯,、桂枝加桂湯,、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、禹余糧丸,、桂枝新加湯,，隨證擇用【又有桂枝去芍藥湯（見(jiàn)下后部），又有桂甘龍蠣湯,、桂枝救逆湯（見(jiàn)火后部）】,；中焦陽(yáng)虛者，甘草干姜湯,、烏梅丸,、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯,、理中湯,、吳茱萸湯、黃連湯,，隨證擇用【后人六君子湯,、益黃散、七味白術(shù)散,、溫中湯】,；下焦陽(yáng)虛者，四逆湯,、四逆加人參湯,、茯苓四逆湯、真武湯,、干姜附子湯,、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯,、通脈四逆湯,、附子湯、白通湯,，隨證擇用,。 陰虛者，其因有二：一曰平素陰不足,，誤發(fā)汗,，其陰愈虛；二曰平素陽(yáng)有余，發(fā)汗,，其陰偏虛,。陰者，謂精血津液抱陽(yáng)氣滋營(yíng)周身者也,，汗后陰虛者,，仲景不詳述其證治，但有假令汗出已,，腹中痛者,，與芍藥三兩之一例，及芍藥甘草湯之一方,。<耕銘按>：承淡安先生的老師瞿簡(jiǎn)莊認(rèn)為芍藥甘草同用“甘苦相合,，有西洋參之功用，生津養(yǎng)血,，有過(guò)之無(wú)不及”,，余曾系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)過(guò)民國(guó)傳奇醫(yī)宗張簡(jiǎn)齋的醫(yī)案，其中使用芍藥的頻率為最高,，學(xué)者亦可置其醫(yī)案于反推咂摸中求其芍藥使用經(jīng)驗(yàn),。今推其旨述其大概：凡上焦陰虛者，炙甘草湯,、麥門(mén)冬湯,、酸棗湯，后人生脈散,，隨證擇用,；中焦陰虛者，芍藥三兩,、芍藥甘草湯、小建中湯,，后人雙和散,、四物湯,、八物湯、大補(bǔ)湯,、養(yǎng)榮湯,、逍遙散,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，隨證擇用,；下焦陰虛者,，八味丸,，后人六味丸、固本丸之類,，隨證擇用,。 內(nèi)熱者,，其因有三：一曰表證夾內(nèi)熱者,，單解表邪而遺內(nèi)熱,；<耕銘按>：此即《傷寒論》麻杏石甘湯之原始病機(jī)?！犊抵伪尽罚喊l(fā)汗后,，汗出而喘，無(wú)大熱者,，麻黃甘草杏仁石膏湯主之,。亦有《宋本》26條：服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之,。二曰內(nèi)熱似表證者,，誤發(fā)汗而內(nèi)熱不解,；<耕銘按>：《傷寒論》168條：傷寒，若吐,，若下后,，七八日不解，熱結(jié)在里,，表里俱熱,，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴,，舌上干燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之,?！秱摗返?條：太陽(yáng)病,，發(fā)熱而渴，不惡寒者,，為溫病,。若發(fā)汗已，身灼熱者,，名風(fēng)溫,。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮,，自汗出,，身重,，多眠睡，鼻息必鼾,，語(yǔ)言難出,。三曰里和表病,，妄用熱藥，食熱物,，而生內(nèi)熱是也,。大抵有內(nèi)熱，表邪亦未解者,，麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝二越婢一湯,、越婢湯,，隨證擇用；若表已解,，但有內(nèi)熱者,，白虎加人參湯、竹葉石膏湯,，隨證擇用,。已上諸方，皆燥熱之治也,。若濕熱者,，宜用黃芩、黃連,、柴胡,、山梔子,、黃柏、秦皮,、桑皮之類,。 痰飲者，其因有四：一曰陽(yáng)氣素弱,，不能運(yùn)水者,，誤發(fā)汗其陽(yáng)愈虛；二曰發(fā)汗多,，胃中干,，因飲水多，致停滯,；三曰太陽(yáng)病,，發(fā)汗不解,，邪熱半入膀胱,，而滯于水道；四曰素有痰飲而感邪者,，單發(fā)汗而痰飲猶有是也,。大抵陽(yáng)虛水停者,，茯苓甘草湯、小青龍去麻黃湯,、苓桂術(shù)甘湯,、苓桂甘棗湯，隨證擇用,；若陽(yáng)虛甚者,，真武湯、茯苓四逆湯,；若胃中干者，茯苓白術(shù)湯,；若邪熱半入膀胱者,，五苓散；若邪熱結(jié)于膀胱者，豬苓湯,；若素有痰飲者,，十棗湯、小青龍去麻黃湯,、茯苓飲,，后人二陳湯、六君子湯,、導(dǎo)痰湯,，隨證擇用。 停酒者,，大抵同太陽(yáng)篇所載治法,。 宿食者，其因有四：一曰表邪,、宿食相兼者,，單發(fā)汗而其病不解；二曰宿食似表證者,，誤發(fā)汗,；三曰胃氣素弱者，發(fā)汗而胃氣愈弱,，不能消食以致停滯,；四曰發(fā)汗后不慎服食，以致停滯是也,。大抵表邪,、宿食相兼者，后人藿香正氣散,、人參養(yǎng)胃湯,、八解散；若胃弱不能消食者,，但補(bǔ)其胃陽(yáng)則食消化,，理中湯、吳茱萸湯,，后人六君子湯；若胃冷膈熱不能消食者,，但調(diào)其冷熱則食自消,，生姜瀉心湯、烏梅丸,、干姜黃芩黃連人參湯,；若胃氣弱，且有留滯者，補(bǔ)消兼用,，厚樸生姜半夏甘草人參湯,，后人香砂六君子湯、八解散,；若胃氣不甚虛,，但因不慎食而致停滯者，直消導(dǎo)之,，后人香砂平胃散,、消食散、香砂二陳湯,；若胃氣素盛,，作內(nèi)實(shí)者，當(dāng)下之,，大承氣湯,、小承氣湯；若宿食在上脘者,，當(dāng)吐之,，宜瓜蒂散或鳥(niǎo)翎指探，隨證擇用,。 氣滯者,，其因有三：一曰素有氣滯之人，經(jīng)發(fā)汗,、吐,、下，其邪雖去,，而其氣滯尚未解,；二曰病者或憤傍人之不便，或憂己之病,，由是致氣滯,，當(dāng)其病盛時(shí)，則無(wú)有之,，但至病勢(shì)少退時(shí),，乃有此證也；三曰發(fā)汗,、吐,、下后，妄用補(bǔ)澀雜藥【人參,、黃芪,、當(dāng)歸,、芍藥、大棗,、赤石脂,、甘草、地黃,、麥門(mén),、烏梅、五味子之類】,，以致氣滯是也,。大抵氣滯于上焦，則有咽中有物,，胸膈痞悶,，心中急痛，怔忡目眩頭痛,，郁冒上氣,，喘咳，面目浮腫等證,，桂枝加厚樸杏子湯,，后人參蘇飲,、茯苓補(bǔ)心湯,、木香勻氣散之類,，隨證擇用；氣滯于中焦,，則有心下痞悶,，心腹疼痛，嘔逆惡心,，飲食不進(jìn),，吞酸噯腐，或氣逆不下,，上喘短氣,，咳嗽不止，嘔吐噦逆,，腹鳴下利,，臍上筑動(dòng)，咽中有物,，虛煩不眠,，夜夢(mèng)紛紜，自汗盜汗,，身面浮腫等證,，厚樸生姜湯、半夏厚樸湯,，后人藿香正氣散,、香砂六君子湯、調(diào)中益氣湯,、六郁湯,、香蘇散、木香調(diào)氣散,、沉香降氣湯,、蘇子降氣湯、溫膽湯之類,，隨證擇用,；氣滯于下焦，則有臍腹急痛,，腰腿攣疼,，大便秘澀，二便不調(diào),，陰丸急痛,，下體浮腫等證，后人三和散,、五積散,、檳蘇散之類，隨證擇用,；氣滯于脅,，則有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或痛,，或腹脅塊動(dòng),，目眩暈，耳聾鳴等證,，柴胡桂枝湯,、四逆散，后人柴蘇散【即小柴胡湯合香蘇散者】,、正氣天香湯,、抑肝散之類，隨證擇用,。 又有余邪留滯于經(jīng)絡(luò),，致發(fā)熱、煩熱,、夜熱,、潮熱,、骨蒸、勞熱等證者,，四時(shí)加減柴胡飲子,，后人升陽(yáng)散火湯、火郁湯,、蓁艽鱉甲散之類,，隨證擇用。此證久不愈成勞者多,。 凡諸病一經(jīng)汗下攻伐之后,，皆多屬虛，雖有一二氣滯之證,，而先補(bǔ)其虛為宜,。蓋正氣一虛，則不能健運(yùn)而為滯,，正氣一盛,，則其滯自行?！秲?nèi)經(jīng)》曰：勇者氣行則愈,，怯者著而為病。是也,。丹溪所謂茍氣怯不用補(bǔ)法,，氣何由行？得之,。若補(bǔ)而不行,，乃可用順氣之藥焉。 蓄血者,，詳于太陽(yáng)篇上實(shí)者,。 成氏曰：吐證亦不同，如不經(jīng)汗,、吐,、下，邪氣蘊(yùn)結(jié)于膈,，則謂之實(shí)也,，應(yīng)以瓜蒂散吐之。若發(fā)汗,、吐,、下后，邪氣乘虛留于胸中,，則謂之虛也,，應(yīng)以梔子豉湯吐之,，此吐胸中虛煩也。大抵發(fā)汗,、吐,、下后，虛煩不得眠,，心中懊憹，或結(jié)痛,，或窒塞,，而舌上有胎，小便黃赤者,，為上實(shí)虛煩,，<耕銘按>：這里的“虛”，是相對(duì)于陽(yáng)明里實(shí)熱之“實(shí)”而言的,，它們都是實(shí)熱證,，只不過(guò)一個(gè)是無(wú)形之炎癥，一個(gè)是有形之實(shí)熱積聚(承氣湯證),。梔子豉湯,、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯,，及梔子厚樸湯,、梔子干姜湯，隨證擇用,。若病人素微溏者,，不可用之，當(dāng)先補(bǔ)其中下,。 內(nèi)實(shí)者,，詳于陽(yáng)明篇。 發(fā)黃者,，詳于太陰篇,。 吐后病脈證治法 此篇不獨(dú)用瓜蒂散、梔子湯后之病也,，凡諸服吐藥行吐法之后,，皆當(dāng)就此篇求治法。不止服吐藥行吐法之后也,，自吐之后,，亦當(dāng)求此篇。凡吐后諸證治法亦不異于汗后下后,，但有少異者,，仲景舉而示之,，不煩述也，故宜參考汗后下后而治之,。表邪未盡者,，邪在表者，雖誤吐而其人藏氣素盛,，而不受傷不變證者也,，大抵須參考汗后下后治之；陽(yáng)虛者,，仲景但述脈證七條,，及苓桂術(shù)甘湯、旋覆代赭湯,、姜芩連參湯三方,。古云：誤吐則損上焦元?dú)狻Ｑ云渫鲭兄?yáng)也,。凡膻中之陽(yáng)素弱者,，誤吐則亡膻中之陽(yáng)也，若胃氣弱者,，誤吐則不止虛膻中,，而并亡胃中之陽(yáng)也，若胃腎弱者,，并亡腎元陽(yáng)也,，以三焦雖別而實(shí)一氣之所串故也，隨證治之,。 或問(wèn)：表病與陽(yáng)虛之不可吐,，則凡為醫(yī)者知之，何故誤吐以致壞也,？ 曰：夫胸中與表相應(yīng),，故表受病則其氣觸胸中，多致胸滿心煩,、嘔逆咳喘等證,。上焦陽(yáng)虛，則下焦之氣升沖,；中焦陽(yáng)虛,，則土弱水無(wú)畏凌上；下焦陽(yáng)虛,，則上焦似有余,。凡此數(shù)者，或心中痞硬，氣上沖咽喉不得息,，或胸中疼不能食,，或心中溫溫欲吐而不能吐，依稀似夫上實(shí)之證,，唯良醫(yī)善診其脈,，詳其兼證，明其所因,，而表邪解之,，內(nèi)虛補(bǔ)之，不惑于其假證矣,。粗工庸輩,，不詳其脈證所因，惟執(zhí)病在上當(dāng)吐之之一法,，故誤吐致壞耳。陰虛者,、內(nèi)熱者,，仲景有白虎加人參湯一條；水停者,、傷酒者,、宿食者、氣滯者,、蓄血者,，已上諸證宜參考汗后下后治之；上實(shí)者,，誤吐虛膻中之陽(yáng),，邪氣乘虛客胸中者也，仲景有梔子豉湯,、梔子甘草豉湯,、梔子生姜豉湯一條；<耕銘按>：梔子與肉桂合用佳,，取“交泰”之義,，此余臨床常用也。內(nèi)實(shí)者,，仲景有調(diào)胃承氣湯二條,、小承氣湯一條、大承氣湯一條,，此皆但示其例耳,。 下后病脈證治法 此篇不止用下藥后之病也，自利之后亦當(dāng)就此篇求治法。不止用下藥及自利之后也,，凡諸用寒涼,、攻伐、消導(dǎo),、破耗之藥致壞者,，亦當(dāng)就此篇求治。蓋其藥雖不同,，而誤服損正氣,、亡津液則一也，此仲景言外之意,，而用藥之活法也,。 表邪未盡者，邪在表,，里氣由是不順而似里實(shí)者,，誤下而表邪尚不變也。若藏氣素旺,，雖誤下而其內(nèi)不虛者,，當(dāng)直解其表；若其內(nèi)虛者,，當(dāng)先補(bǔ)其內(nèi),，后乃解其表。此二者俱解其表,，宜用桂枝湯,，雖表實(shí)證，不可用麻黃【此義詳見(jiàn)于類編】,。 陽(yáng)虛者,，下后亡陽(yáng)也，人皆言汗多亡陽(yáng),，下多亡陰,，不知下多亦亡陽(yáng)，以其亡陰中之陽(yáng),，故曰亡陰耳,。夫表證未罷而誤下，里證未具而妄下,，此為誅伐無(wú)辜,，未有不傷中下焦之陽(yáng)者。然其素稟壯實(shí),，不為下藥所伏者,，暫時(shí)陽(yáng)自復(fù)，不使邪陷入，仍前為表證,，桂枝湯之諸證是也,。或其邪雖陷入,，而不過(guò)為陽(yáng)明內(nèi)實(shí)之證,，其稍虛而邪陷入者，為結(jié)胸,，為心痞,，為內(nèi)熱，為虛煩心中懊憹,，其余則皆陽(yáng)虛而陰勝,，遂有下利、腹?jié)M,、心痞,、腸鳴、汗出,、惡寒,、四肢厥冷、煩躁嘔吐,、噦噫、蛔厥,、失血等證,，故一下之后，病仍不解,，不問(wèn)何證,，先補(bǔ)其中下之陽(yáng)為宜，陽(yáng)復(fù)后尚有余邪,，則隨證治之,，猶如拾芥耳。若不先補(bǔ)其虛,，但欲攻其邪,，必流散難理，此救誤下之大法也,。仲景于下后,，補(bǔ)上焦之陽(yáng)，有桂枝去芍藥湯,、苓桂術(shù)甘湯,、桂甘龍蠣湯；補(bǔ)中焦之陽(yáng)，有理中湯丸,、桂枝人參湯,、旋覆代赭湯、姜芩連參湯,、麻黃升麻湯,、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯,；補(bǔ)下焦之陽(yáng),，有桂枝去芍藥加附子湯、四逆湯,、四逆加人參湯,、茯苓四逆湯、赤石脂禹余糧湯,、附子瀉心湯,，此但示其大概耳，當(dāng)參考汗后陽(yáng)虛諸方博應(yīng)諸變,。 陰虛者,，仲景舉桂枝加芍藥湯一方，以示其例,，宜準(zhǔn)汗后治之,。 內(nèi)熱者，若下后表未解,，且內(nèi)有燥熱者,，麻杏甘石湯；若表未解,，且內(nèi)有濕熱者,，葛根芩連湯；若表已無(wú)邪,，但燥熱者,，白虎加人參湯、竹葉石膏湯,；若濕熱者,，芩、連,、柴,、翹、梔,、柏之類,，隨證擇用,。 痰飲者，仲景舉五苓散,、豬苓湯,、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯三條，以示其例,，宜參考汗后治之,。 傷酒者，詳于太陽(yáng)篇,。 宿食者,、氣滯者，俱宜準(zhǔn)汗后治之,。 蓄血者,，仲景舉抵當(dāng)湯一證,，以示其例,，其詳見(jiàn)于太陽(yáng)篇。 上實(shí)者,，梔子豉湯,、梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯,、梔子厚樸湯,、梔子干姜湯，隨證擇用,。若病人素微溏者,，不可用此方，宜先補(bǔ)其中下,。 內(nèi)實(shí)者，此壯實(shí)之人,，邪在表,，里氣由是不和似內(nèi)實(shí)者，誤下之,，邪氣乘虛入胃也,，詳見(jiàn)于陽(yáng)明篇。 附：用下藥不得利治法 或問(wèn)：仲景所述下后諸證,，皆下之得利后之證治也,。有人于此，脈證俱得內(nèi)實(shí)之候,，而下之不得利,，反益逼迫,，或腹大滿不通，或硬痛愈甚,，手不可近,，或短氣不得息，或嘔或噦,，或二便俱不通,，或小便黃赤而數(shù)，或小便清而遺失,，或煩躁悶亂,，或惡寒戰(zhàn)慄，或汗出不止者,，當(dāng)用何法治之,？ 曰：是則其人正氣虛衰不能健運(yùn)，因見(jiàn)內(nèi)實(shí)脈證,，必兼見(jiàn)里虛脈證一二,。醫(yī)不詳其兼脈兼證，妄下之,，亡其元陽(yáng)者也,，為難治，不得已,，當(dāng)用大劑四逆加人參湯濃煎頻冷服,，若熱服則恐拒格不受也。<耕銘按>：此即陽(yáng)虛型功能性梗阻不通,，不能排除體內(nèi)寒濁陰毒較甚,，桂附理中湯合真武湯加半夏益佳也。然而病人若好溫惡冷,，宜熱服,，用之陽(yáng)復(fù)，正氣盛則愈,。若用之雖陽(yáng)復(fù),，而其熱尚不解，乃可與烏梅丸,，必效,。此法十可救二三，若虛甚者,，不能救也,。又有諸病大便不通，攻下,、潤(rùn)腸,、通氣諸藥無(wú)效,，其脈證仍前不變，精神未甚衰,，但苦大便不通者,，此胃氣困而下陷也。如此但用錢(qián)氏白術(shù)散加升麻【或加黃芪,、當(dāng)歸】,，以升提其氣，則一二貼必通,，予用之取效者不少矣,。 抑論，古人有云：便閉屢下不通者,，須吐以提之,。吁！是誠(chéng)貽殺人之禍于后世者也,，始作斯言者,，其無(wú)后乎！何者,？仲景諸方,，皆神明之制作，對(duì)證用之則一二服必得效矣,，如之何有屢下不通乎哉,？其屢下不通者，斯不當(dāng)下而下故也,。夫不當(dāng)下而下之,，則中下焦之陽(yáng)，未有不傷者,。然得大便通者,，陽(yáng)氣尚在而送其藥故也，其屢下不通者,，此陽(yáng)既絕于里,，不能送其藥故也，至于此際也,，四逆人參峻補(bǔ)之藥，且不能成功者多,，而況行吐法乎,？世人妄稱醫(yī)意也又理也，不深究黃岐仲景之奧理,，專以木偶人之理,，度生靈之府藏者,，往往皆然，誠(chéng)可深悼矣,。 滲后病脈證治法 仲景不述滲后之證治,，但陽(yáng)明篇有云：少陽(yáng)陽(yáng)明，發(fā)汗,，利小便已,，胃中燥煩實(shí)，大便鞭是也,。又曰：太陽(yáng)病,，若發(fā)汗，若利小便,，此亡津液,，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，不更衣,，內(nèi)實(shí)大便難者，此名陽(yáng)明也,。有此二條而已,。然而熟讀諸篇得其旨，則雖不詳言,，猶言也,。大抵利小便之法，為胸膈心肺間有停水,，及濕邪客太陽(yáng)而侵水道,，及邪熱轉(zhuǎn)入水道者設(shè)已。若不當(dāng)利而利之,，則上虛心肺之氣,，中竭胃中之液，下亡腎中之陽(yáng),，其證或頻渴貪水,，或短氣喘促，或頭眩心悸,，或大便不通,，或小便不行，或遺尿失禁,，甚者至尿血,。間有血?dú)馑厥ⅲ盁岢颂搩?nèi)入,，為蓄血,、為內(nèi)實(shí),、為蓄熱者，當(dāng)隨證治之,；大抵陽(yáng)虛者,，四逆湯、真武湯,；陰虛者,，八味丸、小建中湯,、炙甘草湯,；內(nèi)實(shí)者，于陽(yáng)明篇求方,；蓄血者,，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸,；蓄熱者,，東垣滋腎丸，此外益氣湯,、大補(bǔ)湯,、六味丸，隨證加減用之,。 水后病脈證治法 水之為病有四：一曰渴飲水多,，水停于內(nèi)；二曰表熱甚,，以水灌其身,，其水氣或壅于表，或入于內(nèi),；三曰凡陽(yáng)弱之人,，雖非渴飲，而其所飲之湯水停滯為??；四曰鄙人患病，則或?yàn)槠砩?，或?yàn)榻俨?，而浴灌于冷水，或?qū)绎嫹?，此皆欲治病反招病者也,。大抵?yáng)虛而水停者，必見(jiàn)心下悸，或暴喘滿,，或短氣，或小便自利,，或小便不利,，或腸鳴，或下利,，或咳,，或嘔，或噦,，或噎等證,，茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯,、苓桂術(shù)甘湯,、小青龍湯、茯苓白術(shù)湯,、茯苓飲,、小半夏湯、小半夏加茯苓湯,、生姜瀉心湯,、真武湯、吳茱萸湯,、四逆湯,、茯苓四逆湯、理中加茯苓湯,，隨證擇用,；若水氣與邪熱相搏致停滯者，必見(jiàn)小便不利,，微熱消渴,，或煩熱肉上粟起，意欲得水反不渴等證,，文蛤散,、五苓散，隨證擇用,；<耕銘按>：當(dāng)為文蛤湯也,。若作水結(jié)胸者，大小陷胸湯,、白散,，隨證擇用；若水氣壅于表，身熱皮粟不解,，當(dāng)汗不汗而煩者,，桂枝麻黃各半湯輩，以發(fā)其汗,，則水氣從汗而去,；若汗出已，腹中痛者,，與芍藥三兩,。 火后病脈證治法 火之為壞,，雖有艾灸、燒針、火劫之異,，而其為火則一也,。凡不可火而誤火,，則必亡陽(yáng)致驚狂煩躁,，或下血，或吐血,，或衄血,，或腰以下重痺，或發(fā)黃等證,，并以桂枝救逆湯主之【詳見(jiàn)于類編】,；若火逆下之，因燒針煩躁者,，桂甘龍蠣湯,；若發(fā)奔豚者，桂枝加桂湯,；若重發(fā)汗復(fù)加燒針,，厥逆、咽燥,、煩躁,、吐逆者，四逆湯,。<耕銘按>：耕銘重訂《傷寒論》29條：若重發(fā)汗,，得之便厥，咽中干,，煩躁,，吐逆者，四逆湯主之,。仲景治火后壞病,，不外此四方,。又有表未解者，有為內(nèi)熱,、內(nèi)實(shí),、水停、宿食,、氣滯,、瘀血、上實(shí)等病者,，此素病，非火之所致也,，雖火后得之,，亦當(dāng)準(zhǔn)汗后下后治之。今見(jiàn)鹵莽之人,，患病惡寒則自向火爆身,，因致火逆者多矣。又諸病妄灸致火邪者亦不少矣,，病家多不告諸醫(yī),，醫(yī)者亦不推問(wèn)，或有推問(wèn)而知其火逆,，而不知仲景之神方,，浪投雜藥殺人者不少矣，遂以謂灸熱火邪甚難治,，病家亦慣聞以為常,，莫知醫(yī)之誤殺矣，誠(chéng)可哀哉,。予多見(jiàn)此證,，或衄，或吐血,，或二便見(jiàn)血,，或煩躁昏悶，皆用仲景之方,，或一貼即效,，或二三貼而效，無(wú)一人不效者,，學(xué)者其致思焉,。 附錄： 或問(wèn)：仲景列汗、吐,、下,、滲、水、火之壞病備矣,，不列其余者,，何也？ 曰：凡治法雖多端,，而約之不過(guò)汗,、吐、下,、滲,、水、火,、寒,、熱、潤(rùn),、燥,、補(bǔ)、消,，其誤用致壞亦不外于亡陽(yáng),、亡陰、生熱,、生寒,、生燥、生濕,、為宿食,、為痰飲、為氣滯,、蓄血,、上實(shí)、里實(shí)耳,，故知者若讀發(fā)汗后一篇,，則思過(guò)半矣。大抵誤用寒涼,，及行消導(dǎo)者,，可準(zhǔn)下后治之，如其他誤潤(rùn)者,，以燥治之,；誤溫者，以涼治之,；誤收補(bǔ)者,，以疏散治之,。則雖俗人知之，仲景豈為此呶呶哉,？蓋仲景欲傳與賢人,，不欲傳庸人也。今為初學(xué)附錄誤用燥,、潤(rùn),、溫、補(bǔ)致壞者之治法,，以備搜覽,，蓋贅之又贅耳。 潤(rùn)藥致壞治法 潤(rùn)藥者,，當(dāng)歸,、地黃、玄參,、貝母、瓜蔞,、天門(mén),、麥門(mén)、飴糖,、大棗,、蓯蓉、鎖陽(yáng),、知母,、天麻、烏梅,、五味子,、杏仁、桃仁,、石斛,、萎蕤、竹瀝,、阿膠,、沙糖、蜂蜜之類是也,。 凡用潤(rùn)劑后,，或泄利，或小便不利,，或心下滿,，不思食,，或嘔逆惡心，或吞酸噯腐,，或心腹痛,，或口淡喜燥物疏食，或頭面四肢浮腫,，或潮熱盜汗,，或上氣喘咳，皆胃中生濕濁也,，治宜健胃去濕濁,，平胃散、六郁湯,、不換金正氣散,、藿香正氣散、香砂養(yǎng)胃湯,、六君子湯,、八解散、三和散,、順氣和中湯,、半夏厚樸湯、正氣天香湯,、木香調(diào)氣散,、五膈寬中散、七味清脾湯,、胃苓湯,、半夏瀉心湯、分心氣飲,、厚樸生姜湯輩,，隨證擇用。 燥藥致壞治法 燥藥者,，蒼術(shù),、厚樸、神曲,、麥芽,、山楂、枳實(shí),、砂仁,、白豆蔻、草豆蔻,、紅豆蔻,、青皮,、益智、南星,、半夏,、良姜、紫蘇,、胡椒,、萆薢、大腹檳榔,、川芎,、白芷、香附,、烏藥,、羌活、防風(fēng),、荊芥,、薄荷、藿香,、木香,、檀香、丁香,、沉香、桑皮,、三棱,、莪術(shù)、細(xì)辛,、木通,、藁本、蔓荊之類是也,。 凡用燥藥后,，或口干舌燥，或煩渴好湯水,，或舌粗不進(jìn)食,，或消谷易饑，或胸腹痞脹,，或心腹痛甚,，或大便燥澀，或小便難,、水道澀痛,，或身體筋急,，皆脾胃亡津液，血枯耗而然,，治宜補(bǔ)脾胃滋血液,，小建中湯、雙和散,、芎歸湯,、四物湯、八物湯,、大補(bǔ)湯,、養(yǎng)榮湯、益氣湯,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯,、炙甘草湯、烏梅丸,、錢(qián)氏白術(shù)散,、參苓白術(shù)散、歸脾湯,、逍遙散,、四君子湯、六君子湯,、茯苓白術(shù)湯,、芍藥甘草湯、生脈散,、胃風(fēng)湯,、八味丸、六味丸,、還少丹輩,，隨證擇用。 熱藥致壞治法 熱藥者,，肉桂,、干姜、吳茱萸,、丁子,、良姜、萆薢,、胡椒,、蜀椒、細(xì)辛,、硫黃,、陽(yáng)起石,、附子、烏頭,、天雄之類是也,。 凡用熱藥后，其病生熱【熱證辨見(jiàn)于太陽(yáng)篇大意】,，或其病益寒者,，此假寒得熱益甚也，治宜涼其熱,，小柴胡湯,、白虎湯、黃芩湯,、麻杏甘石湯,、竹葉石膏湯、葛根芩連湯,、黃連湯,、烏梅丸、生姜瀉心湯,、麻黃升麻湯,、姜芩連參湯、調(diào)胃承氣湯,、黃連解毒湯,、防風(fēng)通圣散輩，隨證擇用,。 凡方中有附子者,，病人一二服后，周身如痹,，精神昏冒如絕,，甚則煩悶,、躁擾,、亂言、昏暈者,，往往有之,，必勿驚。此附子入腹中,，與病邪相爭(zhēng)故也,。連服而藥氣勝，則其證止矣,。凡欲用附子者,，宜先預(yù)告病家,，用烏頭、天雄亦然,，不可不知也,。<耕銘按>：《傷寒論》174條：初一服，其人身如痹（指麻木不仁,、麻痹）,，半日許復(fù)服之，三服都盡,，其人如冒狀（頭重昏冒,、頭暈、眩冒）,，勿怪（不用害怕）,。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi),，逐水氣未得除（水氣不除,，反有上逆、沖逆的表現(xiàn),，可以考慮加桂枝）,，故使之耳（這里主要說(shuō)的是病者機(jī)體過(guò)度虛弱時(shí)所出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)）。法當(dāng)加桂四兩（因?yàn)橛兴畾鉀_逆于上的瞑眩反應(yīng),，故加桂枝降沖逆,，臨床上的治療效果往往更好）。 凡腎中虛寒者,，元陽(yáng)浮散于外,，必見(jiàn)大熱證，此為假熱,。如此者,，宜用大劑四逆加人參湯，用之而大熱罷,，身冷,，四肢厥逆，甚者二便遺失,，此腎溫元陽(yáng)歸內(nèi),，死陰浮于外也，最為佳兆,。但宜務(wù)服四逆以助其陽(yáng),，陽(yáng)盛則死陰盡退，身乃溫暖。若陰陽(yáng)否格綿延不愈,，宜間服烏梅丸,，必愈。此與前所謂假寒得熱益甚者,，相似而其本大異,，誤用寒藥則死，慎之,。<耕銘按>：此即陰陽(yáng)俱停,，否極泰來(lái)之佳兆也，學(xué)者宜于臨床細(xì)玩之,。 收補(bǔ)致壞治法 收藥者,，赤石脂、禹余糧,、龍骨,、牡蠣、訶子肉,、豆蔻,、烏梅、五味子,、罌粟殼,、亞芙蓉、五倍子,、百藥煎,、酸榴皮、沒(méi)石子,、銅青,、米醋之類是也。 補(bǔ)藥者,，人參,、黃芪、白術(shù),、甘草,、大棗、龍眼肉,、蓮肉,、山藥,、麥門(mén),、萎蕤、當(dāng)歸、芍藥,、地黃,、巴戟、阿膠,、角膠,、鹿茸、蓯蓉,、飴糖,、蜂蜜、肉桂,、附子之類是也,。 凡行收補(bǔ)后，或胸滿喘促,，或發(fā)熱無(wú)汗,，或大汗出不止，或胸腹痞滿,，惡飲食,，或嘔逆惡心，或吞酸噯腐,，或身痛頭痛,，或大便澀滯，或腸鳴下利,，或腹心疼痛,，或小便不快利，或四肢頭面浮腫,，皆收補(bǔ)塞氣滯血之所致也,，治宜行氣破滯，參蘇飲,、敗毒散,、香葛散、十神湯,、蘇子降氣湯,、木香勻氣散、分心氣飲,、大七氣湯,、三和散、順氣和中湯,、寬中散,、平胃散,、不換金正氣散、藿香正氣散,、厚樸生姜湯,、八解散、半夏厚樸湯,、香砂養(yǎng)胃湯,、香砂六君子湯、人參養(yǎng)胃湯,、錢(qián)氏白術(shù)散,、六郁湯、木香流氣飲,、烏梅丸,、七味清脾湯、生姜瀉心湯,、黃連湯,、柴胡飲子、木香導(dǎo)滯丸,、小承氣湯輩,，隨證擇用。 結(jié)胸藏結(jié)脈證治法 結(jié)胸者,，邪熱結(jié)于胸下,，而聚痰涎也。多因里證未具,，表證未罷,，下之太早得之，或有不因下而自成者,，其證心下至少腹硬滿痛,，按之如石，手不可近,，其脈沉實(shí)有力【或寸脈浮,，關(guān)尺沉實(shí)有力】者，為熱實(shí)結(jié)胸,，大陷胸湯丸,，隨證擇用。若但在心下小硬,，按之則痛,，其脈浮滑者，為小結(jié)胸,，小陷胸湯主之,。又有水結(jié)胸,，此水氣與邪熱相搏結(jié)于胸下也，無(wú)熱證者,，為寒實(shí)結(jié)胸，三物白散,，若有熱證者,，大小陷胸湯丸，隨證擇用,。【大陷胸湯丸攻下邪熱與痰涎,，白散專攻下痰涎，皆峻劑也,。小陷胸湯涼邪熱,，除痰水，此輕劑也,，審證用之,。】結(jié)胸證,，脈浮大者不可下,，此非真結(jié)胸，因里虛或表邪而經(jīng)氣凝滯,，假見(jiàn)結(jié)胸證者也,。里虛者可補(bǔ)之【理中、四逆之類】,，表邪者可解之【各半湯,、桂枝湯、柴胡桂枝湯輩】,，若下之則死,。結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死,。【此當(dāng)下而不下,，治法迂雜故也?！?/font> 藏結(jié)者胃腎虛冷,，而邪氣結(jié)于胸下也，其證如結(jié)胸狀,，時(shí)時(shí)下利,，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊【無(wú)力】也,。要之,，藏結(jié)即結(jié)胸證之夾藏虛者耳,。凡結(jié)胸者實(shí)熱不兼虛，故不能食【熱結(jié)塞胃脘故】,，舌上黃赤焦燥,，渴好冷水，大便難,，不下利,，小便必赤，且有潮熱等證,，其人不靜,，故直用寒劑,，以攻其熱則愈。凡藏結(jié)者,，藏虛冷而結(jié),，故飲食如故【胃中空虛故】，舌上白胎滑，不渴【或渴而好溫惡冷，或好冷而不多飲,，或飲而下利嘔噦】,，時(shí)時(shí)下利,，小便或赤或白,，且無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱,，其人反靜【仲景舉飲食如故,、時(shí)時(shí)下利,、寸脈浮、關(guān)脈小細(xì)沉緊,、無(wú)陽(yáng)證,、不往來(lái)寒熱,、其人反靜、舌上胎滑等證,，以示藏結(jié)里虛之例,，以此推之,，凡結(jié)胸證而兼見(jiàn)里虛脈證一二者，雖無(wú)時(shí)時(shí)下利,、寸脈浮,、關(guān)脈小細(xì)沉緊等證，亦當(dāng)為藏結(jié)里虛處治】，故以為難治，以為不可攻也,，但宜以理中湯丸,、四逆湯、真武湯,、半夏瀉心湯,、烏梅丸，后人枳實(shí)理中丸輩,，隨證擇用,，以溫補(bǔ)中下。又病者素有痞,，連在臍傍,，痛引小腹，入陰筋者死,。 凡太陽(yáng),、少陽(yáng)并病及熱入血室，及少陽(yáng)、陽(yáng)明合病,，大柴胡湯,、調(diào)胃承氣湯；及少陰病,，大承氣湯,；及痰隔，十棗湯,；及下后,，梔子豉湯、苓桂術(shù)甘湯,、茯苓白術(shù)湯,；及胸上諸實(shí)，瓜蒂散,。諸證皆與結(jié)胸藏結(jié)相類,，又有宿食、氣滯,、積聚,、蟲(chóng)證等，似結(jié)胸藏結(jié)者,，各詳而勿誤,。 心痞脈證治法 痞者，心下痞滿,，其狀似結(jié)胸,，而按之不痛也。多因病發(fā)于陰者,，妄下得之,，又有不因下而成者。凡痞有熱痞,，有冷熱痞,，有陽(yáng)虛痞。熱痞者,，邪熱滯于心下,，而無(wú)虛者也，其證心下痞,，按之濡,，關(guān)上脈浮，按之有力,，大便不利,，小便赤，舌上黃赤焦黑，飲食好冷惡熱,，而無(wú)嘔吐,、噦噫、腹鳴及諸里虛證者也,，大黃黃連瀉心湯主之,。冷熱痞有二：其一熱痞而兼元陽(yáng)虛寒者也，其證與熱痞同而兼惡寒汗出,，附子瀉心湯主之,；其一邪熱在膈上，胃中虛冷,，陰陽(yáng)不升降,，而致痞者也，其證必兼嘔或下利,，或腹中雷鳴,，或干噫食臭，而有小便赤,，飲食好冷或好溫,，舌上黃赤焦黑等證，治宜溫補(bǔ)胃陽(yáng),，清除膈熱,，生姜瀉心湯、半夏瀉心湯,、甘草瀉心湯,、理中人參黃芩湯,、烏梅丸,，隨證擇用。虛痞者,，因陽(yáng)虛氣不運(yùn)致痞者也,。上焦陽(yáng)虛者，苓桂術(shù)甘湯,、桂枝去芍藥湯,；中焦陽(yáng)虛者，理中湯丸,、桂枝人參湯,、旋覆代赭湯；下焦陽(yáng)虛者,，赤石脂禹余糧湯【或四逆湯,、真武湯】，隨證擇用。又有上實(shí)痞者,，瓜蒂散,、梔子豉湯；內(nèi)實(shí)痞者,，大柴胡湯,、小承氣湯；少陽(yáng)證痞者,，小柴胡湯,、柴胡桂枝湯，柴胡桂姜湯,。已上諸證,，仲景各有明文，隨證擇用,。又有脾陰虛而痞者,，小建中湯輩；腎陰虛而痞者,，八味丸輩,；痰飲而痞者，小青龍湯,、五苓散,，后人二陳湯、導(dǎo)痰湯輩,；宿食,、氣滯而痞者，厚樸生姜湯,、半夏厚樸湯,、柴胡飲子、四逆散,，后人消痞丸,、枳實(shí)消痞丸、黃連消痞丸,、枳術(shù)丸加味諸方,、木香化滯湯、木香化滯散,、木香化滯丸,、調(diào)中益氣湯、補(bǔ)中益氣湯加減諸方,、升陽(yáng)順氣湯,、香砂六君子湯,、香砂平胃散、香砂養(yǎng)胃湯,、藿香正氣散,、解郁和中湯輩，隨證擇用,。 百合病脈證治法 百合病者,，微邪之氣彌漫于諸經(jīng)百脈也，其病或自始而得之,，或諸病經(jīng)四五日,、二十日、一月而后得之,，或諸病經(jīng)發(fā)汗,、吐、下而后得之,，脈證治法仲景本文明白,，故不述，百合知母湯,、滑石代赭湯,、百合雞子湯、百合地黃湯,、百合洗方,、栝蔞牡蠣散、百合滑石散,、百合散【此一方原本闕之,，余得小品方于本草綱目以補(bǔ)之】，隨證擇用,。 狐惑病脈證治法 狐惑病者,，濕熱生蟲(chóng)，蝕喉與二陰而生瘡也,，蝕喉為惑,，蝕二陰為狐，其病或當(dāng)初得之,，或經(jīng)汗、吐,、下,，而后得之。病證仲景本文明白,，故不贅,，治法以甘草瀉心湯主之,。若小便不利，作渴者,，豬苓散,；蝕喉而聲嗄者，但用甘草瀉心湯,，不用熏洗,；前陰生瘡而咽干者，苦參湯洗之【沈氏編注謂苦參湯外洗里服者,，誤也】,；肛門(mén)生瘡者，雄黃熏之,；【已上二證亦內(nèi)服,，甘草瀉心湯也?！?/font>又有赤小豆當(dāng)歸散一證,，本文明白，故不述,。 諸書(shū)多言：蟲(chóng)食下部,，下唇有瘡，食上部,，上唇有瘡,。此與仲景所說(shuō)大異，未知是否,。 陰毒陽(yáng)毒病脈證治法 陽(yáng)毒者,，邪氣凝澀于陽(yáng)明經(jīng)，令陽(yáng)氣怫郁于表分,，不行于里也,，故其證見(jiàn)熱狀，面赤斑斑如錦文,，咽喉痛,，唾膿血，升麻鱉甲湯以溫里分,，通陽(yáng)氣,，解邪毒。 陰毒者,，邪氣凝澀于少陰經(jīng),，令陽(yáng)氣怫郁于里分，不達(dá)于表也,，故其證見(jiàn)寒狀,，面目青,，身痛如被杖，咽喉痛,，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯,，以通陽(yáng)氣，達(dá)于表,，令邪毒解,。去雄黃、蜀椒者,，以陽(yáng)氣怫郁在里,，不須溫里故也。 此二證多因外感諸病,，妄用雜藥,，邪氣不解而得之，或有不因雜治而自成者,，皆以經(jīng)氣有偏虛故也,。凡受病五日之間得之者，六經(jīng)之氣尚未盡傷,，故可治,，若過(guò)七日，則六經(jīng)之氣皆受傷,，故不可治也,。 諸家多以陽(yáng)毒為熱病，陰毒為寒病,，舍仲景諸方,，而別立治法者，昧哉,！ 陰陽(yáng)易病脈證治法 陰陽(yáng)易者,，男子病新瘥，婦人與之交而得病,，名曰陽(yáng)易,；婦人病新瘥，男子與之交而得病,，名曰陰易,；又有不易自得病而成此證者。其證仲景本文明白,，故不述,，燒裈散主之。男病用女裈,，女病用男裈,。予向見(jiàn)二人，一人男病傷寒易于女,，即陽(yáng)易也,，一人女病麻疹后交合自復(fù)，皆用燒裈散得奇效,。 差后勞復(fù)病脈證治法 病新差后,，血?dú)馕雌剑缱鲃诓≌?，名曰勞?fù),。妄食病者，名曰食復(fù),，亦不外于在表里上下而作寒熱虛實(shí),。凡上實(shí)者，當(dāng)吐之,，枳實(shí)梔子湯,；若里實(shí)有宿食者，加大黃,；若更發(fā)熱者,，在半表里和解之，小柴胡湯,；在表汗之【桂枝湯,、柴胡桂枝湯輩】；在里下之【大柴胡湯,、調(diào)胃承氣湯輩】,；若有水氣者，滲之,，牡蠣澤瀉散,；若胃中虛寒者，溫補(bǔ)之,，理中湯丸,；若有內(nèi)熱者，清之,，竹葉石膏湯,；若脾胃弱，不能消食者,，減其食,，養(yǎng)其胃。已上九法六方,，示認(rèn)證處治之例耳,，學(xué)者當(dāng)擴(kuò)此例,，博應(yīng)諸變，不可拘泥病后勞復(fù)宜養(yǎng)氣血之言也,。程氏曰：凡屬瘥后之證,，不過(guò)推此例以為裁酌，非必以數(shù)證為印定之證,、數(shù)方為印定之方也,。
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