1 公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

1.1 公開(kāi)募捐主體不合規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)下，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛出現(xiàn)防疫物資匱乏的情況,。為解燃眉之急,，醫(yī)院向社會(huì)發(fā)出募集醫(yī)用物資的公告。依據(jù)《中華人民共和國(guó)慈善法》規(guī)定,，開(kāi)展公開(kāi)募捐須符合兩個(gè)條件：一是開(kāi)展公開(kāi)募捐的組織應(yīng)向民政部門(mén)申請(qǐng)取得公開(kāi)募捐資格,；二是開(kāi)展公開(kāi)募捐的慈善組織應(yīng)制定募捐方案，并在開(kāi)展前報(bào)其登記的民政部門(mén)備案,。醫(yī)院依據(jù)《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》可以接受捐贈(zèng),，但不能直接發(fā)布公開(kāi)募捐公告。民政部門(mén)有權(quán)叫停捐贈(zèng),，并根據(jù)情況予以警告或處理,。因此，醫(yī)院不具備發(fā)起募捐的主體資格,，是需要注意的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),。

1.2捐贈(zèng)物資的廉政風(fēng)險(xiǎn)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)下，醫(yī)院急需物資基本為醫(yī)用專用物資,，醫(yī)藥企業(yè)必然是主要提供方,，這也是醫(yī)藥企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。但在實(shí)際工作中,，捐贈(zèng)單位可能是醫(yī)院長(zhǎng)期合作的供應(yīng)商,，和醫(yī)院存在利益往來(lái)。按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》（國(guó)衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕49號(hào)）規(guī)定,，嚴(yán)禁醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門(mén)和個(gè)人直接接受捐贈(zèng)資助，嚴(yán)禁接受附帶影響公平競(jìng)爭(zhēng)條件的捐贈(zèng)資助,，嚴(yán)禁將接受捐贈(zèng)資助與采購(gòu)商品（服務(wù)）掛鉤,。因此，在應(yīng)急物資缺乏的情況下,，個(gè)別供應(yīng)商會(huì)提出附帶后期采購(gòu)或捐贈(zèng)設(shè)備附帶試劑銷售等要求,，如何判斷捐贈(zèng)的公益性和無(wú)償性，有無(wú)利益輸送,，規(guī)避醫(yī)藥企業(yè)借“捐贈(zèng)”對(duì)后期的采購(gòu)行為產(chǎn)生公正性影響,，是需要防范的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

1.3捐贈(zèng)物資的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)下,，社會(huì)各界通過(guò)各種渠道組織的物資流向醫(yī)院,。由于捐贈(zèng)人并非專業(yè)人員，可能出現(xiàn)以下情況：所捐物資不是醫(yī)療專用物資,，不能達(dá)到醫(yī)院防疫一線的使用要求,；捐贈(zèng)人不能提供詳盡的生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)或產(chǎn)品信息等；還有部分貨源來(lái)自海外,，由于國(guó)際醫(yī)用物資標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心院感風(fēng)險(xiǎn)，不敢使用,，造成物資閑置,。按照《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生計(jì)生單位接收公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕77號(hào)）要求，醫(yī)院需預(yù)評(píng)估捐贈(zèng)物資質(zhì)量,、資質(zhì)是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求,。這就要求醫(yī)院物資管理部門(mén)甄別捐贈(zèng)物品是否符合國(guó)內(nèi)醫(yī)療相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)情況評(píng)估是否接受捐贈(zèng),，受贈(zèng)后使用范圍及用途,，防范物資查驗(yàn)不嚴(yán)致使出現(xiàn)臨床安全風(fēng)險(xiǎn)或資源浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4捐贈(zèng)物資的管理風(fēng)險(xiǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)往往事發(fā)突然,，幾十年不遇,，醫(yī)院捐贈(zèng)物資管理制度尚未健全，可能存在以下問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),。一是缺乏完善的捐贈(zèng)物資管理辦法,，無(wú)捐贈(zèng)審批流程；二是無(wú)統(tǒng)一牽頭部門(mén),，部門(mén)職責(zé)不清,，出現(xiàn)相互推諉，或者多個(gè)部門(mén),、科室甚至個(gè)人私下接收物資的情況,；三是無(wú)交接記錄，無(wú)驗(yàn)收管理,，未納入統(tǒng)一的庫(kù)房管理,，無(wú)清晰的物資臺(tái)賬；四是物資分配使用流向不清,，或改變捐贈(zèng)人指定用途,；五是物資積壓，未快速分發(fā),，造成資源浪費(fèi),。

1.5接受捐贈(zèng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

按照《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生計(jì)生單位接收公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法的通知》規(guī)定,，是否接受捐贈(zèng)應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究確定，或者履行內(nèi)部議事程序,。在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急情況下,，醫(yī)院往往會(huì)忽略集體審議的過(guò)程，由具體經(jīng)辦人員擅自決定,，在財(cái)務(wù)方面可能面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：捐贈(zèng)物資未辦理入庫(kù)手續(xù),，未納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，形成“小金庫(kù)”“賬外賬”,；捐贈(zèng)方未提供物資購(gòu)進(jìn)發(fā)票,，出現(xiàn)入庫(kù)價(jià)格估價(jià)過(guò)高的情況；醫(yī)院通常應(yīng)按要求開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù),，但由于未能及時(shí)申領(lǐng),，可能使用資金往來(lái)票據(jù)進(jìn)行結(jié)算，違反票據(jù)管理辦法,；醫(yī)用捐贈(zèng)物資入庫(kù)后,，出庫(kù)計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，未能區(qū)分資產(chǎn)來(lái)源,，致使捐贈(zèng)物資流向不能在財(cái)務(wù)賬面反映,；違規(guī)將收捐物資或貨幣資金用于職工福利，違反行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”,；由于捐贈(zèng)未納入統(tǒng)一管理,，缺乏財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)管，可能會(huì)發(fā)生挪用,、貪污捐贈(zèng)物資或資金等違規(guī)行為,；因財(cái)務(wù)人員不常經(jīng)歷捐贈(zèng)業(yè)務(wù)，可能在財(cái)務(wù)報(bào)表說(shuō)明中會(huì)遺漏對(duì)接受捐贈(zèng)情況的披露,，違反財(cái)務(wù)制度規(guī)定,。捐贈(zèng)是醫(yī)院審計(jì)的重點(diǎn)，在特定的應(yīng)急情況下,，如無(wú)規(guī)范管理,，賬目不清，違規(guī)使用,，后期審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)較大,。

1.6社會(huì)輿情風(fēng)險(xiǎn)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)下，社會(huì)各界積極投身于應(yīng)急救援中,，捐款捐物的同時(shí)也高度關(guān)注捐贈(zèng)物資的管理和使用,。在這次新型冠狀病毒肺炎疫情中，湖北省紅十字會(huì)因捐贈(zèng)物資分配不公,、分發(fā)效率不高引發(fā)社會(huì)輿情,，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也被追責(zé),。因此，醫(yī)院應(yīng)秉持公開(kāi)透明,、快速響應(yīng),、合規(guī)使用捐贈(zèng)物資的原則，隨時(shí)關(guān)注輿情風(fēng)險(xiǎn),，定期公示受贈(zèng)相關(guān)信息,以避免輿情風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響,。

2 醫(yī)院接受捐贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)院應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定 》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2006〕227號(hào)),、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》(財(cái)會(huì)〔2012〕21號(hào))、《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生計(jì)生單位接收公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕77號(hào)）,、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》（國(guó)衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕49號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行對(duì)公益事業(yè)捐贈(zèng)的管理,，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí),，提前應(yīng)對(duì)，規(guī)范管理,。

2.1 主動(dòng)尋求慈善組織的合作

按照《中華人民共和國(guó)慈善法》第二十六條規(guī)定：“不具備公開(kāi)募捐資格的組織和個(gè)人,，可以與公開(kāi)募捐資格的慈善組織合作，由該慈善組織開(kāi)展公開(kāi)募捐與管理募得款物,?！币虼耍t(yī)院可尋求具備公開(kāi)募捐資格的組織開(kāi)展募捐合作,，請(qǐng)求募捐對(duì)象明確定向捐贈(zèng),，保證合法合規(guī)獲得所需物資；同時(shí),，通過(guò)適當(dāng)方式反映物資匱乏情況,，傳遞需求信息，被動(dòng)接受社會(huì)各界捐贈(zèng),。

2.2 制定醫(yī)院接受捐贈(zèng)的管理制度

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法》,，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本單位的捐贈(zèng)管理制度,。一是明確接受捐贈(zèng)的物資只能用于公益事業(yè),，不得涉及營(yíng)利性、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和商業(yè)賄賂,，不得和采購(gòu)掛鉤,。二是明確所有捐贈(zèng)應(yīng)由單位統(tǒng)一接受，任何部門(mén)或個(gè)人一律不得直接執(zhí)行,，都應(yīng)納入醫(yī)院集中統(tǒng)一管理,。三是明確捐贈(zèng)的審議流程,，應(yīng)由指定的部門(mén)接待捐贈(zèng)，可由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)捐贈(zèng)人的聯(lián)系和登記備案,，再移交物資歸口管理部門(mén),，會(huì)同財(cái)務(wù)、審計(jì),、紀(jì)委,、法務(wù)等部門(mén)，對(duì)捐贈(zèng)方案進(jìn)行評(píng)估,，提出是否接受捐贈(zèng)的意見(jiàn),，提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)辦公會(huì)集體審議。四是明確各部門(mén)在捐贈(zèng)評(píng)估中的職責(zé),。例如,，資產(chǎn)管理部門(mén)按照歸口管理的分工，審議接受捐贈(zèng)的必要性及可行性,，相應(yīng)物資是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求,；法務(wù)部審議是否合法合規(guī)；審計(jì)部審議捐贈(zèng)行為是否自愿和無(wú)償,；財(cái)務(wù)部門(mén)審議捐贈(zèng)行為是否屬于公益非營(yíng)利性質(zhì),；紀(jì)檢部門(mén)審議捐贈(zèng)是否涉及商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),。五是明確捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的使用管理和財(cái)務(wù)管理,。六是明確監(jiān)督管理部門(mén)職責(zé)。七是對(duì)捐贈(zèng)信息予以公示,。

2.3 簽訂捐贈(zèng)協(xié)議

醫(yī)院可制定捐贈(zèng)協(xié)議的制式文本,，明確捐贈(zèng)人信息、捐贈(zèng)內(nèi)容及金額,、捐贈(zèng)意愿,、履行時(shí)間、雙方權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容,，尤其明確物資的使用范圍或用途,，剩余物資的處理權(quán)限等。捐贈(zèng)方在權(quán)利和義務(wù)中還應(yīng)保證財(cái)產(chǎn)來(lái)源合法,，有權(quán)并自愿捐贈(zèng),；保證捐贈(zèng)行為不和醫(yī)院的任何商業(yè)行為發(fā)生關(guān)聯(lián)；承諾不進(jìn)行任何不當(dāng)宣傳,，以免給醫(yī)院造成負(fù)面影響,。在突發(fā)應(yīng)急期間捐贈(zèng)協(xié)議可簡(jiǎn)化，如若必要，審批執(zhí)行綠色通道,，由授權(quán)分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),，協(xié)議納入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理。

2.4 制定應(yīng)急情況下的捐贈(zèng)流程

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,，充分考慮到緊急性,，醫(yī)院可盡量簡(jiǎn)化捐贈(zèng)管理流程，快速高效接受社會(huì)捐贈(zèng),?？赏ㄟ^(guò)集體審議，預(yù)先設(shè)定接受捐贈(zèng)的物資范圍,，授權(quán)分管院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一調(diào)度,，醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)捐贈(zèng)人聯(lián)系和登記備案，資產(chǎn)管理,、財(cái)務(wù),、審計(jì)等部門(mén)共同現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和簽收捐贈(zèng)物資,，采用捐贈(zèng)物品接受證明的方式代替捐贈(zèng)協(xié)議,，登記臺(tái)賬后快速分發(fā)，事后定期向院長(zhǎng)辦公會(huì)匯總報(bào)告,。

2.5 注意質(zhì)量查驗(yàn)

物資管理部門(mén)應(yīng)檢查捐贈(zèng)醫(yī)用物資是否符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),、環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)和防護(hù)技術(shù)要求，查看檢驗(yàn)產(chǎn)品合格證和效期,，收取產(chǎn)品說(shuō)明書(shū),、檢驗(yàn)報(bào)告、生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)及注冊(cè)備案等相關(guān)質(zhì)量管理資料,，確保捐贈(zèng)物資符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)和要求,。對(duì)于海外進(jìn)口的防護(hù)用具，按國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》要求,，緊急醫(yī)用物資防護(hù)服應(yīng)符合歐盟醫(yī)用防護(hù)服EN14126標(biāo)準(zhǔn)(其中液體阻隔等級(jí)在2級(jí)以上)并取得歐盟CE認(rèn)證,，或接受液體致密型防護(hù)服(type3，符合EN14605標(biāo)準(zhǔn)),、噴霧致密型防護(hù)服(type4,，符合EN14605標(biāo)準(zhǔn))、防固態(tài)顆粒物防護(hù)服(type5,，符合1SO13982-l&2標(biāo)準(zhǔn)),，并嚴(yán)格按照規(guī)定在指定區(qū)域使用。物資管理部門(mén)應(yīng)會(huì)同院感管理部門(mén),，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),，確保臨床安全使用。另外，建議國(guó)家質(zhì)檢部門(mén)建立非國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用具的評(píng)估機(jī)制,，指導(dǎo)臨床使用,。

2.6 加強(qiáng)物資使用管理

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，受捐物資管理是重點(diǎn),。由于受捐物資各異,，可能涉及醫(yī)用物資、總務(wù)物資,，甚至還有食品,、飲料等，較難管理,。對(duì)此,，各資產(chǎn)歸口管理部門(mén)要根據(jù)職責(zé)明確分工，醫(yī)用物資由物資管理部門(mén)負(fù)責(zé),、總務(wù)物資或生鮮蔬菜由后勤部門(mén)負(fù)責(zé),、固定資產(chǎn)由設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)、貨幣資金由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé),。各資產(chǎn)管理部門(mén)按捐贈(zèng)人分別建立物品明細(xì)臺(tái)賬,，在臺(tái)賬上備注使用范圍，避免誤發(fā),。院內(nèi)領(lǐng)用物資時(shí)在臺(tái)賬上簽字,，直觀反映物資流向?？剖艺I(lǐng)用后,，應(yīng)做到分發(fā)有登記，確?？勺匪?。屬于固定資產(chǎn)和材料管理目錄的物資，應(yīng)納入庫(kù)房管理,，辦理出入庫(kù)手續(xù),，統(tǒng)一核算。

2.7規(guī)范財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院收到捐贈(zèng)后,，應(yīng)開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的公益事業(yè)捐贈(zèng)票據(jù),；對(duì)沒(méi)有捐贈(zèng)價(jià)格的，可依次按照評(píng)估價(jià)值,、市場(chǎng)價(jià)格,、名義金額等層次判定成本。所有捐贈(zèng)物資應(yīng)按照《政府會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行財(cái)務(wù)核算,，收入在“其他收入--捐贈(zèng)收入”科目核算,，相關(guān)物資消耗時(shí)分期計(jì)入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”“管理費(fèi)用”“其他支出”；預(yù)算會(huì)計(jì)只在收到貨幣資金時(shí)計(jì)入“其他預(yù)算收入--捐贈(zèng)預(yù)算收入”。應(yīng)特別注意,，捐贈(zèng)物資不得用于銷售和作為職工福利發(fā)放,。但通過(guò)慈善機(jī)構(gòu)定向發(fā)放給臨床醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的慰問(wèn)費(fèi)，應(yīng)要求慈善機(jī)構(gòu)在函件上明確捐贈(zèng)人資金使用用途和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算應(yīng)作為代收代付處理（作應(yīng)付款管理）,；同時(shí)，受贈(zèng)個(gè)人應(yīng)明確是否接受,，并簽字確認(rèn),，完成后醫(yī)院將發(fā)放清單反饋慈善機(jī)構(gòu)。

2.8主動(dòng)公開(kāi)捐贈(zèng)物資流向

醫(yī)院應(yīng)在官網(wǎng)或當(dāng)?shù)刂饕侣劽襟w,，真實(shí),、準(zhǔn)確、完整地向社會(huì)公開(kāi)受贈(zèng)物資相關(guān)信息和用途,。公示內(nèi)容不得有遺漏,，對(duì)留有聯(lián)系方式的捐贈(zèng)者，可將使用情況如實(shí)反饋,，以表感謝和尊重,。

3  結(jié)語(yǔ)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件反映出我們?cè)跇O端環(huán)境下災(zāi)備機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致出現(xiàn)了物資緊缺,、調(diào)配乏力等問(wèn)題,。全國(guó)上下眾志成城,，社會(huì)各界紛紛在危難之際作出最大努力支援醫(yī)院,。醫(yī)院應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提前做好物資儲(chǔ)備的應(yīng)急預(yù)案,，制定接受捐贈(zèng)的規(guī)范和應(yīng)急流程,，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步熟悉國(guó)家政策法規(guī),，不斷梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，做好防控應(yīng)對(duì)制度建設(shè)，保證在突發(fā)事件時(shí)能夠快速響應(yīng),、高效運(yùn)行,、合法合規(guī)。

文章來(lái)源：《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2020年第3期

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