本文患者初診時(shí)以頸前區(qū)肌肉不自主跳動(dòng)伴局部疼痛為主要表現(xiàn)，且經(jīng)肉毒毒素肌肉注射,、卡馬西平口服,、枝川注射療法和紅外偏振光療法后無(wú)明顯緩解，結(jié)合臨床癥狀與體征和各項(xiàng)全面檢查,，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等可能存在的其他病因,，最終診斷為頸椎源性神經(jīng)痛,，同時(shí)呈現(xiàn)頸前肌群肌肉不自主跳動(dòng)的特殊表現(xiàn)?；颊哳i椎MRI顯示多椎體退行性變和多節(jié)段椎間盤(pán)突出,，盡管未見(jiàn)明顯的脊神經(jīng)根壓迫征象，但極可能由于纖維環(huán)損傷和椎間小關(guān)節(jié)增生而影響脊神經(jīng)前后支,，從而發(fā)生無(wú)菌性炎癥和神經(jīng)異常興奮引起的頸部肌肉跳動(dòng)和疼痛,，門診予頸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)后肌肉跳動(dòng)和疼痛消失，更加證實(shí)診斷準(zhǔn)確,。

頸椎病是以頸椎椎間盤(pán)退行性變?yōu)橹饕∽兓A(chǔ),，包括頸部周圍肌肉、關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體退行性變,、增生,，直至壓迫神經(jīng)血管等，并誘發(fā)相關(guān)臨床癥狀與體征的綜合征,，可分為頸型,、神經(jīng)根型、脊髓型,、椎動(dòng)脈型,、交感型、混合型頸椎病,。發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高,，臨床主要表現(xiàn)為頸背部疼痛,、上肢無(wú)力,、手指發(fā)麻、下肢無(wú)力等,，而表現(xiàn)為頸前區(qū)肌肉跳動(dòng)和疼痛者少見(jiàn),。有文獻(xiàn)報(bào)道，頸椎病可以表現(xiàn)為上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng)（painful arm and moving fingers）,，由Verhagen等于1985年率先報(bào)告,。Miyakawa等于2010年報(bào)告1例36歲男性患者，臨床表現(xiàn)為上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng),，消炎鎮(zhèn)痛藥治療效果欠佳,，頸椎CT顯示右側(cè)C5-6椎間孔狹窄，遂行C6神經(jīng)根阻滯術(shù),，暫時(shí)緩解癥狀,，后又行C5-6椎間孔切開(kāi)術(shù)和椎板成形術(shù)，疼痛和不自主運(yùn)動(dòng)完全消失,。也有文獻(xiàn)報(bào)道與上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng)相似的臨床表現(xiàn),，即下肢疼痛伴足趾不自主運(yùn)動(dòng)（painful legs and moving toes）,，由Spillane等于1971年率先報(bào)告，其病因可能是腰椎間盤(pán)突出癥或外傷致神經(jīng)損傷導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變,。由此可見(jiàn),，頸前區(qū)肌肉不自主跳動(dòng)也可能是由于頸椎源性脊神經(jīng)根壓迫所致，具體發(fā)生機(jī)制可能有相似之處,。Sudo等采用椎間孔切開(kāi)術(shù)治療脊髓型頸椎病患者,，效果較好，上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng)消失,。上述研究均證實(shí)Nathan的理論,，即疼痛是通過(guò)外側(cè)棘突血管通路感知的，刺激脊神經(jīng)根產(chǎn)生異位沖動(dòng)興奮通過(guò)傳入通路到達(dá)脊髓背角神經(jīng)元,，同時(shí)刺激脊髓前角神經(jīng)元,，導(dǎo)致肢體不自主運(yùn)動(dòng)。本文患者與上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng)截然不同的是,，發(fā)病初期僅表現(xiàn)為頸前區(qū)肌肉跳動(dòng),，不伴疼痛，疼痛較不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間晚,，這一點(diǎn)不能以Nathan的理論解釋,。也有文獻(xiàn)報(bào)道不伴疼痛的肢體不自主運(yùn)動(dòng)。上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng)是一種罕見(jiàn)的功能紊亂癥狀,，Miyakawa等總結(jié),，其病因可能與多發(fā)性神經(jīng)病、周圍性神經(jīng)壓迫或慢性創(chuàng)傷,、神經(jīng)根病,、腦卒中、甲狀腺功能減退癥等有關(guān),。上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng)可能涉及特定的Aδ類纖維和C類纖維,，異常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合可能與同時(shí)存在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。類似的病理生理學(xué)機(jī)制也認(rèn)為與復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征,、Dejerine-Roussy綜合征,、局部肌張力障礙或脊髓損傷后痙攣等相關(guān)。此外,，大多數(shù)患者睡眠期間未出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng),，Schott認(rèn)為與網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有關(guān)。值得注意的是,，僅極少數(shù)上肢疼痛伴手指不自主運(yùn)動(dòng)患者治療后可以痊愈,，大多數(shù)患者經(jīng)肌肉注射肉毒毒素，口服苯二氮類藥、γ-氨基丁酸（GABA）,、氯米帕明,，硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)和外科手術(shù)如椎間孔切開(kāi)術(shù)和椎板成形術(shù)等治療，僅暫時(shí)緩解部分癥狀甚至無(wú)效,。本文患者予以頸椎病相關(guān)治療后癥狀明顯緩解,，考慮為頸椎病所致，但6年的缺血性卒中病史是否與其癥狀相關(guān)仍存疑惑,，尚待進(jìn)一步隨訪研究,。

頸源性疼痛的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，頸椎和椎間盤(pán)退行性變可以引起椎間孔狹窄,，椎間孔內(nèi)走行的神經(jīng)和血管均因壓迫,、牽拉、成角和炎癥反應(yīng)而受到刺激,，導(dǎo)致疼痛和神經(jīng)功能障礙,。頸椎椎間盤(pán)退行性變、突出和椎間盤(pán)物質(zhì)的釋放也可以直接引起無(wú)菌性免疫反應(yīng)性炎癥,，導(dǎo)致頸椎椎間盤(pán)源性神經(jīng)根炎,，其末梢釋放的炎癥因子分布區(qū)發(fā)生軟組織炎癥反應(yīng)也可以引起疼痛。日常生活中的不良工作體位,，如長(zhǎng)時(shí)間低頭,，使頸椎關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài)，超負(fù)荷的張力使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷相關(guān)性炎癥反應(yīng),，關(guān)節(jié)囊增厚,、變硬。關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變,，逐漸變得粗糙,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大，邊緣增生形成骨贅,。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的慢性損傷和退行性變也是產(chǎn)生疼痛的機(jī)制之一,。此外，當(dāng)頸神經(jīng)根腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時(shí),，可以引起頸部肌肉痙攣，而持續(xù)的痙攣可以引起肌肉組織缺血,，代謝產(chǎn)物聚集,，從而導(dǎo)致肌筋膜炎或直接刺激神經(jīng)而引起疼痛。也有學(xué)者根據(jù)肌筋膜鏈理論提出,，肌筋膜鏈相互作用失衡也參與頸源性疼痛的產(chǎn)生,，通過(guò)軟組織松解法、頸部旋轉(zhuǎn)手法、頸部扳法或頸部拔伸法調(diào)節(jié)平衡,，可以緩解神經(jīng)根和血管壓迫,。

隨著人類生活方式的改變，頸椎病發(fā)病率逐年升高,，表現(xiàn)為各種不典型癥狀,，因此，在臨床工作中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史,，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,，適當(dāng)采取必要的影像學(xué)檢查，以明確診斷,，及時(shí)治療,。