(一)中醫(yī)治療慢性腎衰的現(xiàn)狀
防著中醫(yī)對慢性腎衰竭認(rèn)識的深化、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和實(shí)驗(yàn)研究的開展,，其療效日益受到國內(nèi)外醫(yī)界同仁的注視,，特別對慢性腎衰代償期到尿毒癥前期這階段，中醫(yī)中藥治療有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn).以及高于其他療法的效果,，主要有以下幾種方法.
1.辨證施治的研究
(1)陰陽辨證鄒云翔認(rèn)為慢性腎功能衰竭是元陰元陽衰竭因此創(chuàng)立了維護(hù)腎元,、調(diào)攝陰陽、扶正泄?jié)岬谋ＤI丸,，其中保腎甲丸(黃蔑,、黨參,、巴戟天、鹿角片,、地黃,、構(gòu)祀子、丹參,、六月雪等)適用于慢性腎衰氣虛證,、陽虛證、陰陽兩虛證,，保腎乙丸( 太子參、黃蔑,、地黃,、山茱芡、何首烏,、構(gòu)祀子,、杜仲、書勝仁,、紅花等)用于慢性腎衰陰虛證,、氣陰兩虛證患者。經(jīng)江蘇省中醫(yī)院,、廣州南方醫(yī)院,、上海市中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院臨床驗(yàn)證185例,，療效一致總有效率達(dá)80%以上,，明顯高于對照組。病程時間(月)的坐標(biāo)圖作直線回歸分析觀察結(jié)果.藥,、生熟地,、山茱英、丹皮,、丹參,、澤瀉、土獲等,、六月雪,、生牡驪、炙鰲甲,、灸龜版,、青麟丸。③陰陽兩虛型(陰陽耗竭,，營血虧虛,，濕濁內(nèi)聚)，方用濟(jì)生腎氣丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減.藥選熟附塊、肉佳,、生熟地,、山藥、山茱奠,、丹皮,、丹參、澤瀉,、土獲等,、仙靈脾、炒黨參,、全當(dāng)歸,、赤白芍、生黃蔑,、制半夏,、青麟丸。治療后獲顯效8例,，好轉(zhuǎn)3例,，無效6例。上海龍華醫(yī)院陳以平介紹了用虛實(shí)辨證治療本病的常用方藥,。邪實(shí)用攻方,，促進(jìn)氮質(zhì)排泄。①通腑解毒法黑大豆30g.生大黃3--15g.生甘草3-9g.水煎服,，每日上下午各1荊,。②通便逐水法:舟車丸9g.分3次.水進(jìn)服，大便通則止服,，用于尿少無尿患者.③中藥灌腸方.附子9g.大黃9g.仕礪60,，一見喜15g,水煎服150^-200'.1,保留灌腸，每日1次,3-7天為1療程.減少胃腸刺激癥狀,，保證熱量攝入,，用和胃降逆方黃連、姜半夏,、扶菩,，陳皮、生甘草,，水煎服,。清熱利濕利尿①清利濕熱方黃柏、知母,、篇蓄,、六月雪,，炒車前、紅藤,、銀花,、連翹.用于伴有尿路感染者。②溫陽利水方由附子,、帶皮檳榔,、豬獲等、炒車前,、陳葫蘆,、黑白丑、澤瀉組成,，用于溫腎利水方適于凹陷性浮腫,、低蛋白血癥者。③活血利水方:上方去附子,、陳葫蘆，加丹參,、澤蘭組成.用子少尿中輕度浮腫而血枯度增高或有余血表現(xiàn)者,。④正虛用扶正方，補(bǔ)腎選六味地黃湯,、左歸丸,、右歸丸，健脾益氣選四君子湯等,。扶正方適用于抓質(zhì)滯留有所改善者,，否則不宜用本法。
(3)臟腑辨證慢性腎功能衰竭主要病位在脾,、腎,，常可累及肺,、肝,、心諸臟，表現(xiàn)為二臟或三臟同病,，晚期甚或五肚俱損,，因此治療慢性腎衰常從臟腑辨證著手.李生棋圍繞脾腎辨證治療慢性腎功能衰竭73例，其中脾腎虧損,，氣血不足25例,，選月生黃蔑、熟地,、山藥,、獲芬、冤絲子,、雞血藤,、山茱莫、拘祀子,、澤瀉,、當(dāng)歸、黨參,、六曲脾腎虧損,，濕濁中阻25例，選用生黃蔑,、山藥,、獲等、山茱莫,、半夏,、陳皮、竟參,、白術(shù),、竹茹、炒積殼,、黃連,、生姜.脾腎虧損，水濕泛濫17例,，選用黃蔑,、帶皮獲芬、仙茅,、仙靈脾,、澤瀉、豬等,、大腹皮,、車前子、牛膝,、黑白丑,、佳枝、白術(shù)脾腎虧損,，實(shí)濁互結(jié)6例,，選用生黃茂、赤芍,、人參,、袂等,、丹參、白花蛇舌草,、石葛蒲,、半夏、膽南星,、大黃,、白豆落、耽拍,。經(jīng)治療顯效14例,，有效32例，無效19例,，死亡8例,，總有效率63寫。陳學(xué)忠總結(jié)張志堅(jiān)老中醫(yī)辨證治療慢性腎功能不全“例,，其中脾腎陽虛26例,，藥用淡附片、黨參,、黃蔑,、袂等、白術(shù)1山藥,、仙靈脾、石葦,、澤鴻,、六月雪、益母草,、生大黃.脾虛水聚12例,，藥用黨參、獲等,、白術(shù),、半夏、黃蔑,、山藥,、生軍，六月雪,。濕熱班結(jié)7例,，藥用銀花、連翹,、蒲公英,、紫花地丁獲等,、六月雪、石葦,、桑白皮,、擇瀉、豬菩,，蟬蛻,，盔蠶.氣陰兩盛1例，藥用生黃蔑,、白芍,、拘祀子、黨參,、黃蔑,、當(dāng)歸、白術(shù),、山藥,、獲等、竹茹,、丹參,、木香，六月雪治療結(jié)果,，顯效7例.有效7例穩(wěn)定18例,，無效14例，總有效率69.6拓.廣州中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎炎小組對脾腎陽虛,，腑氣不通者用溫陽降濁,，扶正祛邪法.對脾腎衰敗，濕熱燕燕者.用清熱化濕,、和胃止嘔,、清濁開竅法汀對邪入營血，迫血妄行者,，用清營解毒,、涼血止血法;對腎病及心，心陽欲脫者,，用回陽救逆法,，對濕濁化熱，邪人心包者用清心開竅法.洽療慢性腎炎尿毒癥35例,，結(jié)果顯效5例好轉(zhuǎn)14例,，無效4例，死亡12例.
(4)根據(jù)病邪盛衰,、病情輕重辨證慢性腎衰病程長,，病情復(fù)雜,，特別到晚期涉及多臟器損害，因此有學(xué)者提出了分階段根據(jù)病邪盛衰,，病情輕重進(jìn)行辨證論治,。如張鏡人認(rèn)為慢性腎功能不全的病因與病程，無論有無明顯的風(fēng)水史,，其病因均與外邪侵襲和臟腑虛損有關(guān),，故治療時應(yīng)注意清利濕熱。①對濕熱蘊(yùn)阻,，耗傷氣陰階段,，宜化濕清熱、凈卜氣養(yǎng)陰宗保真湯化裁,，用生黃蔑,、黨參、白術(shù),、大生地,、丹參、赤白芍,、石觸,、知母、黃柏1川續(xù)斷等加減,。②對正氣虧損,，邪毒內(nèi)盛階段，由于證候復(fù)雜,，虛寒交錯,，變化迅速.必須隨帆應(yīng)亦，如邢濁內(nèi)盛上關(guān)下格時治宜益氣養(yǎng)營,、化濕清熱,、和胃泄?jié)?，宗溫膽湯加減,，常用生曬參、生白術(shù),、赤白芍,、黃連，半夏,、陳皮,、竹茹、積殼,、晚蠶砂,、黑大豆,、土獲荃、六月雪等加減,。嘔吐頻繁者,，加玉樞丹，或用姜汁滴舌,，神昏者,，加干曹蒲、炙遠(yuǎn)志,、郁金,、膽南星，天竺黃等刁水濕泛濫也可暫投五等散,。要懊用溫瀉兩法,，補(bǔ)陽宜溫潤兩顧.口服峻猛，誅找過盛,，則虛體難支,。張學(xué)林總結(jié)了趙錫武分階段論治尿毒癥的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為第一階段采用吳茱策湯合等桂術(shù)甘湯治其標(biāo),，用于慢性腎炎尿毒癥初期頭眩,、嘔吐等癥。第二階段采用悄水圣愈湯加減,，用于慢性腎炎尿毒癥
腹水,、尿少等癥.第三階段采用附桂八昧丸、春澤湯,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁,，具有溫陽補(bǔ)腎、益氣利水之功,，用于治療慢性腎炎尿毒癥,。盧君健報(bào)道以中西結(jié)合治療慢性腎衰71例，指出尿毒癥之本為虛,，標(biāo)為濕濁,。對癥狀輕者，以補(bǔ)腎泄?jié)釡?/span>(黨參或人參,、淫羊霍,、構(gòu)祀子，白術(shù),、山藥,、補(bǔ)骨脂、黃蔑，澤瀉,獲等,、豬等,、大黃、甘草)扶正祛邢,、化濕降濁,，取得較滿意的效果.大劑量黨參〔人參)配山藥、黃蔑,、白術(shù)對改善癥狀有效對中,、重度尿毒癥和嘔吐頻致，食人即吐的患者,，給予排毒湯保留湘腸,。據(jù)統(tǒng)計(jì)在ont FACE='Times New Roman'>71例中，加服中藥的51例次有效42例次,，占83. 9腸,。
(5)根據(jù)腎功能、尿量辨證腎功能指標(biāo),、尿量是衡量慢性腎衰患者腎功能受損程度,、病情輕重、預(yù)后好壞的重要指征,，特別是某些患者臨床癥狀表現(xiàn)不多時,，根據(jù)腎功能、尿量嬌證對洽療也有重要的指導(dǎo)意義,。舒菲報(bào)告治療慢性腎炎腎功能衰竭患者37例,，其中①慢性腎炎水腫及腎功能失代償期水腫8例.治用溫腎利水法，藥取附子,、仙靈脾,、漢防己、大腹皮,、焦自術(shù),、生黃蔑、獲等皮,、車前草,、肉桂等，結(jié)果6例非蛋白氮明顯降低②氮質(zhì)血癥期伴有血攘癥狀者7例,，洽以活血解毒法.藥用益母草,、澤蘭,、六月雪,、半枝建、生綠豆、川芍,、赤芍,、大青葉、黃柏等,，結(jié)果其中4例血非蛋白氮降至正常范圍,。③出現(xiàn)尿毒癥者10例.治以溫腎降濁法，藥用附片,、補(bǔ)骨脂,、仙靈脾、生黃蔑,、玄參,、袂等皮、六月雪,、黑豆等,，結(jié)果痊愈3例，顯效4例,，無效3例④出現(xiàn)尿毒癥酸中毒癥狀者12例,，治以清熱降濁法，藥用大黃,、獲等,、甘露消毒丹(包煎)、黃連,、木香,、六月雪、益母草,、竹茹等同時吞服紫金錠,，結(jié)果痊愈4例有效7例，無效1例.季立人收治90例尿毒癥患者,，入院時即用吠塞米(速尿)作沖擊性利尿試驗(yàn).靜滴吠塞米100-160.g,其中24小時尿量為500-1000.1者50例.采用溫陽活血行氣利水法治療,，藥用黑附塊、黃蔑,、羌活,、桂枝、仙茅,、仙靈脾,、丹參、童子益母草,、厚樸,，帶皮檳榔,、白術(shù)、干姜等同時吞服滋腎通關(guān)丸,，治療1個月,，結(jié)果好轉(zhuǎn)20例，穩(wěn)定11例,，死亡19例124小時尿量在500.1以下者40例,，治以清營解毒、通利前后法,，藥用水牛角,、丹皮、生地,、綠豆衣,、七葉一枝花、升麻,、天花粉,、木通、權(quán)實(shí),、生大黃,、生甘草等另加將軍干、合成牛黃3g研粉混合沖吞,，怡療I個月,，結(jié)果好轉(zhuǎn)8例穩(wěn)定15例，死亡17例.
綜合分析辨證淪治慢性腎衰的臨床療效,，有報(bào)道1962-1978年的166例慢性腎衰,，應(yīng)用益氣補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽,，活血利尿,，泄?jié)峤舛?span style="margin: 0px;padding: 0px;">.健脾溫腎，清熱利濕,，軟堅(jiān)散結(jié),，活血化痕t和胃降逆，通腑泄?jié)?，清營解毒,，熄風(fēng)潛陽;清氣開竅，通陽導(dǎo)潘,，回陽救逆等法治療,。其中107例有效,68例無效。同時綜合各地治療的459例統(tǒng)計(jì),，平均有效為64.9%,也有低于50%和高于80%者,。張鏡人等報(bào)告一組尿毒癥50例.I年,2年及3年存活串分別為70Y,40%FONT>12%.說明中醫(yī)中藥治療慢性腎衰,，具有較好的效果.
2.基本方的研究治療慢性腎衰的基本方有以古方為基礎(chǔ)，有以臨床經(jīng)驗(yàn)方為基礎(chǔ),，組方藥物不一徐高年以溫腎解毒湯為主方〔紫蘇l0g.黨參15,，白術(shù)15'半夏,、熟附(先煎)各9g,黃連,、砂仁(后下)各3g.六月雪、綠豆,、丹參各30g,土大黃或生大黃9-15g,生姜棺)加減治療慢性腎功能衰竭,，總共治療17例.顯效2例，有效6例,，穩(wěn)定5例,，無效例項(xiàng)景明用硝黃附子湯(芒硝〔沖)15g，生大黃30g,，附子30g.黑白丑20g,獲等30,澤瀉30g,黨參50'黃蔑5g,，陳皮10g,焦三仙50g，甘草2吃)治療,，觀察百余例腎功能衰竭,，均取得滿意療效。張?zhí)熳詳M溫腎湯(益母草6娘,，黨參15g,黃蔑1柑.山藥3哈.補(bǔ)骨脂3電,，肉佳12g.白術(shù)1辣，獲等1觸)加減治療慢性腎炎并發(fā)尿毒癥的輕癥3例,，治后均獲緩解,。王鐵良月溢腎方〔黃蔑12g.鎖陽、抉等,、丹參各log.益母草15g.附子,、澤瀉各6g)治療慢性腎炎觀察其對腎功能的影響，治療3個月后發(fā)現(xiàn)有明顯改善腎功能作用,，24小時內(nèi)生肌醉清除率(Ccr)平均提高11. 5.l/分,，與對照組相比有顯著性差異((P<0.001).其后王鐵良又用上藥研細(xì)制成片劑，命名為腎康寧,，治療組患者每日服腎康寧3次,，每次3片。3個月為l療程,。治療101例.結(jié)果脈癥均見不同程度好轉(zhuǎn),，以C-值的提高為腎功能改善的依據(jù)，顯效率為52.4%.總有效率為92.9%.陳以平以溫陽泄?jié)岱橹髦委熌蚨景Y45例,，方法是內(nèi)服大黃,、附子,、獲等各15，蘇葉,、法半夏,、生姜各1她，黃連鮑.砂仁5g.嘔吐明顯者.加陳皮,、竹茹,，或改服黃連溫膽湯書發(fā)熱者，加黃琴,、蒲公英;神昏者,，加石曹蒲、郁金‘有出血傾向者,，加白芍,、茜草根，尿毒癥癥狀改善,，非蛋白氮降至g0mg寫以下,，改服濟(jì)生腎氣丸加蒲公英、槐花,。如病情穩(wěn)定可以溫補(bǔ)脾腎為主,。配合中藥保留灌腸，及西藥對癥施治,，結(jié)果顯效14例,，好轉(zhuǎn)13例，無效12例,，死亡6例.張?zhí)煊靡婺I合劑(生地1殆,，山藥、拘祀子各I蹌.獲等,、澤瀉各l0g,。丹皮6g.黃茂20g)根據(jù)辨證適當(dāng)加味，再配合中藥酒腸,，治療本病18例,，結(jié)果痊愈5例，顯效1例好轉(zhuǎn)7例,，穩(wěn)定3例,，無效2例。陳力田等應(yīng)用腎炎I號方(半夏,、陳皮,、袂等、甘草,、大黃,、黑大豆等)治療氮質(zhì)血癥30例,，顯效‘例(20Y.)，有效15例(50%),，無效9例(30%)
3.單味藥的研究近年來單味藥治療慢性腎衰的研究有了一定的廣度和深度,，既肯定了臨床療效，又闡明了部分作用機(jī)理,，得到了國內(nèi)外的公認(rèn).
(1〕大黃 自從1960年江蘇省中醫(yī)院報(bào)道大黃有改善氮質(zhì)血癥作用后,，全國各地陸續(xù)報(bào)道了大黃單味藥或以大黃為主藥的夏方，口服或灌腸,，或靜脈滴注,，取得了較好效果.1店床主要使用有,，①單味大黃口服:大黃粉每日3g.或生大黃水浸劑4m1.每日粗.20天為1療程,，結(jié)果大多數(shù)慢性腎功能不全患者的癥狀減輕.70%的患者尿家缸下降。9313;大黃靜脈滴注哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院用大黃注射液,，經(jīng)不同途徑給藥,，治療37例慢性腎衰息者，其中顯效,。例,，好轉(zhuǎn)11例，有效6例,，無效或惡化11例,。癥狀及檢查有2/3病例得到不同程度緩解重慶市中醫(yī)研究所使用50%的大黃注射液100-200.1加入10y葡萄搪250-500.1內(nèi)靜滴，每p1次,，7-14天為1療程,，一般用2-3個療程，治療尿毒癥3例,，尿素盆下降10. 2^19.6mmol/L.血肌酥下降176. 8-388. 9p-]/L,效果很顯著.③大黃為主保留藺腸畢增祺等用大黃,、緞牡礪、蒲公英水煎.保留灌腸.治療慢性腎衰20例,。其中血肌盯<884wmo1/L者10例,，治療后癥狀均獲緩解血尿素氮平均下降16.5士1. 84mmo1/L血肌醉平均下降167.，士50. 39pmo1/L,CO,CP平均上升7.63士1. 82-1 /L,。認(rèn)為血肌of <884ymol/L者療效較滿意,，而血肌盯>884wmol兒者療效較差。目前用大黃保留灌腸,，有的還按寒熱配伍,，偏寒用大黃、桅子,、牡妨,、益母草.偏溫用大黃,、附子、益母草.也有把保留灌腸與分型論治結(jié)合應(yīng)用,，如大黃,、六月雪、牡蛆,、徐長卿,、皂英子書大黃、附子,、牡驪等液腸方,，可使水毒與蛋白代謝產(chǎn)物加速從腸道排泄。④以大黃為主的復(fù)方制劑忿如溫脾湯,、大黃附子湯,、硝黃附子揚(yáng)等，服后大多數(shù)患者血中尿素氮及肌醉均明顯下降,。⑤大黃作月機(jī)制的研究:鄭平東認(rèn)為大黃洽療氮質(zhì)血癥的作用原理主要是:一方面使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸減少;使血中氨荃酸濃度升高,，利用體內(nèi)氨基酸的分解產(chǎn)物—氨，合成氮白質(zhì)從而使肝,、腎組織合成尿未量減少;另一方面大黃抑制了體蛋白的分解作用.從而使血中尿素氮和肌.隨尿液排出體外D大黃中的活性成分樂丹寧具有促進(jìn)蛋白合成作用,，使血漿中清蛋白、鐵傳遞蛋白,、P-脂蛋白,、7-球蛋白顯著增加。大黃有促進(jìn)骨髓制造血小板作用,，以改善毛細(xì)血管的脆性,，利尿以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄;促進(jìn)膽汁分泌,增加對脂肪的消化和吸收，具有雌澈素樣作用
(2)冬蟲夏草 鄒云翔早在1955年《中醫(yī)腎病療法》中就介紹了以冬蟲夏草為主尿毒癥治療的經(jīng)驗(yàn),。陳以平以天然冬蟲夏草為主治療28例慢性腎衰.病例均是經(jīng)綜合治療無效,，或開始有效，但繼續(xù)治療療效不佳的患者.每日冬蟲夏草4. 5-6g ,煎湯連渣服,，配合麥淀粉飲食及原來服的中藥平均病程為2.6個月治療結(jié)果肌Iff和尿素抓治療后的均值較治療前下降,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.02及P<0.01;內(nèi)生肌醉清除率治療后較前提高，免疫球蛋白的數(shù)值,，治療后無明顯變化;淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率治療后明顯提高.P<0.叮.玫瑰花環(huán)征幼l前均值為50.27%.治療后為57.09,。從而認(rèn)為冬蟲夏草可能有改善腎功能和提高慢性腎衰患者細(xì)胞免疫功能的作用同時還觀察了人工蟲草菌絲〔至靈膠囊)治療慢性腎衰的療效，在原中藥的荃礎(chǔ)上加服至靈膠囊治療117例,。近期療效較好,，遠(yuǎn)期療效觀察:發(fā)現(xiàn)血渭肌哥442,-1八以上3年糾正生存率為27%，以血清肌盯倒數(shù)和治療時間的關(guān)系作圖可見腎功能惡化較為緩慢。解放軍總醫(yī)院證買中藥冬蟲夏草可明顯改善5/6腎切除大鼠的腎病理改變可能與蟲草對腎小管及間質(zhì)病變的防治作用有關(guān)
(3) 川芎 有作者試用川芎治療慢性腎功能不全13例,，井與必需氨基酸組及對照組治療前后進(jìn)行各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較.其結(jié)果三組患者的臨床癥狀雖有不同程度緩解.但在一定程度上BUNXr降低,，腎小球?yàn)V過率增加，仍以川芍嗓較好優(yōu)于必需氨基酸組,，對照組最次.在改善腎功能方面,，BUN治療后下降程度具統(tǒng)計(jì)意義，其他各項(xiàng)顯著性差異,。其機(jī)理可能是改善了腎臟的微循環(huán),，增加了腎小球?yàn)V過率，提高了腎的灌流量,。劉云海用川夸啼160.g加入5Y.葡19y 搪液中靜滴,3^4周為1療惶,，以99mTC0,一示蹤劑，用多晶體Y_象機(jī)監(jiān)側(cè)治療前后腎血流量(RBF)和Ccr變化,。結(jié)果FONT>例CRF患者治療后RBF的三項(xiàng)指標(biāo)(高峰時間,、平均通過時間、半排泄時間)均明顯縮短(P<0, 91) 'Cr明顯提高(P<9. 05).機(jī)理是川芍嚓主要有效成分四甲基毗嚓有抗血小板聚集,、解痙,、增加動脈流量保護(hù)病變腎
組織結(jié)構(gòu)的完整等.
(二)西醫(yī)洽療慢性腎功能衰竭的現(xiàn)狀
根據(jù)慢性腎衰的發(fā)病機(jī)理,，西醫(yī)對慢性腎衰的非透析治療主要有:防治腎小球過度雌過所致的腎損害,，治療高血壓控制糖尿病，低磷低蛋白飲食加必需氨基酸(HAA)或同時補(bǔ)充酮酸類似物((KAA).抗凝,，糾正維生素及微量元素異常,，維護(hù)腎小球膜的電荷平衡等方法
1.飲食療法加EAA或同時補(bǔ)充KAA通常認(rèn)為慢性腎衰患者早期采用低蛋白飲食最為有效，有人認(rèn)為肌>150Amd1/L時就應(yīng)開始限制飲食蛋白,，但沒有很好的資料支待這些論點(diǎn).晚近資料提示,，低蛋白飲食可減少腎小球的血液灌流量使“健存腎單位”的濾過率減低，延緩腎小球硬化的進(jìn)侄,，從而保護(hù)了殘存的腎功能此外,，限制蛋白與限制磷在防止動物和人類腎臟嚴(yán)重疤痕形成和腎內(nèi)鈣沉積起協(xié)同作用。長期低蛋白飲食的最嚴(yán)重危險是營養(yǎng)不良,，負(fù)氮平衡(在兒童和成人可出現(xiàn)嚴(yán)里的肌肉消耗),，鐵、鋅離子及蛋白缺乏會加劇貧血,、心功能不全而加速腎功能惡化‘反而有可能促使提早進(jìn)入透析階段,。為防止低蛋白飲食的這些不利因素，增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,，糾正蛋白質(zhì)代謝的負(fù)平衡和氨基酸比例失調(diào),，很多人在低蛋白飲食同時加用EAA.補(bǔ)充足夠的熱卡。一般靜滴腎必需氨基酸250.1,隔日1次,，或腎靈4^8片,，每日3次,，飯中服用。在七十年代末,，歐美學(xué)者就提倡在EAA療法基礎(chǔ)上補(bǔ)充KAA,，收到了可喜療效其原理是KAA如Q一酮酸、經(jīng)酸,，通過轉(zhuǎn)氮酶作用后,，使酮酸氨基化生成各種氨基酸，卜酮酸可與碳水化合物生成的底物與尿毒家分解之氨(NHO合成相應(yīng)的氨基酸從而可產(chǎn)生以下效應(yīng)①減輕殘余腎的高濾過狀態(tài),。②降低血肌盯水平,。③降低血磷④減少尿索合成.減輕尿毒癥癥狀
2.化學(xué)吸附劑的臨床應(yīng)用在慢性腎衰晚期.Cr,BUN.尿酸、皿類,、磷酸鹽等不是從尿中大量排出而是經(jīng)腎外途徑或在腸中降解,，因而近年來用于清除胃腸道尿毒癥氮質(zhì)產(chǎn)物以減輕癥狀、延緩腎衰速度,、推遲透析或減少透析次數(shù)的口服吸附劉的研究引人注目,。臨床上用陽離子交換樹脂治療高鉀血癥，氧化淀粉等吸附腸道內(nèi)的缸質(zhì)終產(chǎn)物經(jīng)大便排出體外,，但氧化淀粉吸附率低,，且有腹瀉、腹脹,、惡心等副作用,，所以又提出了吸附班7N明顯優(yōu)于氧化淀粉的權(quán)化纖維素、氧化聚塘及含銘的活性炭以調(diào)整C9,P不平衡,。日本近年來開發(fā)了口服AST-12吸附劑,，治療慢性腎功能衰竭，以及減少血透次數(shù)取得較好療效.
化學(xué)吸附劑進(jìn)入消化道后有許多影響其效率的因素①吸附劑經(jīng)過整個胃腸道.pH值1.5^8.5.而離子交換樹脂等對PH值很敏璐,，往往在某一個PH值發(fā)揮作用,。②在腸道中藥物與不同濃度的多種化合物接觸，可能吸附了相似物而被耗盡薈可能把不應(yīng)吸附的人體需要的物質(zhì)吸附了,，造成了急性或慢性副作用,。③吸附劑的吸附率與代謝產(chǎn)物泌入胃腸道粘膜的速率有關(guān)，往往需要大量服用或頗籃給藥,，思者常難以忍受.總之,，研究效串高、能脫水,、副作用少,，特別是能吸附多種尿毒素的新型吸附荊是當(dāng)務(wù)之急.632100444
3.控制癥狀，祛除可逆因索.處理并發(fā)癥慢性腎衰患者易出現(xiàn)高血壓，水,、電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂，感染,，少尿,，水腫，心力衰竭.尿路梗阻等,，都是腎功能惡化的加劇因素,，因而及時祛除，糾正各種失衡狀態(tài),，忌月腎毒性藥物,，已被公認(rèn)是防止腎功能急劇惡化的重要措施.慢性腎衰最常見的并發(fā)癥有腎性貧血，由于促紅細(xì)胞生成家(EPO)的開發(fā)成功,，足童定期使用可以達(dá)到糾正腎性貧血目的,，常用量EP02000-3000U/次，每周2-3次靜注或皮下注射
4中西醫(yī)結(jié)合綜合洽療由于西醫(yī)在治療慢性腎衰方面沒有特效,，許多研究者都采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療慢性腎衰取得滿意療效.竺軍總醫(yī)院劉云海月中西醫(yī)結(jié)合的四聯(lián)療法洽療慢性腎衰53例,，總有效率達(dá)86.7%。方法如下①全部息者進(jìn)低蛋白飲食②每日靜滴EAA0.25L(或口服腎安干塘漿14.59,每日4次).③每日口服生大黃粉1-2g.元明粉l
一觸,。④雙腎區(qū)超短波理療,，每日30分鐘。4周為1斤程,。近來,，在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上,，加用川芍嗓辭滴(160.g加人5%-10Y葡萄糖液中)每al次發(fā)現(xiàn)對CAF者的腎血流量和Ccr都有顯著良性效應(yīng),。