附子瀉心湯

【原書主治】

心下痞，而復惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之。

【藥物及用法】

大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 附子一枚,，炮,，去皮,，破,，別煮取汁上四味，切三味,，以麻沸湯二升漬之,，須臾。

【方歌】

一枚附子瀉心湯,。一兩連芩二大黃,。

汗出惡寒心下痞,。專煎輕漬要參詳。

【功用及主治】

功用：溫經(jīng)回陽,，扶陽固表,，泄熱消痞,。

主治：治心下痞而后惡寒汗出者,。

【方解】

附子瀉心湯所主之病，其心下之痞與大黃黃連瀉心湯所主之病同,，因其復惡寒，且汗出,，知其外衛(wèi)之陽不能固攝,，且知其陽分虛弱不能抗御外寒也。夫太陽之根底在于下焦水府,，故于前方中加附子以補助水府之元陽,，且以大黃、黃連治上，但漬以麻沸湯,，取其清輕之氣易于上行也,。以附子治下，則煎取濃湯,，欲其重濁之汁易于下降也,。是以如此寒熱殊異之藥，渾和為劑,，而服下熱不妨寒,，寒不妨熱，分途施治,，同時奏功,，此不但用藥之妙具其精心，即制方之妙亦幾令人不可思議也,。

附：生姜瀉心湯

【原書主治】

傷寒汗出,，解之后，胃中不和,，心下痞硬,，干噫食臭，脅下有水氣,，腹中雷鳴,，下利者，生姜瀉心湯主之,。

【藥物組成及用法】

生姜四兩,，切 12g 甘草三兩，炙 9g 人參三兩 9g干姜一兩3g 黃芩三兩9g 半夏半升,，洗 9g黃連一兩3g 大棗十二枚,，擘4枚。

上八味,，以水一斗,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。

【方歌】

生姜瀉心是良方,，胃中和不痞為殃。

噫氣下利芩連草,，參棗半夏與二姜,。

【功用及主治】

功用：和胃降逆,，散水消痞。

主治：傷寒汗后,，胃陽虛弱,，水飲內(nèi)停，心下痞硬,，腸鳴下利,；妊娠惡阻，噤口痢,。

【方解】

生姜瀉心湯證由傷寒汗后,，表證雖解，但因汗不得法,，損傷脾胃,，或素體脾胃氣弱，飲食不化,，水氣內(nèi)停,，與陷里之邪互結(jié)，寒熱錯雜,，互阻中焦所致。其中干噫食臭,，干噫即噯氣,，食臭系食物之氣味,。為飲食自倍,，胃脘宿食之癥，一般用保和丸消導以治,。生姜瀉心湯證之干噫食臭,，為脾胃虛弱,，無力腐熟運化，雖未飽食,，亦難消化,。因其寒熱互結(jié)、水氣不化而癥見胃氣上逆,，噯氣頻頻,，舌苔水滑，下走腸間則腹中雷鳴,，下利,。腹診心下并無壓痛，故不宜消導而宜啟痞調(diào)中,，和胃散飲,。

附：甘草瀉心湯

【原書主治】

1,、傷寒中風，醫(yī)反下之,，其人下利日數(shù)十行,，谷不化，腹中雷鳴,，心下痞硬而滿,，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,，謂病不盡,，復下之，其痞益甚,，此非結(jié)熱,，但以胃中虛，客氣上逆,，故使硬也,，甘草瀉心湯主之。

2,、狐惑之為病,，狀如傷寒，默默欲眠,，目不得閉,，臥起不安。蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐,，不欲飲食，惡聞食臭,，其面目乍赤乍黑乍白,；蝕于上部則聲喝（一作嗄），甘草瀉心湯主之,。

【藥物組成及用法】

甘草四兩,，炙12g 黃芩 人參 干姜各三兩 6g 黃連一兩 3g 大棗十二枚，擘 4枚 半夏半升9g

上七味,，水一斗,，煮取 六升，去渣再煎,，溫服一升,，日三服。

【方歌】

下余痞作腹雷鳴,。甘四姜芩三兩平,。

 一兩黃連半升夏,。棗枚十二擘同烹。

【功用及主治】

功用：益氣和胃,，消痞止利,。清熱燥濕解毒。

主治：傷寒痞證,，胃氣虛弱,，腹中雷鳴，下利,，水谷不化,，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安,。及狐惑病,。

【方解】

甘草瀉心湯證是由傷寒或中風，醫(yī)反下之,，且一誤再誤,，重創(chuàng)脾胃，使中焦升降斡旋無力,，邪氣內(nèi)陷,，氣機痞塞，"胃中虛,，客氣上逆所致",。所以于半夏瀉心湯和胃降逆、開結(jié)除痞的基礎(chǔ)上加重炙甘草的用量,，補虛緩急，使寒熱俱去,，中虛得復,，逆氣自平，諸證悉除,。

完谷不化,，為糞便中有未消化食物及下利日數(shù)十行，系甘草瀉心湯之主證,?！秱摗分型旯炔换什轂a心湯證外,，復見于四逆湯,、通脈四逆湯證。一為陰盛陽微或陰盛格陽,，不能溫焙脾胃,、腐熟水谷,，屬危重癥之一；一為中虛而上熱下寒,，水注于下,。下利日數(shù)十行，知食物在腸道停留甚短,。故一有四肢厥冷,、脈象微細等陽虛之癥；一有口苦舌紅,，脘脹腸鳴等上熱下寒之狀,。臨癥須細加辨識，分明涇渭,。