膈證乃七情所傷，郁結(jié)不舒而成,，最難調(diào)理,，因失意之由，非藥石所能治也,。蓋思則氣結(jié)則脾不運(yùn)而胃亦不生發(fā),，胃不生發(fā)，則肺失所養(yǎng),，肺與大腸為表里,，肺無(wú)養(yǎng)則大腸不行，大腸與胃皆屬陽(yáng)明,，為出入相應(yīng)之腑,，大腸不出，則胃亦不納,，不出不納,，則兩陽(yáng)明真氣不行，下焦虛寒矣,，中焦元?dú)獠坏剑潞筇熘笟獠恍?，濁火填塞胸中而否隔矣,。用補(bǔ)腎起脾之味,，如山藥、小茴,、磁石,、歸身、白芍,、甘草,、生地、北五味之屬調(diào)之,，或可小安,。然必意氣欣樂(lè)，神思爽達(dá),，則真氣生而可愈,。

膈證有氣膈，血膈,、痰膈之別,。氣膈開(kāi)關(guān)，用烏藥,、小茴,；血膈用當(dāng)歸、桃仁,、烏藥,、沉香；痰膈用半夏,、附子,。可醫(yī)者理脾溫肺,，如勞役甚者,，補(bǔ)中益氣湯加附子、制烏藥一分,。大便如羊屎者,，陽(yáng)陷于陰分而陽(yáng)氣將絕也，亦用補(bǔ)中益氣湯以提之,。氣膈隨吃隨吐,，或食未幾即變痰涎而出，火在胃中而丹田真火不足也,。丹田之火為少火,，火在下化谷為氣、少火生氣也；火在胃為邪火,，邪火傳速,，故煎熬水谷而成痰。蓋火在丹田,，乃能生土,，腐熟水谷，變化氣血,；若火在胃中則丹田寒,，火乘土位則不殺谷，或吐或成痰,。補(bǔ)骨脂,、沉香能降火，小茴通真氣,，烏藥理濁氣,，芡實(shí)入腎，人參入肺,。血膈時(shí)吐時(shí)止,，胸前作痛，且連背心,，血積胸中,，氣行則血行，宜用氣藥,，枳殼,、沉香、芎,、歸,，行氣導(dǎo)血。痰膈,，痰涎稠粘,，痰積胸中，宜用痰藥,，二陳湯,、檳榔、枳殼順氣降痰,。前藥俱加生姜,。膈氣中焦無(wú)火，惟熱在上焦,，不用小茴溫暖,，安能開(kāi)其胸膈,？

驗(yàn)案

一人飲食能進(jìn)，遇子時(shí)則吐瀉,。蓋其人必苦憂思,，思則脾氣郁結(jié)，不能散精于肺,，下輸膀胱，故津液直入大腸而瀉也,。吐者脾不健運(yùn),，不能傳化幽門(mén)，宿食積于胃中,，子時(shí)陽(yáng)升沖動(dòng)陳垢,，故吐也。宜扶脾為主,，用人參,、茯苓、山藥各一錢(qián),，炙甘草五分,，附子、制烏藥三分,，

一人年五十五,，胸前微痛，無(wú)休息時(shí),，六脈俱無(wú)胃氣,，惟脾脈略緩。蓋胸中受氣于丹田,，時(shí)時(shí)心下微痛,，乃丹田陽(yáng)氣不到胸也，膈氣無(wú)疑,。脾脈微緩,，調(diào)理脾胃，猶可遷延,。保元湯加一女喉間常起噎鯁,，飲食難消，舌上干燥,，胸前痛如有所傷,，兩腿無(wú)力，面上肉緊六年矣,。方用六味湯加白芷,、細(xì)辛各八分,。