薛生白之《濕熱論》是溫病學的奠基著作之一，與葉天士《外感溫熱論篇》共為羽翼,，形成溫病論治體系的最重要兩環(huán),。生白雖然文筆曉暢，但畢竟以條文形式成篇,，讀之難成體系,，向為學者所難。仔細研讀條文,，尋找其內(nèi)在規(guī)律,，以求全面了解薛雪論治濕熱病的思路，是深入學習《濕熱論》的第一步,。

一,、薛雪其人

 薛雪，字生白,，號一瓢,，又號槐云道人，磨劍道人,，又署抱珠軒,、南園、河東,、牧東老朽等,。乃清代江蘇省蘇州府吳縣人。生于康熙二十年辛酉（1681）,，卒于乾隆三十五年庚寅（1770）,，享90歲之高齡。

 其人出身官宦世家,，曾袓薛虞卿乃當時名士,，工繪畫。曾與周伯上合作唐文皇十八學士圖,，還批校了宋代蔡沈所作《書經(jīng)便蒙詳節(jié)》,。虞卿外祖則是翰林待詔文征明的外孫。薛雪幼年即從明末諸生杜浚學習兵法,，既長則從橫山先生葉燮學習詩文,，與清初詩詞名家沈德潛系出同門。所以薛雪詩學造詣頗高，著有《一瓢詩話》傳世,。

中年以前的薛雪以科舉為主業(yè),。康熙四十四年南巡于蘇州,，薛雪時年二十五,，也參加了這迎駕獻詩的活動，可惜未能求得官身,。乾隆元年,，受地方政府推薦，參加博學鴻儒科考試,，以詩賦《山雞舞鏡》押山字十二韻求取功名未得,，時年55歲。此后遂不復有功名之心,。

薛雪性雖孤傲，卻放誕風雅,。袁枚詩話所記,，其掃葉莊有“堪笑世人無狗監(jiān)，何妨自我作牛醫(yī)”之聯(lián),。李清俊刊本《濕熱論》篇首薛生白自序有“要不與珍錯同登樽俎,，亦末敢方乎橫空老鶴，一聲長唳”之語,，其傲絕之情可知,。

薛雪雖然工醫(yī)，卻并不以醫(yī)自事,。善文學,，工書畫，有拳勇,?！皶ぷ魈K體”（《前塵夢影錄》，“其墨蘭尤妙”（《吳中名醫(yī)錄》）曾為練“龜息”功而“在庭中蓄龜數(shù)十,?！保ā短K州府志》） 據(jù)《珍本醫(yī)書集成提要》載：“然生白雅不欲以醫(yī)見，逮其卒,，《行狀》無一字及醫(yī)者,，隨園馳書詆其嗣中立（薛雪之孫中立，善詩）,，惜其生平奇跡之不傳,。”

薛雪一生著述豐富,，大抵分為醫(yī)學和文學兩大方面,。薛雪不喜著述醫(yī)案,，故醫(yī)學著作不多。醫(yī)學方面：《碎玉篇》二卷,，為手抄孤本;《醫(yī)經(jīng)原旨》,，乾隆甲戍本;自講雜記八則，刊于《吳醫(yī)匯講》;薛雪醫(yī)案74則,，刊于《三家醫(yī)案合刻》;《掃葉莊醫(yī)案》四卷,，刊于《珍本醫(yī)書集成》。

文學方面：《斫桂山房詩存》六卷,，雍正乙卯沈德潛序刻本,、乾隆掃葉村莊刻本;《抱珠軒詩存》六卷，乾隆庚申掃葉村莊徐世林序刻本;《吾以吾鳴集鈔》一卷,，乾隆掃葉村莊刻本;《舊雨集》,、《舊雨二集》各一卷，乾隆掃葉村莊刻本;《一瓢齋詩存》六卷,，乾隆甲寅掃葉村莊刻本;《周易粹義》五卷,，《四庫全書存目》著錄;《一瓢詩話》一卷，雍正十三年掃葉村莊刻本,、乾隆掃葉村莊刻本,、昭代叢書本、清詩話本,、一九七九年霍松林等合刊本,、人民文學出版社選輯本、民國八十七年臺北新文化叢書集成本;《唐人小令花雨集》二卷,，乾隆掃葉村莊刻本;《卷石夢》舊抄,。

二、《濕熱論》版本

《濕熱論》早期的文字僅見于多種清代溫病著作中,，未見同治年間以前的單行本,。考察存有該書早期的各種清代書籍,，《濕熱論》條文有兩大來源,，其一為徐行《醫(yī)學蒙求》，其二為舒松摩重刻《醫(yī)師秘笈》,，此二本皆有條文35條,，主體內(nèi)容相同。王孟英《溫熱經(jīng)緯》將陳平伯《溫熱論指南集》中31條亦做為《濕熱論》收入,，與前35條并不相同,，互有參差，共成46條。現(xiàn)在一般認為其前35條確實薛雪手筆,，后11條則實出陳平伯,。《濕熱論》早期傳本情況示意圖如下：

（張志斌.《濕熱論》存世疑問的文獻學研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2006(06):464-467.）

三,、《濕熱論》的主要內(nèi)容

《濕熱論》計有條文35條,，正文千余字，加上自注,，亦不過6千之數(shù),。條文之間自有聯(lián)系。李士懋先生論之甚詳,，并列表如下,，可以一目了然。

（李士懋,，田淑霄.再析薛生白《濕熱論》傳變規(guī)律,，河北中醫(yī)學院學報.1995，10（4）：1-3.）

(一) 題綱

一濕熱證始惡寒,，后但熱不寒,，汗出，胸痞,，舌白（吳本下有“或黃”二字），口渴不引飲,。

第一條為濕熱證題綱,，提出其題綱癥是“始惡寒，后但熱不寒,，汗出胸痞,，舌白或黃，口渴不引飲,?！苯酉聛硐日摑駸嶙C之正局。所謂正局,，系指濕熱病以濕為主,，病位以脾胃為重心，病機以阻蔽清陽為主,。始惡寒,，后但熱不寒、胸痞,、四肢倦怠,、肌肉煩疼為其必有之證。

(二) 邪襲于表

二濕熱證∶惡寒無汗，身重頭痛,。濕在表分,。宜藿香、香薷,、羌活,、蒼術皮、薄荷,、牛蒡子等味,。頭不痛者，去羌活,。

三濕熱證惡寒發(fā)熱,，身重關節(jié)疼痛，濕在肌肉,，不為汗解,。宜滑石、大豆黃卷,、茯苓皮,、蒼術皮、藿香葉,、鮮荷葉,、白通草、桔梗等味,。不惡寒者,，去蒼術皮。

第二,、三條為濕熱在表之證,。第二條乃”濕在表分“，孟英注曰：”陰濕故可用薷,、術,、羌活以發(fā)其表“。陰濕襲人,，故而頭痛無汗,。第三條乃”濕在肌肉“，”以其惡寒少而發(fā)熱多,，故為陽濕也,。"（王孟英)

此二條可與傷寒之太陽表實、表虛二證相對應,。陰濕傷表,，則類于傷寒表實之麻黃湯證,。表陽束遏，故而惡寒無汗而頭痛,；濕邪所襲,，故見身重。治以辛香之藿香,、香薷,、羌活、蒼術皮,，以散在表之寒濕,；佐以辛涼之薄荷、牛蒡子,，以袪濕中表熱,。陽濕傷肉，則類于傷寒表虛之桂枝湯證,。濕熱困阻肌肉,，表氣不利，故見身重關節(jié)疼,。病在肌肉,，衛(wèi)陽未遏，故見汗出,。肌肉乃中焦脾土之外合,，當急以去濕為務，濕去則熱自除,。予外宣內(nèi)滲之法,。外宣者，借蒼術皮,、藿香葉、鮮荷葉清香宣透,，兼以桔梗宣發(fā),，以除在表之濕；內(nèi)滲者,，用滑石,、豆卷、通草之甘淡微寒以滲利肌肉濕熱,。蒼術皮兼散表寒,，不惡寒者可去之。

二十一濕熱證∶胸痞發(fā)熱,、肌肉微疼,、始終無汗者,，腠理暑邪內(nèi)閉，（雄按∶吳本無此四字,，作“氣機拂郁,，濕熱不能達外”。楊云∶吳本勝于原本）宜六一散一兩,、薄荷葉三四分,。

衛(wèi)表肌肉之間，尚有腠理,，此三者皆為表分,，故常有肌腠衛(wèi)表并稱之語。前二,、三條分論邪入表分,、肌肉。第二十一條則論濕熱內(nèi)閉腠理之證,，與前二條同屬濕熱邪侵于表,。暑為君火之熱，然易挾濕,。濕邪最易阻滯氣機,，若然濕熱閉阻腠理，則氣機拂郁,。上焦之氣不通,，則胸痞發(fā)熱；腠理之氣不行,，則肌肉微疼而無汗,。薛雪自注“濕病發(fā)汗，昔賢有禁,，此不微汗之,，病必不除?！惫室粤簧⑶謇趦?nèi),，以去暑濕；稍用薄荷三四分,，微汗以散表郁,。雄按“吳本做三、四十片”,，則量過大矣,。三四分，折合今制,，不過1-2克,，確是微汗之法,。

(三) 邪入經(jīng)脈

四濕熱證∶三四日即口噤，四肢牽引拘急,，甚則角弓反張,，此濕熱侵入經(jīng)絡脈隧中。宜鮮地龍,、秦艽,、威靈仙、滑石,、蒼耳子,、絲瓜藤、海風藤,、酒炒黃連等味,。

濕熱之邪由表入里，則入于經(jīng)絡脈隧中,。此即第四條所論,。濕熱侵入經(jīng)絡脈隧，則經(jīng)氣不利,，筋失所養(yǎng),，而見口噤、四肢牽引拘急,，甚則角弓反張,。筋病必當舒肝，經(jīng)傷則應通絡,，故用鮮地龍,、秦艽、威靈仙,、蒼耳子除經(jīng)絡之濕,，佐以黃連清熱。酒炒者,，欲其通行也,。絲瓜藤、海風藤清熱通絡,，兼以舒筋之用?；謇牆駸嵋灾纹浔?。

 第四條見癥，有類痙厥,，薛雪在此條自注中辨析痙厥甚詳,。故而接下來的五,、六、七連續(xù)三條辨析濕熱痙厥之證,，以資鑒別,。

五濕熱證∶壯熱口渴，舌黃或焦紅,，發(fā)痙神昏,，譫語或笑，邪灼心包,，營血已耗,。宜犀角、羚羊角,、連翹,、生地、元參,、鉤藤,、銀花露、鮮菖蒲,、至寶丹等味,。

第五條為熱入營血之厥。自注云“上條言痙,，此條言厥,。”濕熱二邪,，皆傷陽氣,，濕邪化熱之后，熱勢盛極,，逼入營陰,，心包受灼，故見壯熱渴而神昏,，譫語或笑,。營陰既耗，虛風則動,，故見發(fā)痙,。治以清營養(yǎng)陰，兼透濕熱之邪于營外,。藥用犀角,、羚羊角、鉤藤清熱涼營袪風,；生地,、元參清營養(yǎng)陰,；連翹、銀花露辛涼以透熱于外,；鮮菖蒲,、至寶丹清化濕濁以開心包之竅。

六濕熱證∶發(fā)痙,，神昏笑妄,，脈洪數(shù)有力，開泄不效者,，濕熱蘊結胸膈,，宜仿涼膈散。若大便數(shù)日不通者,，熱邪閉結腸胃,，宜仿承氣微下之例。

第六條論濕熱閉結,，清竅蒙閉之痙厥,。濕熱閉結，或結于上,，或結于下,。結于上者在胸膈，少火悉成壯火,，火動則風生,，故而發(fā)痙。心包居于胸膈,，濕熱閉結于此,，蒙閉心竅，故見神昏笑妄,。結而未閉,，或可開泄。開泄不效者,，是濕熱結甚,，當治以清下之法，以開其結,，可仿涼膈散,。藥用調(diào)胃承氣以泄邪熱，連翹,、黃芩,、梔子、竹葉清胸膈濕熱；薄荷辛涼透發(fā),，開胸膈之氣。若大便數(shù)日不通,，熱邪閉結腸胃者,，尤當下之以通陽明腑氣，宜仿承氣微下之例,，多用調(diào)胃承氣湯,。無論濕熱結于上，或結于下,，皆可宗“陽明之邪,，仍假陽膽為出路”一語以治之。

七濕熱證∶壯熱煩渴,，舌焦紅或縮,，斑疹，胸痞自利,，神昏痙厥,，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角,、羚羊角,、生地、元參,、銀花露,、紫草、方諸水,、金汁,、鮮菖蒲等味。

第七條為熱邪充斥表里三焦之重證,，正是薛氏在第四條自注中所云“少火悉成壯火”,。熱邪充斥，故而壯熱煩渴,，舌焦紅或縮,；熱邪留于肌肉經(jīng)絡，而成斑疹,；熱蘊于上,，則胸痞自利；熱蒙清竅,，則神昏,；風火相引，則痙厥。熱淫于內(nèi),平以咸寒,佐以苦甘,。故以犀角,、羚羊角、方諸水,、金汁之咸寒以清熱息風,；生地、元參,、紫草之甘寒以養(yǎng)陰息風,；銀花露、鮮菖蒲之辛涼清透以開清竅,。

此四,、五、六三條,，本是濕熱化燥之痙厥,，為內(nèi)兼厥陰風木之變局。移于此處者,，意在鑒別也,。

(四) 濕伏膜原

八濕熱證∶寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原,。宜柴胡,、濃樸、檳榔,、草果,、藿香、蒼術,、半夏,、干菖蒲、六一散等味,。

濕熱之邪進一步深入,，則入于半表半里之膜原，是為第八條所論之癥,?！盁釢褡瓒簦菭I衛(wèi)氣爭”,，故見“寒熱如瘧,。”如瘧者,，終非瘧病,，故“不得與瘧同治，仿吳又可達原飲之例”。藥用柴胡,、濃樸,、檳榔、草果,、藿香,、蒼術、半夏,、干菖蒲、六一散等味,。

(五) 濕熱正局

濕熱既入膜原,，再漸次深入，就入于三焦了,。此濕熱病機演變之正局,，其中又以濕重于熱為多。如第十一條自注：“濕多熱少,，則蒙上流下,，當三焦分治。調(diào)三焦之氣,，分利其濕也,。濕熱俱多，則下閉上壅,，而三焦俱困矣,。當開泄清熱，兩法兼用,?！本胖潦臈l，三十一條共六條歸于此類,。而熱多濕少者,，即前所論少火悉化壯火，必深入厥陰,、營血,，化火生風，治當清泄矣,，歸入變局中,。

1. 濕重于熱

1) 上焦

九濕熱證∶數(shù)日后，脘中微悶,，知饑不食,，濕邪蒙繞上焦，宜藿香葉、薄荷葉,、鮮荷葉,、枇杷葉,、佩蘭葉、蘆尖。冬瓜仁等味,。

第九條和第三十一條均為濕熱留于上焦，而有虛實輕重之別,，如其自注曰：“此條須與第三十一條參看,，彼初起之實邪，故宜涌泄,，投此輕劑,，不相合矣。又須與后條參看,，治法有上中之分,，臨證審之?！?/p>

濕邪蒙繞上焦,，上焦陽氣不展，胃氣不舒,，故見脘中微悶,，知饑不食。王孟英注為濕熱已解,，余邪蒙蔽清陽,，固是，然非必然也,。初起而邪不重者,，亦可致此，總以邪輕體弱為核心,。以極清之品,，如藿香葉、薄荷葉,、鮮荷葉,、枇杷葉、佩蘭葉等宣暢上焦陽氣,。徐本尚有鮮稻葉,，今藥房不備，用之者少,。佐以蘆根,、冬瓜仁甘淡滲利,，利濕養(yǎng)陰為治。邪蒙于上,，故用藥不可重濁,，否則不能中病。此方后世名為五葉蘆根湯,，治諸夏暑濕熱輕癥,，多有效驗。

王孟英在此條注下引葉天士預防濕溫時疫之法：“天氣郁勃泛潮,，常以枇杷葉拭去毛凈鍋炒香,，泡湯飲之，取芳香不燥,，不為穢濁所侵,，可免夏秋時令之病，余則建蘭葉,、竹葉、冬瓜,、蘆根,，皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥,，肺胃清降,，邪自不容矣?！逼洹皠e藥恐滋流弊,，方名雖美，不可試也”一語,，尤當為今人所戒,。

三十一濕熱證初起∶壯熱，口渴,，脘悶,，懊農(nóng)，眼欲閉,，時譫語,，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄,。用枳殼,、桔梗、淡豆豉,、生山梔,。無汗者加葛根,。

三十一條則是濁邪蒙閉上焦之重證。濁邪蒙閉難開,，非輕清所能解,，故當涌泄之，正《內(nèi)經(jīng)》所謂“病在上者,，因而越之”之意,。濁邪蒙蔽，故而眼欲閉,，時譫語,；胸膈困阻，故而脘悶,、懊??,；邪本濕熱，故見壯熱,、口渴,。既欲開泄上焦熱邪，則以淡豆豉,、生山梔為祖劑,，加枳殼、桔梗開宣上焦氣機,。然濁邪未結,，方可越之。若已結在中焦,，則吐之不出矣,。可以舌為辨,，舌苔濃而有根,，則為濁邪瘀結，吐之不出,，須重用辛開苦降,。薛雪自注，辨之甚明,。

2)中焦

十濕熱證∶初起發(fā)熱,，汗出，胸痞,，口渴,，舌白，濕伏中焦,。宜藿梗,、蔻仁,、杏仁、枳殼,、桔梗,、郁金、蒼術,、濃樸,、草果、半夏,、干菖蒲,、佩蘭葉、六一散,。

第十條則是濕伏中焦,，以其濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴,，病在中焦氣分,，故多開中焦氣分之藥。如藿梗,、蔻仁,、杏仁、枳殼,、桔梗、郁金,、蒼術,、濃樸、草果,、半夏,、干菖蒲、佩蘭葉等皆芳香開散之類,，加六一散清利以除濕,。藥味雖多，則開散中焦之藥,，有一網(wǎng)盡之之意,，可為臨證所參。正如楊注：俱可用,，但須擇一二味對證者用之,。王注此條多有挾食者，其舌根見黃色,，宜加栝蔞,、楂肉,、萊菔子。實經(jīng)驗之談,。

十二濕熱證∶舌遍體白,，口渴，濕滯陽明,。宜用辛開,，如濃樸、草果,、半夏,、干菖蒲等味。

第十二條是濕阻中焦重證,，濕阻氣滯,，氣不化津，故口渴,。邪未化熱,，故舌遍體白。宜用辛開,，如濃樸,、草果、半夏,、干菖蒲等味,。四藥皆辛溫，開散有余,，卻不免溫燥,。薛氏自注云此為“濕邪極盛之候”，故重用辛開以開上焦,，通津液,，則津液上輸下布。楊云“一見濕開化熱,，便即轉手清熱”固是,，但亦不可苦寒太過，反傷陽助濕,，略佐辛涼甘淡可也,。

3)下焦

十一濕熱證∶數(shù)日后自利溺赤,口渴，濕流下焦,。宜滑石,、豬苓、茯苓,、澤瀉,、萆薢,、通草等味。

第十一條乃系濕熱流于下焦,，故癥見自利溺赤,，濕阻氣機故胸痞（吳本），津不化氣故口渴,，宜清利之,，治以甘淡寒涼之味。如滑石,、萆薢,、通草甘淡而寒以清利，豬苓,、茯苓,、澤瀉淡滲利濕，諸藥共使?jié)駸嵊上露?，病在下者,，引而竭之之意。自注曰“源清則流自潔”,，亦治淋要法,。

此條薛氏自注曰：“濕多熱少，則蒙上流下,，當三焦分治,。調(diào)三焦之氣，分利其濕也,。濕熱俱多,，則下閉上壅，而三焦俱困矣,。當開泄清熱,，兩法兼用,。猶之傷寒門二陽合病,、三陽合病也。蓋太陰濕化,，三焦火化,，有濕無熱，止能蒙蔽清陽,，或阻于上,，或阻于中，或阻于下,，若濕熱一合,，則身中少火悉化為壯火,，而三焦相火，有不起而為虐者哉,?！笨蔀闈駵夭∪贡嬷沃Z。

總之,，濕多熱少,，當三焦分治。九條,、三十一條論上焦,；第十條、十二條論中焦,；第十一條論下焦,。中上二焦又復有輕重之別。濕熱變局,，在里皆病少陽三焦及厥陰風木,，故不可謂下焦無重癥，下焦變癥實多,，列入變局中論之,。

2. 濕熱并重

十三濕熱證∶舌根白，舌尖紅,，濕漸化熱,，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱,。如∶蔻仁,、半夏、干菖蒲,、大豆黃卷,、連翹、綠豆衣,、六一散等味,。

第十三條是論濕邪本在中焦，濕漸化熱,，余濕猶滯,，故舌根雖白，舌尖已紅,。病兼中上二焦,，濕熱并重，治宜辛泄以去中焦之濕，甘寒微苦以除上焦之熱,。辛泄用蔻仁,、半夏、干菖蒲,，甘寒微苦用連翹,、綠豆衣，佐以六一散甘寒清利,。

十四濕熱證,，初起，即胸悶,、不知人,、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦,。宜草果,、檳榔、鮮菖蒲,、芫荽,、六一散，各重用,。或加皂角,，地漿水煎。

第十四條論濕熱閉阻中上二焦,，病機雖與和十三條相同,，但邪氣嚴重程度不同。因為邪重閉阻陽氣,，故初起即見胸悶而不知人,。氣不通則痛，故而瞀亂大叫痛,?？傄诵灵_苦泄，上下分消,。故用草果,、芫荽、鮮菖蒲以辛開,，檳榔苦泄以開積滯,。濕熱之邪,，總以六一散清利之,。邪重而閉阻，故諸藥宜重用。開泄之后,，上焦氣機得通,，可用三十一條涌泄法?；蛘咝皻庖盐?，蒙繞三焦者，則接第九條五葉蘆根湯法,，總是隨證治之,。孟英注“芫荽不如用薤白，或可配栝蔞,、梔,、豉者配之?！陛^原方益佳,。

(六) 濕熱變局

1.熱化

1)外兼少陽三焦

濕本陰邪，易阻中焦陽明太陰,。濕久郁熱,，郁甚則少火皆成壯火，同氣相求,，則少陽相火亦暴起而應之,，產(chǎn)生少陽三焦之變局，包括第十五,、十六,、十八三條。

十五濕熱證∶四五日,，口大渴,，胸悶欲絕，干嘔不止,，脈細數(shù),，舌光如鏡，胃液受劫,，膽火上沖,。宜西瓜汁、金汁,、鮮生地汁,、甘蔗汁、磨服郁金,、木香,、香附、烏藥等味。

第十五條為胃液受劫,，膽火上沖證,。此必營陰素虧，則胃液本自不足,；木火素旺,，則膽火易逆沖上。易逆之膽火橫犯不足之胃陰,，則見胃液受劫,，膽火不沖之證。病非初起,，故曰四五日后,。胃陰受劫，故見口大渴而干嘔不止,；膽火上沖,，故見胸悶欲絕。脈細舌光是胃陰不足,，脈數(shù)是膽火鼓動,。故以諸汁如西瓜白汁、金汁,、鮮生地汁,、甘蔗汁滋胃液；辛香如郁金,、木香,、香附、烏藥散逆氣,。磨服之法,，能全其辛香而量少無過燥之弊。

十六濕熱證,，嘔吐清水,，或痰多，濕熱內(nèi)留,，木火上逆,。宜溫膽湯加栝蔞碧玉散等味。

第十六條與十五條有對舉之意,。前論營陰素虧而膽火上逆,，此論素有痰飲而陽明少陽同病。素有痰飲,，受木火鼓動而上,，故嘔吐清水,，或痰多粘膩。條文雖未明言,，亦知此清水多苦、臭而粘,，必非清冷之類,。治以滌飲，兼以降逆,，宜溫膽湯加栝蔞,、碧玉散等味。

十七濕熱證∶嘔惡不止,，晝夜不瘥欲死者,，肺胃不和，胃熱移肺,，肺不受邪也,。宜用川連三四分、蘇葉二三分,，兩味煎湯,，呷下即止。

前兩條俱有嘔證,，故第十七條列于其后,，以為鑒別之意。然十七條卻非少陽三焦之證,，而陽明胃熱,，上移于肺，肺不受邪,，反移于胃,，而成肺胃不和之證。邪終在胃,，故見胃氣不和之嘔惡不止,。治以輕可去實之法，小劑川連,、蘇葉少少與之,，呷飲之，以輕清宣正氣,，則邪氣潛消,，窒滯自通。徐本川連三四分,，蘇葉三五分,；《溫熱經(jīng)緯》川連三四分,，蘇葉二三分。王氏注曰“蘇葉味甘辛,，而氣芳香,，通降順氣，獨擅其長,，然性溫散,，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之,，可謂方成知約矣,。”理法更妙,。后世以此方名曰連蘇飲,，用之甚廣。

李士懋先生認為此嘔吐乃胃中郁熱所致,。據(jù)病機推斷,，當是脈沉而數(shù)，舌紅苔黃,，胸痞脘滿,，口苦咽干，煩躁不寐等癥,。有熱故當脈數(shù),、舌紅、苔黃,；熱擾心神則煩躁不寐,；熱灼津傷而口苦咽干；肺胃氣機窒塞,，故見胸脘痞滿,，脈沉。若夾濕濁,，則苔當黃膩,，脈沉數(shù)而濡，伴頭沉身困等癥,。臨床見嘔吐而兼此等舌脈癥者,，即可斷為胃中郁熱，而以連蘇飲主之,。

十八濕熱證∶咳嗽,，晝夜不安，甚至喘不得眠者,，暑邪入于肺絡,。宜葶藶,、枇杷葉、六一散等味,。

第十七條肺不受邪,，第十八條緊跟其后，論邪入肺絡,。癥見咳嗽晝夜不安,，甚至喘不得眠。原文謂“暑邪入于肺絡”,，實則濕熱留于肺絡者,，皆可見此證,。既病濕熱,，亦當有汗出胸痞之證；邪壅肺絡,，則右寸必實,。《溫熱經(jīng)緯》附吳子音案即以脈斷證,，可為參考,。治以葶藶、枇杷葉,、六一散等味,，自注曰“葶藶引滑石，直瀉肺邪”,，可開治肺方法,。

2)內(nèi)兼厥陰風木

第一條自注曰：“病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風木,?！?以兼見痙厥諸證為主要表現(xiàn)。厥陰包括足厥陰肝和手厥陰心包,，或“心包受灼,，神識昏亂?！被颉澳練猹殢?，故痙而不厥?！必赎庯L木之變局的出現(xiàn),須具備兩個條件:一是濕熱悉化為壯火;一是壯火傷陰液,或木氣素旺,肝陰素虧,致熱甚生風,而為痙厥,。故薛氏云:“風木為火熱引動者,原因木氣素旺,肝陰先虧,內(nèi)外相引,兩陽相煽,因而勁張。若肝腎素優(yōu),并無里熱者,火熱安能招引肝風哉”,。

第二十條及三十二至三十五條為內(nèi)兼厥陰風木證,。

二十濕熱證∶數(shù)日后,，汗出熱不除，或痙,，忽頭痛不止者,，營液大虧，厥陰風火上升,。宜羚羊角,、蔓荊子、鉤藤,、元參,、生地、女貞子等味,。

第二十條為營液大虧所致厥陰風火上升證,。濕熱久郁，則悉化壯火,，灼傷陰液,，營液大虧，不能制陽,，風火相煽,。諸逆沖上者，皆屬于火,，故見頭痛不止,。風火內(nèi)動厥陰肝木，故痙,。壯火在里,，非汗可解，故汗出熱不解,。當治以清營熄風,，滋陰降火。以羚羊角,、鉤藤清營熄風,；生地、元參,、女貞子滋陰固本,；蔓荊子清利頭目，兼有清肝息風之用,。蔓荊力雄而善升散,，故王孟英以菊花、桑葉易之,，甚佳,。此條乃內(nèi)兼厥陰風木之正證,。

三十二濕熱證∶經(jīng)水適來，壯熱口渴,，譫語神昏,，胸腹痛，或舌無苔,，脈滑數(shù),，邪陷營分。宜大劑犀角,、紫草,、茜根、貫眾,、連翹,、鮮菖蒲、銀花露等味,。

第三十二條實為熱入血室證,，其自注云“熱入血室不獨婦女,，男子亦有之,。”女子經(jīng)水適來,，血室大開,，濕熱之邪因入，故為熱入血室證,。據(jù)此,，則男子遺泄之時，精室大開,，濕熱之邪因入,，亦可為熱入血（精）室證矣。今濕熱入于血室,，故壯熱口渴,；熱入血分，則譫語神昏,，心主血,。肝藏血，肝經(jīng)與血室關系密切,。肝經(jīng)屬肝,，絡膽，上貫膈,，布脅肋,，循喉嚨之后,；其支者，復從肝,，別貫膈,，上注肺，熱入血室,，肝經(jīng)不利,，故胸腹痛。舌無苔者,，邪不在胃也,；脈滑數(shù)者，血中邪熱也,。故當大清營分,，兼以清透，以犀角,、紫草,、茜根、貫眾涼血,，連翹,、鮮菖蒲、銀花露清透,。

三十三熱證∶上下失血,，或汗血，毒邪深入營分,，走竄欲泄,。宜大劑犀角、生地,、赤芍,、丹皮、連翹,、紫草,、茜根、銀花等味,。

三十三條亦為厥陰血分之證,，所謂“毒邪深入營分”者，即厥陰之血分也,。薛雪《濕熱論》全篇未及血分二字,，即使三十三條如此明顯的熱入血分之動血證，亦以營分名之，是以營分代指營血,。毒熱深入營血,，則恐耗血動血，故見“上下失血,，或汗血”,，急以涼營為務。其方有類清營湯,，用犀角,、生地、赤芍,、丹皮,、紫草、茜根清熱涼血,，清營湯則用元參而無赤芍,、紫草、茜根,；用連翹,、銀花清熱解毒，以解血分毒邪,，較之清營湯則少連,、竹二味。與清營湯相比,，涼血之力更強,，清解之力稍弱,，可見其病仍以血分熱毒為主,。較之犀角地黃湯，則益增涼血解毒之力,。

三十四濕熱證∶七八日,，口不渴，聲不出,，與飲食亦不卻,，默默不語，神識昏迷,，進辛香涼泄,、芳香逐穢，俱不效,，此邪入厥陰,，主客渾受。宜仿吳又可三甲散∶醉地鱉蟲、醋炒鱉甲,、土炒穿山甲,、生僵蠶、柴胡,、桃仁泥等味,。

三十四條乃邪入厥陰之絡，與厥陰氣血搏結難分,，故曰“主客渾受”,。邪熱深入厥陰，絡脈凝瘀,，厥陰心主靈氣不通,，而見默默不語，神識昏迷,。雖聲不出,，與飲食亦不卻者，邪在厥陰,，不在陽明,。熱在陰分，灼營上蒸,，故口不渴,。邪入厥陰之絡，宜搜剔之,，故用地鱉蟲,、鱉甲、甲片,、天蟲入絡,，以通厥陰之氣，柴胡通達厥陰,，佐之桃仁泥,，引之使血分諸邪，泄之于下,。想來泄之不動者,，加酒大黃亦可。

三十五濕熱證∶口渴,，苔黃起刺,，脈弦緩，囊縮舌硬,，譫語,，昏不知人,，兩手搐搦，津枯邪滯,。宜鮮生地,、蘆根、生首烏,、鮮稻根等味,。若脈有力，大便不通,，大黃亦可加入,。

三十五條乃胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)之證,。然胃津劫奪,，何以歸于厥陰風木？實胃液不足,，則厥陰相火易動,，轉成壯水，更傷營陰,，邪氣因之滯結難出,。熱邪深入厥陰，故囊縮舌硬,、兩手搐搦,，是初見風木之動；譫語不知人,，是厥陰心主受傷,。胃津劫奪，故見口渴,。以鮮生地,、蘆根、鮮稻根清養(yǎng)胃陰之外,，再加生首烏解毒泄胃,，使滯結之邪仍由陽陽而出。若兼大便不通而脈有力者,，加大黃以通陽明腑氣。

3) 善后調(diào)理

既治之后,，邪氣漸卻,，正氣亦虛。余邪因其虛而留滯不去,，當善為調(diào)理,，以絕后患。有十九條邪滯經(jīng)絡、二十七條余邪入膽,、二十八條元神大虧三則,。

十九濕熱證∶十余日，大勢已退,，惟口渴汗出,，骨節(jié)痛。余邪留滯經(jīng)絡,。宜元米湯泡于術,，隔一宿去術煎飲。

病已十余日,，邪氣大勢已去,，余癥惟見口渴汗出，骨節(jié)痛者,，濕熱余邪留滯經(jīng)絡也,。此必陰液已傷，余邪方可因而客之,，若救液則助濕,，治濕則劫陰。故以元米湯養(yǎng)胃津以充絡,；浸于術一宿,，去術煎飲以取其氣，可逐絡中余邪,。王氏以沙參,、麥冬、石斛養(yǎng)陰,，枇杷葉開上焦以宣濕,，冬瓜湯滲下焦以利邪，亦可使津充邪去,。汪氏用絲瓜絡,，亦可。

二十七濕熱證∶按法治之,，諸證皆退,。惟目瞑則驚悸、夢惕,，余邪內(nèi)留,，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁,、姜汁炒棗仁,、豬膽皮等味,。

第二十七條乃濕熱證“按法治之，諸證皆退”,，邪氣大勢已去,。惟見寐則驚悸夢惕者，是余邪入膽之故,。肝膽相表里,，肝所藏魂，皆夢幻游行之類,。今膽熱則肝魂不安,，而見是癥。當以清膽泄邪為務,，以酒引郁李仁入膽泄邪,，姜炒酸棗仁安神散邪，可免酸斂之弊,，合以豬膽皮,，引諸藥入膽，更兼清膽之用,。用皮不用汁,，以其濕邪留著，不宜苦寒太過之意,。

濕熱證開泄下奪,，必耗正氣，惡候雖平,，元氣亦傷,。濕熱由口鼻而入，先傷胃肺,。肺胃氣不能布散津液,，則倦語不思食，溺數(shù)唇齒干,；元氣大傷,，心氣不養(yǎng)，則神思不清,。氣陰兩補,，即大益元氣之法。用人參,、麥冬,、石斛、鮮蓮子補養(yǎng)氣液,；木瓜,、生谷芽宣暢升達生陽；生甘草益陰和中,，調(diào)和諸藥,。用生谷芽升發(fā)陽氣，《濕熱論》中凡二見,。第二十二條中氣不足,，升降悖逆證亦用此意。

2.寒化

1)太陰虛寒

濕邪最善困阻脾陽,，久則脾陽必傷,，而成太陰虛寒之證。況濕熱為患,，總以為溫病,，雜投諸寒，亦傷中陽,?？芍沃T疾病，護陽氣,，顧津液,，非止傷寒一家也。

二十二濕熱證∶按法治之,，數(shù)日后,，或吐下，一時并至者,，中氣虧損,，升降悖逆。宜∶生谷芽,、蓮子,、扁豆、米仁,、半夏,、甘草、茯苓等味,，甚者用理中法,。

濕熱證按法治之，濕熱之邪雖減,，中焦陽氣亦傷,，而成正虛邪戀之勢。中焦脾胃,，升降相因,，斡旋一身氣機,。今中氣既傷，升降不能,，則清氣不升而下,，濁氣不降反吐也。治以益氣扶中,，亦不可忽略未去之濕,。用生谷芽升陽氣，半夏降濁邪,，茯苓,、扁豆、米仁,、蓮子甘淡和中,，益氣兼以除濕，甘草和中,。若中陽不足者,，亦可用理中法，然必兼化濕之藥,，蓮,、茯、薏,、扁,、厚樸花之類，皆可酌情加入,。

前言中氣不足,，清氣不升，則見泄下,，故又列二十三,、二十四條下利之癥以資鑒別。此二條若論病機,，可分別歸于厥陰熱化,，少陰熱化之例，但從臨床所需,，置于太陰虛寒吐下條后,，更切實用。

二十三濕熱證∶十余日后左關弦數(shù),，腹時痛,，時圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥,，熱邪傳入厥陰之證,。宜仿白頭翁法。

二十三條乃熱入厥陰之下利證,，見證與熱利下重之白頭翁湯類似,，故亦以此方治之,。辨之之法,，腹時痛圊血，肛門熱痛者,，下焦厥陰熱甚故也,。尤以左關弦數(shù)為厥陰有熱之辨?；蜃箨P不數(shù),，而尺脈數(shù)者，則是少陰熱證,。若只從至數(shù)論遲數(shù),，則關數(shù)者，尺必數(shù),。則或左關弦數(shù),，或尺數(shù)者，必是數(shù)兼燥急之象,，以此別之,。咽痛者，熱灼少陰也,，下泉因之不足,，故見口渴心煩。病在少陰,，較之厥陰則熱勢不盛而陰液已虛,，故當治以涼潤。薛雪曰仿豬膚湯法,，今人難以用之,，可試以生地、元參,、川連或駐車丸之類,。

二十六暑月病∶初起，但惡寒,，面黃,，口不渴，神倦,，四肢懶,，脈沉弱,，腹痛下利，濕困太陰之陽,。宜仿縮脾飲,，甚則大順散、來復丹等法,。

二十六條“濕困太陰之陽”,，適與二十五條“濕中少陰之陽"對舉。此是太陰實證,，并非太陰虛寒變證,，故李士懋先生列為太陰虛寒下利之鑒別條文。但若以病位言,，列入太陰條下,，亦無不可。初起即諸證,，可知正氣未虛,。濕邪困阻脾陽而見諸癥，治以溫燥,，以散濕邪,，略佐和中即可。如縮脾飲用縮砂仁,、草果快脾去濕,；甘草、扁豆甘淡和中,；葛根升脾之清陽,，烏梅養(yǎng)胃中津液，盡是和中之意,。大順散重用八倍劑量之甘草和中,，略佐干姜、杏仁,、肉桂溫通氣機,，以散濕邪。來復丹多用石藥,，今人實難用之,。

2)少陰虛寒

二十五濕熱證∶身冷脈細，汗泄胸痞,，口渴,，舌白，濕中少陰之陽。宜人參,、白術,、附子、茯苓,、益智等味,。

若其人陽氣本虛，或誤用寒藥,，傷人真陽,，竟或帶病入房者，腎中真陽不足,，濕邪由而客之,，從其虛寒而化，有類寒濕之證者,，必見二十五條所論之“身冷脈細，汗泄胸痞,，口渴舌白”諸癥,。薛氏謂其濕中少陰之陽，楊士禎反責之曰“本論濕熱,，卻夾入寒濕,，又不提明藥誤，豈不自亂其例”,，殊無道理,。言“中”而不言“困”，二十四條亦言“熱邪直犯少陰”,，知有腎虛在先,，其后方為邪中也。

治以溫腎為主,，兼去其濕,，方用人參、白術,、附子,、茯苓、益智,。乃真武湯去姜,、芍，加參,、智,。無陰水泛濫，故減利水散邪；有濕困脾陽,，乃增溫中益氣,。或恐參,、術壅氣者,，酌加杏、樸可也,。

二十九濕熱證∶四五日,，忽大汗出，手足冷,，脈細如絲或絕,，口渴，莖痛,，而起坐自如,，神清語亮，乃汗出過多,，衛(wèi)外之陽暫亡,，濕熱之邪仍結，一時表里不通,，脈故伏,，非真陽外脫也。宜五苓散去術,，加滑石,、酒炒川連、生地,、芪皮等味,。

又有二十九條“衛(wèi)陽暫亡”證，列之以與真陽外脫鑒別,。其證雖有“大汗出,，手足冷，脈細如絲或絕”等有類亡陽之癥,，然口渴知有熱,，莖痛知邪阻。況且神清語亮,，元神不虧,，必非亡陽之證矣。大汗之后,，衛(wèi)陽暫亡,，故見諸癥,。然大汗不能去濕，濕邪仍然困阻于內(nèi),，仍宜袪濕,，淡滲可也。五苓散去術,，即四苓散,，藥皆淡滲，再加滑石,，增其清利,；酒炒川連，略清其熱,；芪皮益氣,，兼以表散濕邪；生地養(yǎng)陰以護津液,。吳本無川連,、生地，亦可,。

三十濕熱證∶發(fā)痙神昏,，獨足冷陰縮，下體外受客寒,，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品,，煎湯熏洗,。

最可玩味者，三十條”下體外受客寒“證,。病濕熱而發(fā)痙神昏,，乃是第五條濕熱入于營陰，當兼見壯熱口渴,、舌黃或焦紅等,。惟足冷陰縮，不可誤為厥陰將亡,，而是下體獨受客寒之故,。乃宜從濕熱入營之法治之，但用辛溫藥煎湯熏洗外陰可也,。此法男科外陰潮濕,、濕冷、足冷者多有用之,，外用以解其標,，內(nèi)服仍從本證,，不必拘于局部癥狀之寒熱。所以汪按”熏洗似無大礙,，但未必有益”,，雖不為錯，卻是不解治標之法也,。

至此,，《濕熱論》三十五條盡列于此，條分縷析,，無遺漏矣,。附薛生白原序于后，以觀其人其文,，自知名家胸襟,。