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者黃某某,，女性,，住院號(hào)：0151926，因胃食管反流病入住我科,。在住院期間,，患者受涼后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38-39.5℃,，陣發(fā)性惡寒,，前額、雙顳頭疼,，痛若爆炸狀,，頭暈，口干,，口苦,，手足熱，肌熱,，納差,，無(wú)咳嗽咯痰，無(wú)鼻塞流涕,，無(wú)尿頻尿急尿痛,，大便干結(jié)難解，舌淡，苔白膩,，脈弱,。查體：心肺腹部查體均無(wú)異常。 中藥先后給以小柴胡湯合葛根芩連湯合麻杏苡甘湯加減,，桑杏苡甘湯合神術(shù)散加減,，羌活盛濕湯加減，三仁湯加減,，安宮牛黃丸口服均不能退熱,。 期間多次查血常規(guī)提示白細(xì)胞偏低，胸片,、尿常規(guī),、血培養(yǎng)均正常，因患者發(fā)熱伴劇烈頭疼,，行頭顱CT未見(jiàn)異常,。在高熱達(dá)39℃以上，患者頭疼劇烈時(shí)曾使用非甾體類(lèi)退熱藥及曲馬多或顱痛定針止痛,，患者汗出后熱可退至37.5℃,，旋刻體溫又升至38℃以上。 治療4天后患者不能熱退,，癥狀如前,，經(jīng)分析后，給以改用升陽(yáng)散火湯加味,。 服法：每劑煎取200ml,，翻煎1次，每2小時(shí)服1次,，無(wú)汗,，則繼服第2、3,、4劑,，直至汗出為止。升陽(yáng)散火湯加減： 葛根15 升麻10 獨(dú)活10 羌活10 太子參10 白芍10 柴胡15 炙甘草5 防風(fēng)10 生姜10 大棗10 桂枝10 北杏10 藿香10后下 法夏10 分析：升陽(yáng)散火湯首見(jiàn)于李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》,，原文“治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱,，肌熱，筋骨間熱,、表熱如火燎于肌膚,，捫之烙手。夫四肢屬脾,，脾者,，土也,，熱伏地中，此病多因血虛而得之,。又有胃虛過(guò)食冷物,，郁遏陽(yáng)氣于脾土，火郁則發(fā)之”,。 本患者發(fā)病時(shí)有明確外感誘因，見(jiàn)發(fā)熱,、惡寒,，無(wú)汗，但又乃中焦本虛夾濕之體,，故舌淡,，苔白膩，脈弱,。前方用藥偏寒冷,，寒邪內(nèi)郁化熱而成火郁證，火勢(shì)炎上,，故頭痛如炸,，郁于肌膚，故肌熱,，手足熱,，火郁當(dāng)發(fā)之，兼見(jiàn)中焦虛弱,，當(dāng)益中氣,，故選升陽(yáng)散火湯?；颊呙}弱,，前方多次發(fā)汗，損傷營(yíng)陰,，加桂枝,、生姜、大棗合桂枝以辛甘化陽(yáng),，酸甘化陰,，加北杏、藿香,、法夏以祛濕,。患者1日內(nèi)連服4劑,，汗出邪退,，諸癥消失,，正氣不傷而痊愈。 |
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來(lái)自： lwz336 > 《升陽(yáng)散火湯》
