編輯：盧媛

鄧文斌老師醫(yī)案

姓名：王女士

主訴：心下脹滿，伴有胸悶,、胸痛,，還有反酸、打嗝,、噯氣,、腹脹

鄧文斌老師處方：

  姜半夏 20g 黃連 4g 黨參 15g  炙甘草 10g 生姜 20g 瓜蔞皮 40g

  薤白 20g 枳實(shí) 20g  桂枝 15g  陳皮 40g 白術(shù) 20g 炒萊菔子60g 

  吳茱萸 6g（淘洗）大棗15g   烏賊骨 20g 

她的舌質(zhì)，我強(qiáng)調(diào)的是舌質(zhì)是淡紅的,，苔上面是白厚的,、干的、沒有津液的,。你看他舌苔下面的舌質(zhì)是紅的,，舌質(zhì)紅代表她就有一定的熱象。大家脈診不好的,，一定要學(xué)會(huì)這個(gè)舌診,，舌診看病正確率還是非常高的，當(dāng)然有時(shí)候舌苔也有假象,。

他舌質(zhì)淡紅表示有熱,，舌苔白厚表示有寒飲，有寒濕,。他的主訴是心下脹滿,，然后伴有胸悶、胸痛,；還有反酸,、打嗝、胃脹等等很多情況,。就是胃脘下脹滿疼,，偶爾有疼痛，還伴有腹脹,；還有反酸,、打嗝、噯氣,、胸悶,、胸痛這個(gè)一系列的癥狀,。

我診斷為厥陰證夾氣滯,，方子是黃連湯,，用半夏瀉心湯。半夏瀉心湯去掉黃芩加了桂枝,，因?yàn)樗腥硭嵬?，這個(gè)說(shuō)明還有一定的表證。然后加了瓜蔞薤白半夏湯,，橘枳姜湯,，桂枝生姜枳實(shí)湯這些方證。吳茱萸湯在這里它是治療反酸的,，還有枳術(shù)湯,。主要是黃連湯，它針對(duì)的是胃的問題,。瓜蔞薤白半夏湯,，它也可針對(duì)胃，同樣可以針對(duì)胸痹,、胸的問題,。橘枳姜湯也可以針對(duì)胃和胸的問題。這個(gè)桂枝生姜枳實(shí)湯,，也可針對(duì)胸和這個(gè)胃脘的問題,，枳術(shù)湯針對(duì)腹脹胃脹。這個(gè)烏賊骨單獨(dú)加了一味止酸,。

這病看來(lái)都是常見病,、多發(fā)病，我反復(fù)的強(qiáng)調(diào),。但是就連多發(fā)病常見病這樣的病在臨床當(dāng)中很多醫(yī)生還是診斷不出來(lái),。很多中醫(yī)，他把這些證認(rèn)不出來(lái),，開方也開的不好,。然后病人吃的效果也不好。所以說(shuō),，這個(gè)一定要注意,。

當(dāng)然我開的黃連偏小。當(dāng)然,，這是每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)吧,，按經(jīng)方來(lái)講，開的黃連的量是很大的,。半夏瀉心湯的黃連很大的,，都三兩吧。但是根據(jù)有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，半夏瀉心湯黃連量就要小,。常病的話量就小,，半夏瀉心湯這個(gè)方證，大家回去看我們的《經(jīng)方方證探微》,。

他什么都可以去,，我見過(guò)我們中醫(yī)院有個(gè)治胃病的專家，效果的確很好,，他也是用了時(shí)方,，甚至是豆豆方。他用半夏瀉心湯,，他就用兩個(gè)藥,，一個(gè)是半夏，一個(gè)是黃連,，什么都可以去他這兩個(gè)藥他不去,。所以說(shuō)這也是算一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)吧。這些點(diǎn)滴的經(jīng)驗(yàn),，他都遵循的先是經(jīng)方的診療體系,，要診斷正確，然后選方正確,，最后才說(shuō)藥,。

還有我感覺這個(gè)瓜蔞皮，瓜蔞薤白半夏湯這個(gè)方子治療胃病的效果非常好,，真的,，不要小看這個(gè)小方。都認(rèn)為它是治療這個(gè)胸痹,、有心臟病的,，但是這個(gè)方治療胃脘，尤其是胃脘屬于太陰痰濕痹阻的胃脘疼痛,，效果非常好,。大劑量的瓜蔞皮，或者說(shuō)全瓜蔞,，他是可以開胸痹,，止痛的。它除了開胸痹,、止痛之外,，它同樣可以治療胃脘疼痛，因?yàn)槲鸽渫从锌赡苁翘禎袼嬜璧K引起胃的清陽(yáng)不升,，脾的濁陽(yáng)不降,，導(dǎo)致了這個(gè)中焦出問題,，所以說(shuō)瓜蔞薤白半夏湯，這個(gè)方證治療胃脘疼痛效果非常好,，但瓜蔞皮的量要大,，四五十克、五六十克都不怕,。瓜蔞皮或者全瓜蔞,，當(dāng)然帶有大便秘或者積食比較厲害的時(shí)候用全瓜蔞,，因?yàn)樗锩嬗泄鲜V仁兒,；如果是單純的，也可以用瓜蔞皮,，我一般都用的瓜蔞皮,，沒用全瓜蔞，大劑量的這個(gè)瓜蔞皮治療胃脘疼痛也很厲害,。

半夏,，我們姜半夏或者生半夏，半夏,，辛,、辛以通之，辛,、辛溫藥走竄,，散痰結(jié)，滌痰止痛,。薤白這個(gè)藥也是非常好的一個(gè)藥,，薤白，這是我們農(nóng)村那個(gè)野蔥籽,，這個(gè)蔥農(nóng)村的野蔥,，三四月份前半房都有，這個(gè)拌飯菜非常香的,。這個(gè)薤白呀,，黏黏的滑滑的，它也是辛味的,、通的,，通氣的，它也是一個(gè)好藥,。這個(gè)瓜蔞薤半夏湯,，你不要認(rèn)為單純的治療心臟痹、胸痹的,，其實(shí)他治療胃脘疼痛,，效果非常好的,。

這樣天天看我都在嘮叨這些常見病，其實(shí)你把常見病多發(fā)病治好了,，那你的病人是要不完的,。你就是把一個(gè)常見病治好了，那如果這個(gè)人的地位非常高,，或者這個(gè)人社會(huì)關(guān)系非常廣,，他就會(huì)給你帶來(lái)無(wú)限多個(gè)病人，那就這樣會(huì)病人越級(jí)攢越多,，只要你不搬遷（位置）,。

要不是幾次搬遷，那你要不完的病人,。一個(gè)病人他會(huì)給你介紹（很多病人）,。所以說(shuō)常見病，多發(fā)病一定要多實(shí)踐,、多用,，他病人就會(huì)越來(lái)越多是要不完的。

現(xiàn)在的病很多病都是一個(gè)尤其是拖延日久的,，雖然是常見病,、多發(fā)病，但是他沒有找到好中醫(yī),，他經(jīng)過(guò)西醫(yī)的治療,，或者說(shuō)沒找到好中醫(yī)，他基本上就被拖成了慢性的了,?？雌饋?lái)很頑固，其實(shí)就是一個(gè)多發(fā)病常見病而已,。但這些長(zhǎng)時(shí)間得不到治療的病,，這些病呢多半是厥陰癥，厥陰癥它可以解決很多病,，那么大家如果看過(guò)輔行訣,，都知道里面有個(gè)陰旦湯、陽(yáng)旦湯,。陰旦湯也就是我們傷寒論的黃芩湯,，陽(yáng)旦湯也就是我們傷寒論的桂枝湯。因?yàn)樗庩?yáng)二旦法,，也就是湯液經(jīng)當(dāng)中來(lái)的陰陽(yáng)二旦法,。他就告訴我們方劑歸陰陽(yáng)兩個(gè)東西。陰和陽(yáng)代表了事物的兩面,，陰面和陽(yáng)面,，是任何事物的陰面和陽(yáng)面,。那我們中醫(yī)的方劑呢，不管你多少個(gè)方子,，我們就分為兩大類方：陰性的方證和陽(yáng)性的方證,。陰性和陽(yáng)性的方證去解決去解釋病機(jī)、病理,，他不能完全解釋,。比如說(shuō)用陽(yáng)證的方子去治療陰性的病。用陰性的方子治療陽(yáng)性的病,，這個(gè)是很簡(jiǎn)單的病,，但是他不能解決有些既具有陰證又有陽(yáng)證的這些病例，就沒辦法,，所以說(shuō)后來(lái)扁鵲加入那個(gè)半證,，不要小看半證,，這個(gè)半證他不是單純的指少陽(yáng)證,，少陽(yáng)才有個(gè)半證，其實(shí)這個(gè)半證,，大家的思維不要固定在少陽(yáng)證,，只認(rèn)為少陽(yáng)證有半證，其實(shí)這是錯(cuò)誤簡(jiǎn)單的膚淺的理解,，這個(gè)半證除了包括病位的半證（就說(shuō)半表半里）,。它還包括病性和病態(tài)的半證。病位在表或者說(shuō)里對(duì)不對(duì),，或者說(shuō)半表里,。半證他不光包括了這個(gè)病位的半表半里他也包括了病態(tài)（病的狀態(tài)）：虛癥、實(shí)癥,。虛實(shí)之間還有一個(gè)半證就是半虛半實(shí),。病性的半證：寒癥、熱癥,、寒熱之間的中間狀態(tài),，半虛半寒半熱。這些半證就會(huì)非常好的解釋這個(gè)臨床疑難雜癥,，寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)結(jié)合,。又有寒又有熱，寒熱夾雜在一起又有虛又有實(shí),。這種非常好解釋疑難雜癥的有力武器,。

道理一定要懂，因?yàn)槲曳磸?fù)的強(qiáng)調(diào)這個(gè)道理,，肯定就是很重要的東西,。只有你反復(fù)理解了,，那就會(huì)去迅速解決問題。