專家介紹：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師 高明明

　　副教授,，1984年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任朝陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生,、藥物臨床試驗(yàn)室主任,、高血壓研究室主任。擅長(zhǎng)藥物治療技術(shù),，具有對(duì)心血管系危重癥搶救,、疑難癥診療的經(jīng)驗(yàn)和能力。行醫(yī)宗旨為：使每位患者得到個(gè)體化的恰當(dāng)診斷和治療,。重視科普宣傳并積極參與社區(qū)慢性病防治工作,。

　　出診時(shí)間：周三上午 掛號(hào)費(fèi)：14元

　　原發(fā)性高血壓是心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病。我國(guó)目前患病率約18.8%,，計(jì)1.6億人,。高血壓之所以必須積極治療是由于此癥致殘率高,，可使人體各重要臟器嚴(yán)重受損——使心臟左心室肥厚、冠心病發(fā)病增多,、最終形成心衰,；使腦血管發(fā)生出血或血栓形成，造成每年新發(fā)200萬(wàn)腦卒中患者,；導(dǎo)致腎臟損害,，腎功能不全，腎功衰竭等,。2．致死率高：每年死于高血壓及心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%,，而未經(jīng)治療的高血壓患者平均僅存活19年，比血壓正常者壽命縮短20年,。

　　高血壓治療的益處是出乎人們意料的：收縮壓每下降2-5mmHg，可使腦卒中死亡率下降6%-14%,，使冠心病死亡率下降4%-9%,，使總死亡率下降3%-7%。

　　高血壓的治療分為非藥物治療和藥物治療兩方面,。

　　非藥物治療是所有高血壓患者應(yīng)遵循的基礎(chǔ)治療,，同時(shí)也是低危、中?；颊叩钠鹗贾委煼椒?。低危患者是指高血壓<160/100mmHg,，且無(wú)其他危險(xiǎn)因素,；中危患者是指高血壓<180/110mmHg但具有0-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素,。（其他危險(xiǎn)因素包括：1）年齡：男性>55歲或女性>65歲;2）吸煙,；3）血脂異常：總膽固醇或低密度膽固醇增高；4）糖尿病,；5）早發(fā)心血管病家族史等,。）

　　非藥物治療包括如下幾個(gè)方面：1.合理膳食—減少食鹽攝入（每天<6g），減少脂肪攝入,，食用含鉀豐富果蔬（香蕉,、橘子、油菜,、莧菜,、香菇、大棗等）,，并適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),；

　　2.戒煙限酒—吸煙會(huì)使高血壓合并癥（如腦卒中,、心肌梗死等）的危險(xiǎn)性顯著增加，并降低或抵消降壓治療的療效,，戒煙對(duì)心血管的益處任何年齡段1年后即可顯示出來(lái),，戒酒和限酒可使血壓顯著降低；

　　3.適量運(yùn)動(dòng)和控制體重—適當(dāng)增加體力活動(dòng)（適度的步行,、慢跑等）可使高血壓患者血壓下降達(dá)11/6mmHg,，而體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg,。

　　4.保持心理平衡—長(zhǎng)期精神壓力是導(dǎo)致高血壓及影響降壓療效的重要原因,，患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極參加文體及社交活動(dòng),。

　　藥物治療適用于高危的高血壓患者,，即血壓≥180/110mmHg，或具有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素,，或已有心,、腦、腎,、血管,、眼底疾病者。

　　藥物劑型分為：

　　1.短效藥物—起效快,，維持時(shí)間短,，服藥次數(shù)多，血壓波動(dòng)較大,；

　　2.長(zhǎng)效藥物—緩釋藥物藥效均勻，維持時(shí)間長(zhǎng)（有些不能掰開(kāi)服用）,，控釋藥物均勻釋放,，維持時(shí)間長(zhǎng)，不能掰開(kāi)服用,。

　　常用藥物種類有：

　　1.利尿劑：雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）,、壽比山（吲達(dá)帕胺）、安體舒通（螺內(nèi)酯）,、速尿（呋塞米）

　　2.β-受體阻滯劑：倍他樂(lè)克（美托洛爾）,、康忻或博蘇（富馬酸比索洛爾）

　　3.鈣通道阻滯劑：[1]‘地平’類：①拜新同（硝苯地平）、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）,、波依定（非洛地平）,，樂(lè)息平（拉西地平）等；[2]異搏定（鹽酸維拉帕米）[3]合心爽（鹽酸地爾硫卓）

　　4.ACEI（‘普利’類）：開(kāi)博通（卡托普利）,、洛丁新（鹽酸貝那普利）,、蒙諾（福辛普利鈉）,、雅施達(dá)（培哚普利）

　　5.ARB（‘沙坦’類）：科素亞（氯沙坦鉀）、代文（纈沙坦）,、安博維（厄貝沙坦）

　　6.其他：α,、β受體阻滯劑：達(dá)利全（卡維地洛）、α受體阻滯劑：高特靈（鹽酸特拉唑嗪）,；固定復(fù)方制劑：北京降壓0號(hào),，復(fù)方降壓片等。

　　藥物應(yīng)用原則：

　　1.多數(shù)患者可從一種藥物起始治療,；

　　2.應(yīng)由小劑量起始,，逐漸增加用藥劑量；

　　3.不主張經(jīng)常更換藥物,；

　　4.不主張隨便減藥,、停藥；

　　5.長(zhǎng)期治療中,，每日服1次的藥物,，優(yōu)于每日需服多次的藥物；

　　6.半數(shù)以上患者需要聯(lián)合用藥,。

　　藥物各論

　　1．利尿劑

　　適用：老年單純收縮期高血壓，肥胖,，心力衰竭；

　　禁用：痛風(fēng),，高尿酸血癥,；

　　慎用：血鉀異常,，腎功能不全；

　　2．β-受體阻滯劑

　　適用：心率較快尤伴快速心律失常,；伴冠心病心絞痛、心肌梗死者,。

　　禁用：支氣管哮喘,，心臟傳導(dǎo)阻滯,，慢性阻塞性肺疾病,，周圍血管病,。

　　3．鈣通道阻滯劑

　　[地平類]—療效可靠穩(wěn)定,，適用于：各種程度高血壓,，老年人，伴冠心病心絞痛,、周圍血管病,，妊娠，具腎臟損害者,；

　　不良反應(yīng)：頭痛,，顏面潮紅，踝部水腫,，牙齦增生,。

　　異搏定（鹽酸維拉帕米）或合心爽（鹽酸地爾硫卓）其緩釋劑降壓效果較好，但有抑制傳導(dǎo)系統(tǒng),，便秘等副作用,。

　　4．ACEI（普利）類，具有靶器官保護(hù)作用,。

　　適用于：左心室肥厚,，心肌梗死，心功能不全,，輕度腎臟損害患者,。

　　不良反應(yīng)：干咳（發(fā)生率3%-22%），升高血鉀,、水腫、皮疹,、味覺(jué)障礙,；

　　禁用：嚴(yán)重腎衰，妊娠,，高血鉀,，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；

　　5．ARB （沙坦）類

　　適用：同ACEI類,，干咳發(fā)生較少,，科素亞尚有降尿酸作用；

　　不良反應(yīng)：同ACEI類,，另有個(gè)別患者發(fā)生肝功能異?；蚣⊥矗?/p>

　　6．1）α受體阻滯劑：

　　適用：伴高脂血癥或前列腺肥大患者

　　不良反應(yīng)：首劑體位性低血壓,，鼻塞,，乏力；

　　2）復(fù)方制劑 (北京降壓0號(hào)，復(fù)方降壓片)

　　不良反應(yīng)：心率減慢,，抑郁,，潰瘍。

　　聯(lián)合用藥的益處有：1.增加血壓控制達(dá)標(biāo)率,；2.減少每種藥物的使用劑量,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)；3.取長(zhǎng)補(bǔ)短,，發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點(diǎn),，同時(shí)彌補(bǔ)其缺陷。

　　怎樣合理聯(lián)合用藥,？

　　1． 以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥

　　—利尿劑與ACEI或ARB合用

　　—利尿劑與β-受體阻滯劑合用

　　—利尿劑與鈣拮抗劑合用

　　2． 以鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥

　　—鈣拮抗劑與ACEI或ARB合用

　　—鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑合用

　　—鈣拮抗劑與利尿劑合用

　　各類患者用藥注意事項(xiàng)：

　　高齡患者1. 用藥種類不宜多,，以免肝、腎負(fù)擔(dān)加重,，用藥期間密切監(jiān)測(cè)肝腎功能,。2. 注意不同疾病藥物間的相互作用，避免藥物重復(fù)或不恰當(dāng)使用,；3. 血壓下降速度不宜過(guò)快,，幅度不宜過(guò)大，以免臟器特別是腦供血不足,。

　　糖尿病患者：目標(biāo)血壓為130/80mmHg 以下,，血壓達(dá)標(biāo)可使總死亡率和心血管事件發(fā)生率降低50%-60%以上。

　　ACEI或ARB類對(duì)糖尿病患者益處：

　　不僅可以有效降低血壓,，而且可以保護(hù)靶器官,，對(duì)于左心室肥厚、心肌梗死,、心功能不全及延緩腎功能損害具有良好的作用，且對(duì)于糖脂代謝無(wú)影響,，可顯著減少微量蛋白尿,。

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　　腎功能不全患者用藥注意：1．盡可能選用長(zhǎng)效制劑以達(dá)到平穩(wěn)降壓目的；2．降壓目標(biāo)：在不影響腎臟血液灌注條件下,，當(dāng)尿蛋白>1.0g/d時(shí),，目標(biāo)血壓為125/75mmHg 以下，尿蛋白<1.0g/d者目標(biāo)血壓為130/80 mmHg以下,。

　　腦卒中患者用藥注意：1.急性期如果患者血壓>180/105mmHg 則需要降壓,，目標(biāo)為1 周內(nèi)將血壓控制在160-180/90-105mmHg水平；2．平時(shí)降壓目標(biāo)為<150/100mmHg.因?yàn)榻祲哼^(guò)快或過(guò)度會(huì)顯著減少腦血液灌注,，從而加重腦功能障礙,。

（責(zé)任編輯：劉婷）