冬春季節(jié)是病毒性肺炎等呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié),各大綜合醫(yī)院的呼吸道門診已人滿為患,,其中免疫力相對(duì)較弱的老人和孩子成為其中的“主力軍”,,不同類型肺炎該如何精準(zhǔn)用藥?記者就此采訪知名感染病專家,、復(fù)旦大學(xué)附屬上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授,。 專家表示,引起成人病毒性肺炎的常見病毒各有不同,,一般包括流感病毒,、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒,、腺病毒等,,針對(duì)不同病毒引發(fā)的肺炎,,市民可以有的放矢進(jìn)行
流感病毒性肺炎,,一般在流感發(fā)病急性期或感染后5至7天才出現(xiàn)肺炎癥狀,體溫持續(xù)在39℃以上,,呼吸困難,,可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征,嬰幼兒、肥胖,、存在或潛在基礎(chǔ)疾病史者極易合并細(xì)菌感染,。治療藥物可選用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋、帕拉米韋等),、血凝素抑制劑阿比多爾等,。
冠狀病毒感染在全世界范圍內(nèi)都非常普遍,以前認(rèn)為使人致病的冠狀病毒主要有六種:可引發(fā)普通感冒的HCoV-229E與HCoV-OC43,;可引發(fā)致死性肺炎的 SARS-CoV和MERS-CoV,;可引發(fā)小兒或免疫功能低下者急性下呼吸道感染的 HCoV-NL63和HCoV-HKUI。臨床上,,多數(shù)冠狀病毒引起輕度和自愈性疾病,但少數(shù)可有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,。根據(jù)臨床研究,冠狀病毒的潛伏期一般多為2至5天,。典型人呼吸道冠狀病毒感染呈感冒癥狀,,以流鼻涕、不適為其特征,。兒童患冠狀病毒感冒時(shí)常常伴隨著咽部充血,。不同型別病毒感染癥狀也不盡相同。治療主要為對(duì)癥及支持療法,。用藥時(shí),,廣譜抗病毒藥物可以使用利巴韋林和干擾素聯(lián)合治療。 近期出現(xiàn)的新型冠狀病毒名為2019-nCoV,,也會(huì)引發(fā)病毒性肺炎,,多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕,為發(fā)熱,、乏力等全身癥狀,,伴有干咳,少數(shù)患者可表現(xiàn)為呼吸困難,。臨床應(yīng)給予對(duì)癥支持,、抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸,,重癥患者需要ECMO體外生命支持等治療,。廣譜抗病毒藥物對(duì)冠狀病毒仍無確切療效,神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋對(duì)流感有效,,對(duì)冠狀病毒則無效果,。
呼吸道合胞病毒肺炎,初期可見鼻塞,、咳嗽,,后出現(xiàn)喘息,,無發(fā)熱或有低熱,其高危人群有早產(chǎn)兒或3個(gè)月齡以下的嬰兒及支氣管肺發(fā)育不良,、先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形,、先天性心臟病、免疫缺陷及神經(jīng)肌肉疾病的患兒,。呼吸道合胞病毒肺炎預(yù)后較好,,多在7至10天臨床恢復(fù)。呼吸道合胞病毒肺炎以對(duì)癥,、支持治療為主,,治療藥物可選用抗病毒藥物利巴韋林、干擾素等,。
腺病毒肺炎多見于7個(gè)月至2歲兒童,,臨床特點(diǎn)為起病急驟、伴有高熱,、喘憋明顯,,中毒癥狀重、易累及其他器官,,可見眼結(jié)膜充血,、皮疹、扁桃體滲出等表現(xiàn),,部分發(fā)展為閉塞性細(xì)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張,。影響預(yù)后的主要因素有病毒亞型、繼發(fā)細(xì)菌感染,、并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和噬血細(xì)胞綜合征等,。治療藥物有抗病毒藥物、抗生素,、糖皮質(zhì)激素等,。目前的抗病毒藥物如利巴韋林、阿昔洛韋,、更昔洛韋對(duì)腺病毒療效不確切,,不推薦使用。 專家最后提醒,,目前正處于冬春季傳染病及流感高發(fā)季節(jié),,市民要保持室內(nèi)空氣流通,盡量避免到封閉,、空氣不流通的公眾場(chǎng)合和人群集中地方,,必要時(shí)可佩戴口罩,尤其要注意手衛(wèi)生,。如有發(fā)熱,、呼吸道感染癥狀,特別是持續(xù)發(fā)熱不退,,要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。在流感季節(jié),接種流感疫苗是預(yù)防流感病毒感染及其嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效手段,。 欄目主編:顧泳文字編輯:顧泳圖片編輯:雍凱
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