圖*施今墨老先生

2018年，英國心血管學(xué)會會議上發(fā)布了一項研究證明：如果患者在每年11月到4月之間,，也就是冬天的時候,，心臟病發(fā)作，患者的死亡率更高。

冬季嚴(yán)寒,，寒性凝滯,，若犯心脈，易使心脈阻滯不通,，而發(fā)胸痹心痛,。

今天，小師妹整理了施今墨老先生臨床診治不同證型胸痹的醫(yī)案4則,，供臨床中醫(yī)師參考學(xué)習(xí),。

張某，男,，39歲,，病歷號52,、1,、624。

主訴及病史：患病兩月,，據(jù)協(xié)和醫(yī)院及市立第二醫(yī)院檢查,，均診為心內(nèi)膜炎，現(xiàn)癥左胸脅脹悶疼痛,，心悸氣短,，咳嗽痰多，腹?jié)M不適,，大便不暢,。

舌脈：舌苔薄白，六脈滑數(shù),。

辨證立法：邪客于心,，氣滯不暢，是以胸脅悶痛,，心悸氣短,；

痰濁犯肺，是以咳嗽多痰,。擬強心理氣寬胸宣肺治之,。

處方：

白杏仁6克，北沙參12克,，代赭石（旋覆花10克同布包）10克,，炙蘇子5克，龍眼肉12克,，茯苓神各10克,，炙化紅5克，酸棗仁12克，節(jié)菖蒲10克,，米丹參20克,，柏子仁10克，萊菔子6克,，萊菔纓6克,，炒遠(yuǎn)志10克，炙白前6克,，薤白頭10克,，炙紫菀6克，全瓜蔞20克

二診：

服藥八劑,，胸悶脅痛見好,，心跳氣短亦輕，仍咳嗽有痰,，大便已見,，尚不通暢。又覺全身竄痛,，前方加油松節(jié)25克,，再服四劑。

三診：

又服四劑,，各癥減輕,，唯咳嗽依然，喉間痰鳴,，夜臥不安,。

處方：

炙白前5克，茯苓神10克,，嫩射干5克,，炙百部5克，米丹參20克,，炙紫菀5克,，代赭石（旋覆花6克同布包）12克，苦桔梗5克,，炙化紅5克,，白杏仁6克，冬瓜子25克,，枇杷葉6克,，酸棗仁12克，炒半夏曲（北秫米12克同布包）10克,，炒遠(yuǎn)志10克,，殼砂仁3克,，肉豆蔻3克

四診：

服藥六劑，咳嗽已見好轉(zhuǎn),，痰鳴亦減,，胸悶脅痛癥狀基本消失，周身竄痛減輕,。

處方：

炒桑枝15克,，炙白前6克，冬桑葉5克,，桑寄生15克,，炙紫菀6克，桑白皮5克,，炙化紅6克,，炙蘇子6克，半夏曲10克,，枇杷葉6克,，全瓜蔞20克，旋覆花（新絳5克同布包）10克,，薤白頭10克,，白芝麻30克（研），炒遠(yuǎn)志6克,，厚樸花5克，玫瑰花5克,，杏仁泥6克,，油松節(jié)30克

五診：

服藥甚好，遂服至十劑,，諸癥均大減輕,，應(yīng)服丸藥鞏固。

每日早服補心丹10克,，午服柏子養(yǎng)心丸10克,，晚服人參歸脾丸1丸。服一個月,。

羅某,，男,，37歲，病歷號52,、5,、221。

主訴及病史：胸悶心悸已有兩年,，自恃體質(zhì)素強,，迄未醫(yī)治，近月來癥狀加重,，心悸氣短,，胸悶而痛，頭暈?zāi)垦?，不能勞累,，影響工作?/p>

舌脈：舌苔正常，脈象沉弦,。

辨證立法：體力素強,，自以壯健，雖病而未求醫(yī),，賴飲酒以解乏倦,，日久損及心腎，肝腎本同源,，頭目眩暈,，脈象沉弦，乃陰虛肝旺之象,。

陰血不足,，心絡(luò)閉阻，故胸悶而痛,。

病在心腎,，著重治肝為法。

擬養(yǎng)陰平肝,，佐以通陽宣痹,，活血通絡(luò)。

處方：

米黨參6克,，鹿角膠6克（另烊兌）,，炒遠(yuǎn)志10克，廣郁金10克,，全瓜蔞12克,，代赭石（旋覆花6克同布包）10克,，薤白頭10克，白蒺藜10克,，節(jié)菖蒲6克,，東白薇6克，沙蒺藜10克,，米丹參15克,，炙甘草30克

二診：服藥四劑，諸癥均有所減,，擬回家鄉(xiāng)調(diào)治,，希予丸方常服。

處方：

沙苑子30克,，鹿角膠30克,，夏枯草30克，雙鉤藤30克,，廣郁金30克,，炒遠(yuǎn)志30克，米黨參30克,，龍眼肉30克,，酸棗仁30克，甘枸杞30克,，炙甘草30克,，白蒺藜60克，苦桔梗30克,，左牡蠣30克,，節(jié)菖蒲30克，石決明60克,，川續(xù)斷30克，干薤白30克,，川杜仲30克,，山慈菇30克，東白薇30克

共研細(xì)末,，蜜丸如小梧桐子大,，每日早晚各服10克。

符明,，女，50歲,，初診,。

主訴及病史：患心絞痛多年，屢經(jīng)醫(yī)治,，只能緩解一時,，病根難除，兩年前曾大痛一次,，情況嚴(yán)重,，入院治療數(shù)月。

近年來經(jīng)常心絞痛發(fā)作,，發(fā)作時脈緩慢,，每分鐘不足六十至。

血壓波動,，一度增高至180/130毫米汞柱,，現(xiàn)時110/70毫米汞柱。

癥狀頭暈,，氣短,、胸悶、心煩,、不能起床只能睡臥,，食欲、睡眠及二便尚屬正常,。

一年前舌質(zhì)絳,，脈細(xì)弱。

辨證立法：

發(fā)病多年,，氣血兩虧,。

心主血脈,，陰血不足，肝失所養(yǎng),，故頭暈,、心煩、疲極多臥,。

疏泄失司,，氣機不暢，故胸悶時發(fā)心痛,。

陰虛火旺,，舌質(zhì)紅絳。

治以養(yǎng)心和肝,，調(diào)理氣血,。

處方：

紫丹參20克，干薤白6克,，炒遠(yuǎn)志6克,，柏子仁12克，五味子5克（打）,，全瓜蔞15克（打）,，朱茯神12克，臺黨參10克,，醋柴胡3克,，寸麥冬6克，臥蛋草6克,，杭白芍10克,，炒枳殼5克，炙甘草3克

二診：

藥服四劑,，已能起床,，且可出門散步15分鐘，每日散步二,、三次,，心絞痛未發(fā)作，胸悶氣短較好,，仍覺心煩，遵前法加藥力,。

處方：

干薤白10克,，龍眼肉6克，紫貝齒（紫石英12克同布包）12克,，柏子仁10克,，苦桔梗5克,，醋柴胡3克，炒遠(yuǎn)志6克,，熟棗仁10克,，杭白芍10克，紫丹參20克,，炒枳殼5克,，炙甘草3克，臺黨參10克

血琥珀,、三七各2克,，共研細(xì)末分裝膠囊，隨藥分二次送服,。

三診：

前方隔日一服,，已盡三劑，諸癥均大減輕,，改用丸方圖治,。

處方：

田三七60克，醋柴胡30克,，春砂仁15克,，紫丹參60克，全當(dāng)歸30克,，陳廣皮15克,，血琥珀60克，杭白芍60克,，炒遠(yuǎn)志30克,，朱茯神60克，柏子仁60克,，五味子30克,，寸麥冬30克，臺黨參60克,，臥蛋草60克,，酒川芎30克，大生地60克,，炙甘草60克,，炒枳殼15克，苦桔梗15克

共研細(xì)末,，龍眼肉300克煎濃汁去渣合為小丸,，每日早晚各服6克，白開水送,。

此為回憶醫(yī)案,。

1960年6月,，余在北戴河，康某亦在其地療養(yǎng),，請余診治,。

常感心區(qū)發(fā)悶而痛，氣短心跳,，行動即氣促而喘,，食欲欠佳，大便不暢,。曾于三個月前心痛大發(fā)作兩次,。診脈乍大乍小，并時見間歇。

病屬氣血失調(diào),，流行不暢，絡(luò)脈阻抑,，發(fā)為絞痛,。

擬以行氣活血鎮(zhèn)痛治之。

處方：

紫丹參25克,，川桂枝5克,，薤白頭10克，代赭石（旋覆花6克同布包）15克,，北柴胡5克,，川郁金10克，梭羅子10克,，杭白芍10克,，苦桔梗5克，紫蘇梗5克,，白檀香5克,，炒枳殼5克，當(dāng)歸尾6克,，陳香櫞10克,，綿黃芪12克，炙甘草6克

服藥二劑仍覺心區(qū)疼痛不適,，每于下午二時及夜間即發(fā),，似有規(guī)律，并有左手指麻木,。

夜間發(fā)作,，影響睡眠，服安眠藥始能入睡,。

又服二劑后,，藥效漸顯，疼痛有所減輕,，心跳氣短亦見改善,，飲食漸增，精神較前為好,。

再處方如下：

薤白頭6克,，川芎5克，全瓜蔞25克,，代赭石（旋覆花10克同布包）15克,，白檀香5克，紫丹參25克，香附米10克,，北柴胡5克,，紫蘇梗5克，杭白芍12克,，川桂枝5克,，苦桔梗5克，青橘葉10克,，西黨參12克,，炒枳殼6克，柏子仁10克,，炙甘草6克

患者服前方,，癥狀逐漸減輕，連服數(shù)劑,，因客居招待所,，服湯劑諸多不便，又以癥狀既見好轉(zhuǎn),，健康日臻恢復(fù),，海濱散步，游覽風(fēng)景而氣促心痛并未發(fā)作,，改立丸方常服,。

處方：

紫丹參120克，柏子仁60克,，紅人參30克,，云茯神60克，臥蛋草60克,，干石斛60克,，龍眼肉60克，仙鶴草60克,，寸麥冬30克,，當(dāng)歸身30克，五味子30克,，山萸肉60克,，陳阿膠60克，大生地60克,，熟棗仁6克,，炙甘草30克，田三七60克

共研細(xì)末,，蜜丸重6克,，每日早,、午、晚各服1丸,，白開水送下,。

此方服百日，避暑歸京,，仍繼續(xù)服用,，直至國慶節(jié)時，藥始用完,。

百日間心絞痛從未發(fā)作，胸悶,、心跳亦漸消失,，但診脈仍有間歇，遂將前方加用炒遠(yuǎn)志30克,、川芎30克,、杭白芍60克、鹿角膠60克配丸藥,，又服百日左右,，癥狀全除，體力健旺,。

1961年再遇患者,，據(jù)云已將此方傳至家鄉(xiāng)，又治愈心絞痛病多人,。

所用湯劑重在行氣活血,，丸方偏于強心養(yǎng)陰，使心臟氣血流暢,，機能恢復(fù),，心絞痛遂不發(fā)作。

此例療效甚顯,，茲記之,，待進一步研究分析。

心絞痛就像一顆定時炸彈,，時不時的就會嚴(yán)重威脅患者的生命,。

如能循序漸進，逐漸將病痛解除,，使炸彈不再爆炸,，才是真正發(fā)揮了治療的作用。