冠心病心絞痛的中醫(yī)辨治
　　冠心病心絞痛是一種嚴重危害人類健康和生命的常見病,，隨著我國人民生活水平的提高及人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,，已成為危及我國人民生命健康的第一殺手,，給患者和家庭帶來很大的社會經(jīng)濟負擔(dān)，因此,，積極尋求有效防治冠心病心絞痛的方法已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點,。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”的范疇,。病因病機為本虛標實,，虛實夾雜。本虛多表現(xiàn)為氣虛,、心陽虛及氣陰兩虛,；標實多表現(xiàn)為血瘀、氣滯,、痰濁,、寒凝，臨證時要注意辨證論治,。
　　一,、祛痰通絡(luò)  活血化瘀
　　《癥因脈證·胸痛論》提出“痰凝氣結(jié),，或過飲辛熱，傷其上焦則血積于內(nèi),，而胸悶胸痛矣”。指出痰瘀阻絡(luò),，導(dǎo)致胸痛?，F(xiàn)代人多屬濕濁偏勝體質(zhì)，濕濁久之則變?yōu)樘禎?，阻滯?jīng)絡(luò),，氣血運行失常，血液瘀滯,，痰瘀互阻致心脈不暢,，發(fā)為胸悶心痛。在臨床上此類患者較多見,，表現(xiàn)為胸悶胸痛,，入夜尤甚，痛引肩背,，心悸,，氣短喘促，肢體沉重,，形體肥胖,，痰多，舌質(zhì)紫暗,，舌苔白膩,，脈沉滑或沉澀。治療多以祛痰通絡(luò),、活血化瘀為法,。方用栝樓薤白半夏湯和血府逐瘀湯加減，臨床多用全栝樓,、薤白,、半夏、當(dāng)歸,、桂枝,、桃仁、紅花,、牛膝,、生地、赤芍,、陳皮,、茯苓等,。
　　二、通陽散寒  豁痰下氣
　　《金匱要略·胸痹心痛短氣脈證并治》曰：“陽微陰弦,，即胸痹而痛,，所以然者，責(zé)其極虛者也,。今陽虛知在上焦,，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也,。”胸陽不振,，陰邪（寒邪，痰濁,，水邪等）干犯,，氣機阻滯是其發(fā)病的機制。此類患者臨床多見胸悶,、氣短,，活動后加重，心痛徹背,，背痛徹胸,，感寒痛甚，痛劇則肢冷而厥,，面色蒼白,，舌苔白，脈沉細或沉滑,。治療上以通陽散寒,，豁痰下氣為法，方多用栝樓薤白半夏湯合枳實薤白桂枝湯加減,，臨床多用全栝樓,、薤白、半夏,、枳實,、桂枝、厚樸,、黨參,、陳皮等。
　　三,、滋陰益氣  兼以活血
　　現(xiàn)代冠心病心絞痛患者氣陰兩虛夾瘀者甚為多見,，其中中老年患者最多。中醫(yī)認為：“年四十陰氣自半矣,。”加之長期從事腦力勞動,、長期工作緊張和壓力大,，就會“勞心思慮傷心脾”，致氣陰兩虛,、瘀血阻絡(luò)而發(fā)胸痹心痛,，此類患者臨床多見胸悶，心前區(qū)隱痛或刺痛,，時發(fā)時止,，心悸，氣短,，易汗出，面色少華,，舌淡邊有齒痕,，脈細緩或弦細。臨證之時以滋陰益氣,，兼以活血之法,，每多收到良效。臨床多用太子參,、玉竹,、麥冬、杜仲,、枸杞,、川芎、當(dāng)歸,、丹參,、紅花、赤芍,、炒棗仁等,。
　　四、芳香開竅   溫通止痛
　　《素問·舉痛論》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲,，泣而不行,，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通,，故卒然而痛,。”《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也,，有寒故痛也,。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者……寒則澀不能流，溫則消而去之,。”說明寒性凝滯,，陰寒之邪偏盛,，氣血為之閉阻則發(fā)心痛。此類患者臨床多見胸悶痛時發(fā)時止,，遇寒加重,，心痛劇烈，牽引左肩,，心悸,、氣短、形寒肢冷,，唇甲青紫,，舌暗紅，苔白膩,，脈沉弦,。因寒所致的疼痛宜散寒溫通止痛。正如《醫(yī)門法律·申明仲景律書》所言:“諸經(jīng)心痛,，……宜亟溫其經(jīng),，諸腑心痛，……宜急溫其腑”,。臨床多用川椒,、吳茱萸、干姜,、麝香,、木香、細辛,、白術(shù),、附子、姜黃,、厚樸等,。
　　五、滋陰益腎  養(yǎng)心安神
　　臨床冠心病心絞痛常見心腎陰虛證型,，心陰虛臨床多見胸悶,，氣短，心悸,，眠差等,。腎陰虛臨床多見胸悶，氣短,，頭暈,，耳鳴，腰膝酸軟,，夜尿頻多等癥狀,，舌質(zhì)暗,，苔薄白，少苔或無苔,，脈細數(shù)或沉弦,。治療上以滋陰益腎、養(yǎng)心安神為法,，方多用杞菊地黃湯和首烏延壽丹加減,，臨床多用丹皮、桑寄生,、菊花,、生地、菟絲子,、黃精,、首烏、茯苓,、牛膝、枸杞,、酸棗仁,、生龍牡等。
　　六,、疏肝泄熱  活血止痛
　　現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快,，精神壓力增大，很多冠心病心絞痛患者常合并不同程度的抑郁狀態(tài),?；颊叨啾憩F(xiàn)緊張，易沖動,，個性強,，急躁等。為了實現(xiàn)愿望又常常壓抑強迫,，思慮煩多,。這類患者往往肝氣郁結(jié),，最易化火，火盛易煎熬營陰，耗傷心絡(luò),。加之瘀血阻絡(luò)，故見胸悶,、氣短,、胸痛等癥狀。治療上多用疏肝瀉熱法,，兼以活血止痛,。臨床常用柴胡,、郁金、金銀花,、黃芩,、菊花、丹參,、麥冬,、茯苓、白芷,、葛根,、川楝子、延胡索等,，對于緩解胸悶,、氣短、胸痛等癥狀,，有較好療效,。
　　此外，因為冠心病心絞痛的主要癥狀為心絞痛,，故尋找中醫(yī)中藥中有效止痛劑甚為重要,。中藥單味藥中麝香、三七,、蓽拔,、烏藥等，藥對中延胡索合冰片,、西洋參合三七,、蒲黃合五靈脂、檀香合丹參,、佛手合香櫞等均具有較好的止痛效果,，在臨證時應(yīng)該注意據(jù)證選用。