|
昨天收到一個帖子（上述）既沒有性別,？年齡？竇性心動過緩發(fā)現(xiàn)時間,？動態(tài)（做過沒有,？）還是普通心電圖？心室率多少,？那些導聯(lián)還是除AVR外的所有導聯(lián)都有ST改變,？有沒有血糖、血脂異常,、,？習慣抽煙嗜酒嗎？平時活動量,？和有無產(chǎn)生胸悶,、痛癥狀？心超查過嗎,？等等,。 僅提供三條無太多實質(zhì)內(nèi)容的信息真把醫(yī)生當神了本不想回答；但覺得這些表現(xiàn)也有廣泛的代表性,，我還是想針對三個話題講點我的真話,。 高血壓：若不同三天測出均大于157/90mmHg應視為高血壓。但不知家族史,、病程,、平時用藥情況我建議你做三項檢查來評估高血壓的概況：心電圖（有無左心室高電壓或伴肥厚勞損ST/T會有改變可能。）心超看左心室,、左心房大小,、室壁和室間隔厚度、左室舒張順應性,，評估高血壓對心臟是否造成傷害或損害的時間及程度,，預后的判斷。絕對應該做一次24小時動態(tài)血壓,。綜合上述檢查評估高血壓病史長短,、嚴重程度、藥物療效及調(diào)整方案是單藥加倍還是聯(lián)合用藥,？怎么配伍等,。 ST段輕度異常： 1.首先排外非缺血性，假性異常,，如早期復極綜合癥（實際無ST段,，心室提早復極因QRS波和ST段連接的J點抬高或壓低貌視ST改變） 2.心臟植物神經(jīng)紊亂或心臟X綜合癥 常可引起心室復極改變,；往往青中年女性多見,，也有男性,，常有休息時“心悸”、“胸悶”等不適感,，與勞累無關,，夜晚休息時明顯。時有時無,、病史長,。常無三高，多年也不不發(fā)生心血管事件,。甚至CT冠脈造影顯示正常,。常以夜間驚恐發(fā)作或體檢時心電圖偶然發(fā)現(xiàn)。心率快時ST改變明顯,；心率慢時好轉,。這些人大多與性格有關：敏感、易緊張,、抗挫折能力差,、追求完美、暗示心重,、疑病、膽小,。同時可伴失眠,、頭暈、心悸,、胃腸道功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,。 3.繼發(fā)性ST改變 預激綜合癥、完全性左,、右束支傳導阻滯,、高血壓左室肥厚勞損等，心電圖易區(qū)分,。 4.缺血性心臟病 凡缺血性心臟病能出現(xiàn)ST壓低反映了左心室缺血已較嚴重,，已經(jīng)引起左心室除極后和復極功能障礙。往往有多重心血管疾病的危險因素而且沒有關注或控制不力：早年發(fā)生心血管疾病的家族史,、抽煙大于200年支以上（每天抽煙數(shù)x年份）,、高血壓、高膽固醇血癥,、高血糖中的一項或多項,；性急、爭強好勝的性格,。除ST改變外首次出現(xiàn)或反復出現(xiàn)勞累后胸悶,、胸痛,、咽部緊束感等，休息或硝酸甘油可緩解,；重復后仍出現(xiàn)癥狀者,，遇到這種情況應立即去醫(yī)院檢查，必要時做次CT冠脈造影以明確診斷,，考慮藥物,、介入、搭橋等不同治療方案,。對于穩(wěn)定性心絞痛（至少半年以上活動后出現(xiàn)癥狀休息或硝酸甘油含服能迅速緩解,，CT冠脈造影后有一支或多支嚴重病變，患者條件不適合介入治療,，本人心肺功能不適合進行塔橋手術或本人不愿手術治療,；建議先用藥物治療如他汀類達標2.0-2.5mmoI/L以下，輔以抗血小板,、長效硝酸類或小量倍他受體阻滯劑等以觀后效,。 心動過緩 建議做次24小時動態(tài)心電圖，首先應排外病態(tài)竇房結綜癥或前期表觀,；多數(shù)與缺血性心臟病有關導致竇房結病變,。少數(shù)與遺傳有關，發(fā)生年齡較輕也無三高等,。 正常人因遺傳因素,、兒時、青少年是否參加運動量大或長跑,、長距離游泳等產(chǎn)生類似運動員心臟,，這些人心泵功能強，每次搏血量大,，因此心率慢完全可以滿足每分搏血量,。 以上情況可以分別出現(xiàn)在不同人的身上，作為醫(yī)生的準則是：必須先排除病理性或會產(chǎn)生嚴重后果的,，然后考慮功能性或遺傳性的,；切不可先入為主！ 2019.11.3#心臟英雄# #清風計劃# #2019生機大會# |
|
|
來自： 華民 > 《心腦血管（科普）》
