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心電圖學(xué)系列講座 ( 五) ---心電圖各波段參考值 李中健,，李世鋒,，申繼紅，劉 儒,，李帥兵 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科 【關(guān)鍵詞】 心電描記術(shù); P 波; PＲ 間期; QＲS 波群 1 概述 心電圖從電學(xué)角度,，用于判斷心臟的病理或生理改變，特別是用于診斷心律失常,、房室肥大,、冠心病、心肌疾患及其他異常改變有很大價(jià)值,，是目前臨床上常用的快速,、無創(chuàng)檢查方法。心電圖由一系列P － QＲS － T 波群組成，能客觀及時(shí)地反映心臟電學(xué)變化,，展示心臟發(fā)生疾病時(shí)不同階段的演變過程,，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，因此,，認(rèn)識(shí)并掌握心電圖各波段參考值尤為重要,。心電圖各波段見圖1 所示。 2 心電圖各波段參考值 2. 1 P 波 P 波代表心房肌除極的電位變化,。 2. 1. 1 P 波形態(tài) 在大部分導(dǎo)聯(lián)上 P 波呈鈍圓形,，有時(shí)有輕度切跡。由于心房除極的綜合向量指向左前下方,，所以 P 波方向在Ⅰ,、Ⅱ、aVF,、V4 ～ V6 導(dǎo)聯(lián)向上,，在aVＲ 導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向,、倒置或低平,。P 波的各種形態(tài)見圖 2。 2. 1. 2 時(shí)間 P 波時(shí)限 ＜ 0. 11 s,。 2. 1. 3 振幅 P 波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián) ＜0. 25 mV,，胸導(dǎo)聯(lián) ＜ 0. 15 mV。 2. 1. 4 PtfV 1≤ － 0. 04 mm·s 為左房負(fù)荷過重 〔PtfV 1 測(cè)量方法: 以 V1 導(dǎo)聯(lián) P 波終末負(fù)向 部 分 的 振 幅 ( mm) 和 時(shí) 間 ( s)相乘〕,。 2. 1. 5 臨床意義 ( 1) P 波增寬: ①左心房肥大: 多見于高血壓患者,，也見于風(fēng)心病 “二尖瓣狹窄” 患者; ②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲或阻滯: 當(dāng)激動(dòng)在心房?jī)?nèi)出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲或阻滯時(shí)，致傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),，P 波 增寬; ③心房梗死: 致心房除極順序發(fā)生變化,，除極時(shí)間延長(zhǎng)，并伴有 PＲ 段偏移,。 ( 2) P 波振幅增高: ①右心房肥大: 常見于肺源性心臟病,、先天性心臟病及三尖瓣狹窄患者; ②右房阻滯; ③甲狀腺功能亢進(jìn)、交感神經(jīng)張力過高等,。 2. 2 PＲ 間期 從 P 波的起點(diǎn)至 QＲS 波群的起點(diǎn),，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，反映房室傳導(dǎo)總時(shí)間,。 2. 2. 1 參考值 選 P 波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量( 如Ⅱ,、avＲ、V1 導(dǎo)聯(lián)) ,。正常成人 PＲ 間期為 0. 12 ～ 0. 20 s; 幼兒及心動(dòng)過速時(shí),，PＲ 間期相應(yīng)縮短; 老年人及心動(dòng)過緩時(shí),，PＲ 間期可略延長(zhǎng)，但 ＜ 0. 20 s,。 2. 2. 2 臨床意義 ( 1) PＲ 間期延長(zhǎng): ①常見于Ⅰ度房室阻滯; ②迷走神經(jīng)張力過高: 常伴心動(dòng)過緩,，多為一過性; ③干擾性 PＲ 間期延長(zhǎng); ④激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)慢徑路下傳。 ( 2) PＲ 間期縮短: 常見于預(yù)激綜合征,、交界性心律,、房室脫節(jié)等。 2. 3 QＲS 波群 代表心室肌除極的電位變化,。 2. 3. 1 時(shí)間 正常成年人為 0. 06 ～0. 11 s,。 2. 3. 2 波形和振幅 正常人 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)多呈 rS 型,，V1 導(dǎo)聯(lián) Ｒ 波 ＜ 0. 7 ～ 1. 0mV,。V5、V6 導(dǎo)聯(lián)可呈 qＲ,、qＲs,、Ｒs 或 Ｒ型，Ｒ波不超 過 2. 5 mV,。在 V3,、V4 導(dǎo)聯(lián)，Ｒ 波和 S 波的振幅大體相等,，正常人胸導(dǎo)聯(lián) V1 ～ V6 導(dǎo)聯(lián) Ｒ 波逐漸增高,，S 波逐漸變小，V1 的 Ｒ / S ＜ 1,，V5 的 Ｒ / S ＞ 1,。aVＲ 導(dǎo)聯(lián)的 QＲS 主波向下，Ｒ 波不超過0. 5 mV,。aVL 與 aVF 導(dǎo)聯(lián)的 QＲS 波群多變,。aVL 導(dǎo)聯(lián)的 Ｒ 波 ＜ 1. 2 mV，aVF 導(dǎo)聯(lián)的 Ｒ 波 ＜ 2. 0 mV,。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) QＲS 波無電軸偏移時(shí),，主波向上，I 導(dǎo)聯(lián)的 Ｒ 波 ＜1. 5 mV,。各肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè) QＲS 向上與向下波振幅相加絕對(duì)值不應(yīng) ＜ 0. 5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè) QＲS 波向上與向下振幅相加絕對(duì)值不應(yīng) ＜ 0. 8 mV,，否則稱為低電壓,。 2. 3. 3 Ｒ 峰時(shí)間 既往稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指 QＲS 波起點(diǎn)至Ｒ 波頂端垂直線的間距,。如有 Ｒ 波,，則應(yīng)測(cè)量至 Ｒ 峰; 如 Ｒ 峰呈切跡,，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常人 V1 ＜ 0. 03 s,，V5 ＜0. 05 s,。 2. 3. 4 參考值 Q 波振幅小于同導(dǎo)聯(lián) Ｒ波的 1 /4，時(shí)限小于 0. 04 s,，V1 導(dǎo)聯(lián)中無q 波,，但可呈 QS 型。ＲⅠ ＜ 1. 5 mV,，ＲⅡ+ ＲⅢ ＜ 4. 0 mV,，ＲⅠ + SⅢ ＜ 2. 5 mV，ＲavＲ＜ 0. 5 mV,，ＲaVL ＜ 1. 2 mV,，ＲaVF ＜ 2. 0mV，ＲV1＜ 0. 7 ～ 1. 0 mV,，ＲV5＜ 2. 5 mV,，ＲV5+ SV1＜ 4. 0 mV ( 男) 、3. 5 mV ( 女) ,，SV1＜ 2. 0 mV,，SV5＜ 0. 7 mV，Ｒ 峰時(shí)間:V1 ＜ 0. 03 s,，V5 ＜ 0. 05 s,。 2. 3. 5 臨床意義 ( 1) QＲS 波電壓增高: 常見于左、右心室肥大,。 ( 2) QＲS波電壓降低: ①部分見于正常人,，特別是肥胖者; ②四肢及胸壁皮膚水腫，胸腔積液,、積氣,，心包積液或肺氣腫等; ③心包炎、心肌炎,、心肌梗死等; ④電解質(zhì)紊亂,、心力衰竭。 ( 3) QＲS 波時(shí)限增寬: ①室內(nèi)阻滯; ②預(yù)激綜合征; ③室內(nèi)差異傳導(dǎo); ④室性期前收縮等,。 2. 4 J 點(diǎn) QＲS 波群的終末與 ST 段起始的交接點(diǎn)稱為 J 點(diǎn),。大多在等電位線上，通常隨 S － T 段的偏移而發(fā)生移位,。有時(shí)可因除極尚未完全結(jié)束,，部分心肌已開始復(fù)極，致使 J 點(diǎn)上移; 還可由于心動(dòng)過速等原因,，使心室除極與心房復(fù)極并存,，導(dǎo)致心房復(fù)極波 ( Ta 波) 重疊于 QＲS 波群的后段,，從而發(fā)生 J 點(diǎn)下移。 2. 5 ST 段 自 QＲS 波群的終點(diǎn)至 T 波起點(diǎn)間的線段,，代表心室緩慢復(fù)極過程,。ST 段的各種形態(tài)見圖 3。 2. 5. 1 參考值 ST 段為一等電位線,，可有輕微偏移,，下移不應(yīng)超過 0. 05 mV; 在V1 ～ V3 導(dǎo)聯(lián)抬高不超過 0. 3 mV，V4 ～ V6與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過 0. 1 mV,。2. 5. 2 臨床意義 ( 1) ST 段抬高: ①常見于心肌損傷,、急性心肌梗死、急性心包炎; ② 早期復(fù)極綜合征; ③室壁瘤,。 ( 2) ST 段壓低: ①常見于心肌缺血,、損傷，心動(dòng)過速; ②預(yù)激綜合征; ③束支阻滯等,。 ( 3) ST 段延長(zhǎng): 常見于低血鈣( ＞ 0. 16 s) ,。 2. 6 T 波 代表心室快速復(fù)極時(shí)電位變化。 2. 6. 1 形態(tài) 方向與 QＲS 主波方向一致,，在Ⅰ,、Ⅱ、V4 ～ V6 導(dǎo)聯(lián)向上,，aVＲ導(dǎo)聯(lián)向下,，其余導(dǎo)聯(lián)多變，若 V1 導(dǎo)聯(lián) T波向上,，則 V2 ～ V6 導(dǎo)聯(lián) T 波不能倒置,。T 波的各種形態(tài)見圖 4。 2. 6. 2 振幅 T 波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián) Ｒ 波的 1 /10,，胸導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián) Ｒ 波的 1 /8,。若 T 波倒置較深，呈雙肢對(duì)稱性,，則稱 “冠狀 T 波” 改變( 注: 也見于急性肺栓塞,、腦血管病變等) 。 2. 6. 3 臨床意義 ( 1) T 波高聳: ①可見于正常人; ②急性心肌梗死; ③高血鉀; ④早期復(fù)極綜合征,。 ( 2) T 波低平,、雙向、倒置: 常見于心肌缺血,、低血鉀,、高血壓、心肌病等。 2. 7 QT 間期 QＲS 波群的起點(diǎn)至 T 波終點(diǎn)的間距,，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。 2. 7. 1 參考值 QT 長(zhǎng)短與心率的快慢有關(guān),，心率越快,，QT 越短，反之則越長(zhǎng),。心率 60 ～ 100 次/min 時(shí),，QT 參 考 值 為0. 32 ～ 0. 44 s。由于 QT 間期受心率的影響,，所以常用校正的 QT 間期,，QTc 就是 Ｒ － Ｒ 間期為 1s ( 心 率 60 次/min) 時(shí) QT 間 期。正 常QTc 的最高值為 0. 44 s,，超過即屬延長(zhǎng),。 2. 7. 2 臨床意義 ( 1) QT 間期延長(zhǎng):提示心肌缺血、損害; 藥物影響 ( 乙胺碘膚酮,、奎 尼 丁) ; 電解質(zhì)紊亂 ( 低血鉀,、低血鈣) 。 ( 2) QT 間期縮短: 見于高血鈣,、洋地黃效應(yīng),、高血鉀。 2. 8 U 波 在 T 波之后 0. 02 ～ 0. 04 s 出現(xiàn)的振幅低小的波,。 2. 8. 1 該波的方向與 T 波方向大體一致,，振幅通常為 T 波的 1 /2。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到,，尤其 V3 導(dǎo)聯(lián)較為明顯,。U 波明顯增高呈駝峰樣改變常見于血鉀過低。 2. 8. 2 U 波的產(chǎn)生機(jī)制 U 波的產(chǎn)生有多種學(xué)說: 浦氏纖維,、乳頭肌,、基底部或其他部位心肌復(fù)極的延遲; 動(dòng)作電位的后電位; 舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖疑鞆埖暮箅娢? 動(dòng)脈圓錐部某些組織激動(dòng)過程中復(fù)極波。不論 U 波的產(chǎn)生機(jī)制如何,，U 波改變的臨床意義不容忽視,。對(duì)其振幅、方向變化和所致因素的綜合分析對(duì)疾病的診治幫助較大,，應(yīng)引起足夠的重視,。 2. 8. 3 臨床意義 ( 1) U 波倒置: 見于心肌損傷、缺血等; ( 2) U 波明顯增高,，TU 融合: 見于低血鉀,、洋地黃作用等。 3 正常心電圖 3. 1 正常心電圖 當(dāng)心律,、心率,、電軸,、P － QＲS － T 各波段、間期,、時(shí)限,、電壓均正常，且又除外偽差等干擾因素后,，即可診斷為正常心電圖,。但應(yīng)除外一些心臟疾患在某階段其心電圖的正常表現(xiàn)。 3. 2 正常竇性心律 竇房結(jié)規(guī)律地發(fā)放激動(dòng),，60 ～ 100 次/min,，形成勻齊的心律，稱為正常竇性心律,。發(fā)生機(jī)制: 竇房結(jié)的起搏細(xì)胞自動(dòng)地,、有節(jié)律地除極，發(fā)放竇性激動(dòng),，形成竇性心律,。 3. 3 正常竇性心律心電圖表現(xiàn) ( 1)Ⅰ、Ⅱ,、V4 ～ V6 導(dǎo)聯(lián) P 波直立,，aVＲ 導(dǎo)聯(lián) P 波倒置; ( 2) PＲ 間期 0. 12 ～ 0. 20 s; ( 3) P 波頻率 60 ～ 100 次/min; ( 4) 同導(dǎo)聯(lián) PP 間期互差小于 0. 12 s ( 見圖 5) 。
4 小兒心電圖參考值 4. 1 心率 ＜ 1 歲,，110 ～ 150 次/min; 1～ 3 歲,，90 ～ 130 次/min; 4 ～ 5 歲，80 ～120 次/min; 6 ～ 10 歲,，70 ～ 110 次/min; ＞ 10 歲,，60 ～ 100 次/min。 4. 2 電壓 ＜ 3 歲,，ＲV5＜ 3. 0 mV,，ＲV5+SV1＜ 4. 5 mV，ＲV1+ SV5＜ 4. 0 mV; 3 ～ 14歲,，ＲV5＜ 3. 5 mV,，ＲV5+ SV1＜ 5. 0 mV，ＲV1+ SV5＜ 2. 0 mV,。 4. 3 PＲ 間期隨不同年齡和心率的變化值見表 1,。 4. 4 ST 段 壓低 ＜ 0. 05 mV; 抬高 ＜ 0. 1mV，右心前導(dǎo)聯(lián)壓低 ＜ 0. 1mV,，抬高 ＜0. 2 mV,。 4. 5 Tv1 初生 7 d 后應(yīng)倒置。在 Ｒ 波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T 波電壓不低于 Ｒ 波的 1 /10,。 版權(quán) 中國全科醫(yī)學(xué) |
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