眾所周知,，頸椎病,，已經(jīng)成為現(xiàn)代人的高發(fā)病，作為臨床醫(yī)生,，可能時常會遇到患者問 ↓

當(dāng)看到患者掏出的頸椎CT片子若干張,，傻眼了,，不會看怎么辦？

沒關(guān)系,，今天我們重點學(xué)習(xí)一下頸椎的CT閱片,。

對于頸椎病變，臨床常用的影像學(xué)檢查手段包括X線平片,、CT和MRI,。不同影像學(xué)檢查手段各有特點，影像學(xué)檢查方式的選擇常?；檠a充（圖1）,。

圖1 各類影像學(xué)檢查優(yōu)勢

構(gòu)成脊柱的椎骨：7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎,、1塊骶骨和1塊尾骨,。

脊柱的四個生理彎曲：頸曲、胸曲,、腰曲和骶曲,。頸椎組成的頸曲凸向前（圖2）。

椎骨的一般形態(tài)及各部分結(jié)構(gòu)如圖3,。

椎骨之間的連接：相鄰椎骨之間通過復(fù)雜的關(guān)節(jié),、韌帶及椎間盤相互連接。（圖4）,。

圖2 頸椎生理曲度

圖3 椎骨的一般形態(tài)

圖4 椎骨之間的連接

圖5 樞椎示意圖

圖6 鉤椎關(guān)節(jié)

▎頸椎骨質(zhì)增生

骨質(zhì)增生多發(fā)生于中年以上,，表現(xiàn)為刺狀或唇樣骨質(zhì)增生，頸椎第4至6錐體較為常見,。CT上可見錐體邊緣骨質(zhì)增生肥大,、硬化或骨贅形成，重者可連成骨橋（圖7）。

韌帶也可發(fā)生骨化,，可發(fā)生于一個節(jié)段,，也可累及多個節(jié)段，表現(xiàn)為椎管前壁錐體后緣邊緣清楚的高密度影,。

圖7 頸椎骨質(zhì)增生

▎椎間盤突出

椎間盤由透明軟骨終版,、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。椎間盤突出多發(fā)生于活動較大的部位,，腰椎間盤突出最多見,，其次為頸椎間盤突出（圖8）。

椎間盤可向前,、外側(cè)和后方突出,，其中向后方椎管內(nèi)突出更有臨床意義。向后突出可分為后正中型,、后外側(cè)型以及外側(cè)型,。許莫氏結(jié)節(jié)表現(xiàn)為髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛,，無神經(jīng)根癥狀,，多不需要手術(shù)治療。

髓核和纖維環(huán)變性,，水分減少,，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤普遍性向錐體四周膨出，超過錐體邊緣,，椎間盤伴有不同程度的變性,。

纖維環(huán)和（或）后縱韌帶尚完整，影像學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤局限性突出,，突出部分規(guī)則,、光滑，局限性突出椎間盤與纖維環(huán)呈鈍角相交,。

纖維環(huán)和后縱韌帶已經(jīng)斷裂,，髓核經(jīng)破口逸出，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性脫出,，脫出部分不規(guī)則,、模糊，局限性脫出椎間盤與纖維環(huán)呈銳角相交,。

可形成游離椎間盤碎塊,，而椎間盤層面正常或輕度椎間盤膨出,。

除了上述各種類型的突出,，頸椎間盤突出的直接征象還包括硬膜囊和神經(jīng)根受壓,、神經(jīng)根湮沒；間接征象包括硬膜外脂肪間隙變窄,、移位或消失,；周圍骨結(jié)構(gòu)改變，突出髓核周圍骨質(zhì)硬化,，椎間盤真空征象（圖10）等,。

圖8 正常椎間盤及椎間盤突出的CT表現(xiàn)

圖9 不同類型的椎間盤突出

圖10 椎間盤真空征象（箭頭）

▎頸椎退行性變

頸椎退行性變是一類病理改變的總稱，多為生理性老化過程,。遺傳性,、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因,，也可促使頸椎退行性變的發(fā)生,。包括下列幾類：

其中，椎管狹窄（圖11）是指構(gòu)成椎管的脊椎,、軟骨和軟組織異常,，引起椎管有效容積減少,，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)引起一系列的臨床癥狀和體征,。椎管狹窄可由頸椎間盤突出，后縱韌帶,、黃韌帶肥厚鈣化,，錐體后緣、椎板骨質(zhì)增生引起,。椎管狹窄常參考以下指標(biāo),。

圖11椎管狹窄