X線上的椎間隙相當(dāng)于解剖上的椎間盤。

　　椎間盤是在兩個椎體之間的軟骨組織,，由三部分構(gòu)成,，即髓核（在椎間盤中心部分）、軟骨板（椎間盤接觸椎體上下面的兩個軟骨面）及纖維環(huán)（圍繞髓核的纖維軟骨,，它與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密連接）,。

　　許多疾病都可以造成椎間盤的改變,。外傷可使纖維環(huán)破裂，髓核脫出,；結(jié)核和炎癥可破壞椎間盤,；椎間盤本身退行性變可使其發(fā)生溶解、纖維化及吸收,。各種原因引起的椎間盤改變,，在X線上可表現(xiàn)為椎間隙的狹窄。但并不是這些疾病一定要有這一X線表現(xiàn),，如果有狹窄,，狹窄程度也不相同。不同疾病好發(fā)部位也不相同,，頸椎病好發(fā)生在頸椎第四,、五、六椎間盤,，結(jié)核好發(fā)生在第十胸椎至第一腰椎之間,，椎間盤脫出好發(fā)生在第四～五腰椎之間。

　　最重要的觀察方法是與鄰近的幾個椎間隙對比，為了克服視覺上的誤差,，可從各個方向閱片（例如把X線片橫過來觀察）,。一般來說各椎間隙的寬度與相鄰的椎間隙的寬度大致相同，但頸胸,、胸腰,、腰骶移行部的椎間隙與相鄰椎間隙比較略窄些，特別是腰骶椎間隙比較窄,。所以,，判斷這些部位的椎間隙是否狹窄應(yīng)更慎重些。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)椎間隙狹窄時,，鑒別是單純椎間盤疾?。ㄈ缱甸g盤脫出、退行性變）引起的椎間隙狹窄,，還是因骨質(zhì)病變（如結(jié)核,、炎癥）破壞椎間盤后引起的椎間隙狹窄具有重要的臨床意義，因為這兩類疾病的治療方法完全不同,。鑒別二者時必須注意兩個相鄰椎體面的變化,，有時還需要做體層攝影。

　　椎體面骨質(zhì)變化有兩種：

　?、俟琴|(zhì)破壞：表現(xiàn)為骨質(zhì)影像不完整,，邊緣模糊；

　　②骨質(zhì)增生和硬化：表現(xiàn)為椎體面骨質(zhì)密度增高,，正常椎體上下面邊緣雙線影增寬或變形,。第一種骨質(zhì)變化可見于結(jié)核、骨髓炎等,，第二種骨質(zhì)變化可見于低毒力椎骨感染,、脊椎病或椎間盤脫出。在鑒別這兩類疾病的基礎(chǔ)上,，再進(jìn)一步區(qū)分具體是哪一種疾病,。

　　【病史臨床】

　　男，33歲,，腰痛6年,，加重伴右下肢麻木、疼痛49天,。

　　【影像圖片】

　　以上三幅圖分別為L5/S1椎間盤T2WI橫斷,、T1WI矢狀及T2WI矢狀

　　【影像表現(xiàn)】

　　腰骶椎生理曲度尚可，椎體邊緣骨質(zhì)增生變尖,，L4/5,，L5/S1椎間隙變窄，蛛網(wǎng)膜下腔壓跡較深,。橫斷面示L4/5間盤后緣局限向正中膨出,，L5/S1間盤后緣局限向右后方脫出，并壓迫硬膜囊,，右側(cè)側(cè)隱窩明顯變窄,，硬膜外脂肪消失，右側(cè)神經(jīng)根受壓移位,。L4/5,，L5/S1椎管前后徑約7mm。終絲馬尾未見信號異常,，黃韌帶略增厚,。

　　【診斷】

　　椎管狹窄（病理診斷）。鏡下見送檢組織為蛻變的髓核組織,，纖維軟骨組織水腫,，軟骨細(xì)胞數(shù)目減少。

　　【討論】

　　椎管狹窄是指骨性脊椎管狹窄或椎管內(nèi)軟組織肥厚或兩者兼有,，可出現(xiàn)脊髓,、神經(jīng)或血管結(jié)構(gòu)受壓，而出現(xiàn)一系列相應(yīng)臨床癥狀,?？煞譃橄忍煨院瞳@得性,。

　　影像診斷要點：

　　X線平片可見脊椎退行性變、脊椎不穩(wěn)和韌帶鈣化等改變,，X線平片測量椎管的矢狀徑對骨性椎管狹窄的診斷有重要價值,，如頸椎矢狀徑正常應(yīng)在10-13mm，10mm以下可診斷為頸椎管狹窄,；腰椎矢狀徑為15-18mm,，如小于15mm要考慮腰椎管狹窄。

　　CT的應(yīng)用為估計腰椎管狹窄的程度和性質(zhì)提供了很好的手段,，CT可清楚顯示椎管橫斷面的大小與形態(tài),、椎體增生和小關(guān)節(jié)突肥大及椎管內(nèi)韌帶增厚的情況。主要CT表現(xiàn)為：與發(fā)育有關(guān)的骨性椎管,；椎體后緣及椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,、骨贅形成、軟骨下硬化和囊腔形成,；黃韌帶及后縱韌帶肥厚,、鈣化及骨化；馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受壓跡象,；硬膜外脂肪減少或消失,；椎管矢狀徑＜11.5mm，橫徑＜16mm,，關(guān)節(jié)突間距＜12mm,，黃韌帶厚度＞4mm。

　　MRI是一項無創(chuàng)檢查,，易被接受，而其檢查能夠進(jìn)行矢狀面,、冠狀面和橫斷面任意平面成像,，顯示三維結(jié)構(gòu)形態(tài)及其變化，具有真實感,。

　　【問題】

　　TrueorFalse

　?。?）矢狀面T2WI觀察椎間盤較敏感   對：錯

　　（2）矢狀面可見L5/S1椎間盤向后突出    對：錯

　?。?）橫斷面可見黃韌帶略肥厚   對：錯

　?。?）椎體邊緣明顯毛糙變尖   對：錯

　　正確答案：1:√2:√3:√4:×

　　目前檢查此病最敏感的方法為：

　　A．X線平片

　　B．CT掃描

　　C．MRI檢查

　　D．超聲檢查