王某，男,，47歲,，2008年10月6日就診。訴失寐2個月,，2個月前因患乙型肝炎而住某市級醫(yī)院23天,，肝功正常后出院已16天，仍入寐困難,。診時,，每日最多入睡2個小時，周身無力,，不欲飲食,，右肋下脹痛，常波及胃脘脹滿,，時有惡心,，口中無味，大便干,，2日1次,，小便黃,，舌苔黃膩，脈弦,，查肝功正常,。

病機(jī)：肝郁犯胃，中焦?jié)駸帷?/span>

治則：疏肝和胃,，清化濕熱,。

處方：郁金12g，香附12g,，佛手12g,，虎杖15g，茯苓15g,，薏仁20g,，木香10g，砂仁5g,，枳殼12g,，竹葉12g，大黃10g,，半枝蓮30g,，水煎服，日1次,，6劑,。

2008年10月13日二診：藥后食欲有增，他證皆減,，入寐較前好轉(zhuǎn),，仍大便干，2日1次,，舌苔黃膩,，脈弦，原方大黃改15g,，枳殼改15g,，繼服10劑。

2008年10月25日三診：藥后各癥明顯減輕,，飲食如前,，前方繼服10劑。

2008年11月8日四診：諸癥正常,，囑再以香砂養(yǎng)胃丸善后,。

葉某，女，49歲,，2007年3月2日就診,。訴少寐半年，患者自述,，近半年來不明原因入睡異常困難,，經(jīng)常后半夜2點也不能入睡，近年來,，每晚必口服安定片,，方可入睡5個小時，否則可謂徹夜不眠,。于是每日服天王補心丹3次,，每次1丸，晚睡前又加服1丸,，共2丸,。可服后入睡更不如前幾日。診時每日入睡仍極難,，現(xiàn)每下午及晚上雙下肢沉重?zé)o力。時有腰背酸痛,，月經(jīng)后期,，每向后推遲10~20天，經(jīng)前雙乳房脹痛,，第一天有血塊,，腹痛不重，但腹部墜脹嚴(yán)重,，行經(jīng)3天,，血量較前減少，平時白帶多,，時白色時黃色,。舌苔白膩，脈沉,。

病機(jī)：濕熱下注,，清陽不升，心神失養(yǎng),。

治則：清化濕熱,，回升清陽，安神鎮(zhèn)靜,。

處方：山藥20g,，蓮子肉20g，蒼術(shù)12g,，黃柏12g,，薏仁20g,，茯苓15g，澤瀉15g,，豬苓15g,，香附12g，通草10g,，車前草20g,，黨參12g。水煎服,，日1劑,，共6劑。

2007年3月9日二診：藥后入眠較前好轉(zhuǎn),，白帶,、陰癢減輕，前方加大黃6g,，8劑,。

2007年3月18日三診：藥后白帶明顯減少，陰癢消除,，已停服安定,，能入睡5個小時左右，以前方再服8劑,，隔日服1劑,。

從以上2案看到治療失寐證，并沒有應(yīng)用酸棗仁,，卻皆能病去而眠安,。說明審因辨證的重要，決不可一遇到失眠即應(yīng)用酸棗仁,。

案1可見,，此證為肝郁犯胃，脾虛濕盛所致的失眠,。這正是《素問.逆調(diào)論篇》所說的：“胃者,，六腑之海，其氣亦下行,，陽明逆,，不得從其道，故不得臥也,。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安,，此之謂也。”所以和胃健脾化濕，少食,、惡心,、口干等癥祛而入寐已安。方中也并沒有用酸棗仁,，也同樣取效,。

案2失眠服用天王補心丹，不但沒有解決失眠,，反而讓失眠加劇,，觀其發(fā)病時濕熱下注為主因致清陽不升，心神失去調(diào)攝而致,。再看天王補心丹是補心陰藥,，方中酸棗仁更是酸斂助陰，陰濕加潤養(yǎng)之助,，豈不使入寐更難,。

治療失眠遇到濕熱內(nèi)蘊，痰濕有阻,，痰熱蘊結(jié),，水濕內(nèi)停等陰濕過盛者，皆不可應(yīng)用酸棗仁,，就因酸棗仁酸斂助陰致濕濁內(nèi)蘊,，勢必造成失眠更重。

根據(jù)治本的原則,，對有因濕濁內(nèi)蘊或水濕內(nèi)蘊所致失眠者，應(yīng)先治濕濁或者水濕,，或者治濕濁的同時,，加用鎮(zhèn)心安神藥，如龍骨,、生牡蠣,、珍珠母，待濕濁祛除,，方可應(yīng)用酸棗仁等養(yǎng)心安神,。