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中醫(yī)書友會第2300期 每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長 I導(dǎo)讀：老年癡呆癥近年越來越多,，如何治？本文是朱良春老的點(diǎn)心得,，您如何看待,？大家治療有什么經(jīng)驗(yàn)嗎？（編輯/青立） 益腎化瘀法治療老年癡呆癥 作者/朱良春 茲就采用益腎化瘀法治療老年癡呆癥,，談一點(diǎn)膚淺的體會,。老年癡呆癥臨床上主要有兩類：一為老年性癡呆，一為腦血管性癡呆,，而以后者居多數(shù),。兩者之病理進(jìn)程雖有所不同，但其結(jié)局為腦細(xì)胞萎縮則一,。“腦為髄之?！保澳I主骨生髓”,，其病變之癥結(jié)中心,，則為“腎虛”。根據(jù)姚培發(fā)等對20歲以上的235例人群進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示：兩性從30歲起已有一定的腎虛百分率,，40歲以上組可達(dá)70%以上,，老年齡組腎虛百分率隨年齡增加呈遞增現(xiàn)象。還發(fā)現(xiàn),，70歲以上常人腎虛率占95%,。陳慶生對94例90歲以上健康老人五臟功能做了初步分析,，發(fā)現(xiàn)全部對象均有不同程度的腎虛表現(xiàn)，腎虛率占100%,。由此可見,，老年人均有腎虛的存在。腎既虛,，則氣化無源,，無力溫煦、激發(fā),、振動臟氣,，“腦髄漸空”，使臟腑,、四肢百骸,，失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)三焦氣化不利,，氣機(jī)升降出入失常,，血失流暢，脈道澀滯,，而致血瘀。所以老年癡呆癥的主要病因,，是年老腎氣漸衰,。腎虛則髄海不足，臟腑功能失調(diào),，氣滯血瘀于腦,，或痰瘀交阻于腦竅，腦失所蕎,，導(dǎo)致智能活動障礙,，腦力心思為之?dāng)_亂，而成癡呆,。中醫(yī)的腎是對下丘腦-垂體-靶腺之神經(jīng),、內(nèi)分泌、免疫,、生化代謝等生理病理的概括,。腎虛是以神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂為主的機(jī)體內(nèi)環(huán)境綜合調(diào)控機(jī)能的障礙,。這些障礙既導(dǎo)致衰老的出現(xiàn),，也是血瘀的根源。腎虛可促進(jìn)血瘀的發(fā)生發(fā)展,，血瘀又加重腎虛的病情,，二者相互影響,，互為因果。因此,，老年癡呆癥的病因病機(jī),，是腎虛為本，血瘀為標(biāo),，虛實(shí)夾雜,，本虛標(biāo)實(shí)。所以“益腎化瘀法”是治療老年癡呆癥的主要法則,，我據(jù)此治療本病,，頗為應(yīng)手。1993年5月4日初診：原有高血壓史,，經(jīng)常頭眩、肢麻,，近年來記憶力顯著減退,，頭目昏眩，情緒不穩(wěn),，易于急躁沖動,，有時又疑慮、消沉,，言語欠利,，四肢困乏，腰酸,，行走不爽,，經(jīng)常失眠。血脂,、血壓偏高,。CT檢查示：腦萎縮、灶性梗塞,。診為“腦血管性癡呆”,。苔薄膩，舌襯紫,，舌尖紅,，脈細(xì)弦尺弱。此腎虛肝旺,，痰瘀阻竅之“呆病”也,。治宜益肝腎,、化痰瘀、慧腦竅,。杞,、菊各10克，天麻10克,，地龍15克,，生、熟地各15克,，丹參15克,，赤、白芍各10克,，桃,、紅各10克，棗,、柏仁各20克,，制膽星8克，仙靈脾15克,，炙遠(yuǎn)志8克,，桑寄生20克，生牡蠣20克,，甘草4克,，10帖，每日1帖煎服,。1993年5月15日二診：藥后頭眩,、肢麻,、失眠均見輕減,，自覺言語、行走較前爽利,，情緒有所穩(wěn)定,，記憶力略有增強(qiáng)，甚感愉快,，并能積極配合體育鍛煉,。苔薄，脈細(xì)弦,。前法繼進(jìn)之,。上方加益智仁10克，繼進(jìn)10帖,。1993年5月24日三診：諸象均趨好轉(zhuǎn),，遂以上方10倍量制為丸劑,，每服6克，每日3次,，持續(xù)服用以鞏固之,。按：本例系“腦血管性癡呆”之輕者,，故收效迅速,，如重癥需耐心堅(jiān)持服藥，并適量運(yùn)動,，如太極拳,、散步等，言語疏導(dǎo),，改善生活環(huán)境,，使之心情舒暢，消除孤獨(dú)和疑慮,，適當(dāng)增加高蛋白,、低脂肪之飲食，并多吃蔬菜,、水果,，是有利于康復(fù)的。腎虛血瘀證是老年病的病理基礎(chǔ),所以益腎化瘀法是本病的主要治療法則,。因?yàn)檠a(bǔ)腎藥是通過調(diào)節(jié)“腦-髄體軸”而發(fā)揮作用的,，能使腦功能改善和恢復(fù)。據(jù)宮斌氏實(shí)驗(yàn),，補(bǔ)腎中藥可通過調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)含量,、神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量、促性腺及性激素含量,、單胺氧化酶（MAO),、超氧歧化酶（SOD）等含量而產(chǎn)生明顯的延緩腦組織衰老的作用。梁曉春等實(shí)驗(yàn)證明,，補(bǔ)腎方既能增強(qiáng)自由基清除劑如500活性,，也能降低過氧化脂質(zhì)代謝水平，以減少自由基堆積對細(xì)胞,、組織的損害,。所以，補(bǔ)腎是老年癡呆癥的主要法則之一,。本例處方中枸杞子,、地黃、白芍,、桑寄生,、仙靈脾,、益智仁等均有補(bǔ)腎作用，其它如人參,、山萸肉,、何首烏、山藥,、菟絲子等,，亦可選用。活血化瘀藥物能改善血液循環(huán),，防止血栓形成,，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)和抗炎,。具體地說,，它能降低血液粘稠度，改善血液成分和微循環(huán),，增加全身組織,、器官血流量，特別是增加腦組織血流和營養(yǎng),，從而改善和延緩腦的衰老,，提高其功能。本例處方中之地龍,、丹參,、赤芍、桃仁,、紅花都有很好的活血化瘀作用,。其它膽星熄風(fēng)化瘀；遠(yuǎn)志補(bǔ)心腎,、寧神志,、化痰滯；菊花淸肝明目,，止頭痛眩暈,；龍牡鎮(zhèn)攝肝陽,，寧心安神,；大棗、柏仁寧心安眠,，這些藥物均有助于癥狀之改善,，利于癡呆之恢復(fù)。天麻長于熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,，善治頭痛眩暈,，《本經(jīng)》謂其“久服益氣力,，長陰肥健”，《甄權(quán)》稱其能治“癱瘓不隨,，語多恍惚,，善驚失志”，《開寶》更指出它“利腰膝,，強(qiáng)筋力,，久服益神”，對老年癡呆癥是既治標(biāo),，又治本的一味佳藥,。據(jù)日本豐橋市野依福村醫(yī)院院長山本孝之等臨床證實(shí)，天麻治本病有顯效,，可以改善腦部血液流通,，有恢復(fù)“緘默癥”的說話和“假面具癥”的展露笑顏的功能，連服三月,，獲得殊效,，可以相互印證。當(dāng)然,，臨床還需因證制宜,，氣虛者可重用黃芪、黨參,；陰虛者加石斛,、麥冬、龜板,；躁狂風(fēng)動者加羚羊角粉,、靈磁石；火旺者加生大黃,、黃連,；脾虛納呆者加白術(shù)、山藥,、木香等,，隨癥損益，始奏佳效,。此外,，我在70年代初曾制訂“健腦散”，原為腦震蕩后遺癥而設(shè),，因其有健腦補(bǔ)腎,、益氣化瘀之功，后來移治老年癡呆癥，亦奏佳效,。處方：紅人參15克,，地鱉蟲、當(dāng)歸,、枸杞子各20克,，制馬錢子、川芎各15克,，地龍,、制乳香、制沒藥,、炙全竭各12克,，紫河車、雞內(nèi)金各24克,，血竭,、甘草各9克。上研極細(xì)末,，每早晚各服4.5克,，開水送服，可連續(xù)服2?3月,。其中馬錢子,，又名番木鱉，有劇毒,，其炮制得當(dāng)與否,，對療效很有影響。一般以水浸去毛,，曬干,，放在麻油中炸，但是油炸時間太短,，則呈白色,，服后易引起嘔吐等中毒反應(yīng)；油炸時間過長,，則發(fā)黑炭化,，以致失效；因此在炮制中,，可取一枚用刀切開,，以里面呈紫紅色，最為合度,。附此,，以供參用。
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