在腕部的掌側(cè),，由堅(jiān)強(qiáng)的腕橫韌帶與腕骨（由鉤骨、頭骨,、大多角骨,、小多角骨等組成）構(gòu)成骨一纖維性管道，稱為腕管,。

由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高,，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木,、疼痛,，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘,；有時(shí)拇指外展,、對(duì)掌無(wú)力,，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥,。多見于30～60歲女性,，女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2,，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1,。

女>男是因?yàn)榕允滞笸ǔ１饶行孕。蟛空猩窠?jīng)容易受到壓迫,。女性較多從事繁瑣,、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作,， “女性對(duì)自己的身體感受比較在意,，更容易覺察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”,，而男性恰恰相反,。 

由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸,、使用電腦,，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集,、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng),，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”。

不但電腦族易患鼠標(biāo)手,，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂(lè)家,、教師、編輯,、記者,、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病,。此外,，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,、糖尿病,、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥,。

腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨性纖維管道,，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨,，背側(cè)為頭狀骨,、舟狀骨,、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶,。

腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱,、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過(guò),。（9條肌腱,，1條神經(jīng)）

1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行,，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面,，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行,，至腕部變淺緊貼掌長(zhǎng)肌深面,，指淺屈肌淺面，通過(guò)腕橫韌帶內(nèi)入掌,。

圖示：上肢前面的神經(jīng)

正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端,，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，發(fā)出掌皮支,，分布于掌心及魚際皮膚,；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。

圖示：手掌面的神經(jīng)

2,、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群,；手掌：大魚際的三個(gè)魚際肌-拇對(duì)掌肌、拇短展肌,、拇短屈肌淺頭，及第1,、2蚓狀肌,。

3、感覺：手掌側(cè)拇,、示,、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示,、中指遠(yuǎn)節(jié),。

4、運(yùn)動(dòng)：魚際支癱瘓-拇指不能對(duì)掌,，不能與手掌平面成90度角,，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形,。

任何能使腕管內(nèi)容物增多,、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病,。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：

1.腕部外傷：包括骨折,、脫位,、扭傷、挫傷等,，改變了腕管的形狀,，減少了腕管原有的容積。

2.腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎,、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎,、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生,，體積增大,。

3.  占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤,、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多,。

4.  慢性勞損，如過(guò)度掌屈,、背伸,；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等,。

5.  與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見于妊娠（體液滯留）,、哺乳、絕經(jīng)期婦女,，也可見于甲低患者（改變體液平衡 ）,、糖尿病（引起神經(jīng)變性）,。

病變初期正中神經(jīng)水腫,、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化,，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失,，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替,，成為不可逆改變,。

1、30-60歲的勞動(dòng)人群,。

2,、腕部、手掌橈側(cè),、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木,、疼痛,、蟻?zhàn)吒校Y狀夜間或清晨明顯,，可放射到肘,、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕,。
3、上述區(qū)域感覺減弱或消失——以示,、中指末節(jié)掌面為多,。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱,。壓迫腕掌側(cè),、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。

 4,、嚴(yán)重者,，可見魚際肌萎縮、癱瘓,。拇指,、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍,，成為不可逆的改變,。

5、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）均陽(yáng)性,。

屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈,，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽(yáng)性,?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí),，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后,，麻木加重者為陽(yáng)性,。

神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽(yáng)性,。

1,、典型的臨床表現(xiàn)。
2,、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽(yáng)性,。
3,、神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽(yáng)性。
4,、腕管封閉后癥狀明顯消退,。

5、輔助檢查：

• X線片--是否有骨性的壓迫,。

• 電生理檢查--比較敏感,、可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩,。
  

• （此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式）

• lMRI檢查l腕管內(nèi)壓力測(cè)定l超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法,。

大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷,；但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別,。

1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠(yuǎn)的癥狀外尚有前臂,、上臂的改變,，Phalen征陰性。

2,、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫,，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常，麻木痛,。常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū),，另外還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。

非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的,，適合于癥狀輕,、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者,。

治療方法包括：

1.外固定：癥狀明顯者,，用石膏托或夾板     固定腕部于輕度背伸位1-2周。

2.服消炎止痛類藥物,。

3.腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射,，每周一次，３-４次一療程

4.中醫(yī)理療

手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無(wú)效,，急性的CTS,，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的,，應(yīng)及早行手術(shù)治療,。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù),。

①常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶,，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底,，適應(yīng)癥廣泛,，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大,、痛苦多,，病人恐懼心理。

常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口,，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋,，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年,，療效肯定,。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù),，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解,，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍,，減輕炎性反應(yīng),，減少瘢痕及粘連。

②微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小,、組織創(chuàng)傷輕,、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),。

方法在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè),，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長(zhǎng)的橫切口，分離到深筋膜并切開,，插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管,在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀,，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開。

③關(guān)節(jié)鏡治療——創(chuàng)傷小,，出血少,，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快,，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等,。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對(duì)繼發(fā)性病例不能選用,。

術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連,。

術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,。

非手術(shù)治療護(hù)理

1.石膏或夾板固定者，患肢抬高,，注意末梢血液循環(huán)情況,，觀察其顏色、溫度及手指活動(dòng)情況,。

2.給予腕管封閉治療前先詢問(wèn)有無(wú)利多卡因不良反應(yīng)史,，配合醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射過(guò)程緩慢,，隨時(shí)注意患者情況,，如告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭暈、惡心,、心悸等不適,，一般可迅速自行消失，無(wú)需緊張,。

3.提供必要的生活護(hù)理,，減少患者患肢使用。

術(shù)后觀察與護(hù)理：

1.切口血腫形成

• 手術(shù)創(chuàng)傷引起切口滲血,、滲液,，重新增加腕管內(nèi)壓力而壓迫正中神經(jīng)。

• 術(shù)后密切觀察敷料滲血情況,，開始每小時(shí)1次,，連續(xù)4次，以后每班觀察,，滲血增多時(shí)及時(shí)處理,。

• 觀察腕部腫脹、疼痛情況和手指皮膚顏色,、溫度變化,。

• 手掌側(cè)中立位石膏固定，抬高患肢,，促進(jìn)靜脈回流,，減輕組織水腫。

2.肌腱粘連：

手術(shù)后麻醉清醒立即指導(dǎo)病人活動(dòng)手指關(guān)節(jié),，能防止肌鍵粘連,，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織水腫,，減輕腕管內(nèi)壓力,。

3.神經(jīng)損傷:

• 正中神經(jīng)返支和掌皮支易在術(shù)中受損。

• 術(shù)后密切觀察拇指對(duì)掌功能，以了解返支是否受損,。

• 觀察手掌皮膚有無(wú)麻木,，了解掌皮支是否受損。觀察疼痛的性質(zhì)及其發(fā)生,、發(fā)展的演變,，密切注意有無(wú)痛性神經(jīng)瘤的發(fā)生。

• 禁用熱水袋,，冬天用熱水時(shí)應(yīng)用健側(cè)手試溫,，以免燙傷。

4.功能鍛練

• 康復(fù)鍛煉是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的重要措施,。

• 告知病人神經(jīng)卡壓后引起的肌肉萎縮,、肌力減退      需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，使病人樹立長(zhǎng)期鍛煉的信心,。
  

• 根據(jù)正中神經(jīng)卡壓后引起拇指及大魚際肌無(wú)力的特點(diǎn),，制定訓(xùn)練方案，重點(diǎn)訓(xùn)練拇指屈,、內(nèi)收及對(duì)指,、對(duì)掌等手部的精細(xì)動(dòng)作。
  

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原則：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大,，次數(shù)由少到多,，每次鍛煉以患肢承受能力為度，循序漸進(jìn),。

• 3d后指導(dǎo)病人肩肘活動(dòng)
• 1周后鼓勵(lì)手部正?；顒?dòng)
• 2周后石膏拆除指導(dǎo)病人用力握拳、伸指,、用力抓握橡皮球,、揉轉(zhuǎn)健身球等。
• 2--3周后進(jìn)行拇指抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,，促使魚際肌體積增大,，肌力增強(qiáng)，恢復(fù)手部的協(xié)調(diào)動(dòng)作,。

手部鍛煉方法

手指抓空鍛煉

分次合指法

腕關(guān)節(jié)屈伸法

拇指鍛煉法

手腕旋轉(zhuǎn)法

 1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定,、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí),，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體,，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作,。

2. 使用電腦時(shí),，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度,，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷,。

3. 使用鼠標(biāo)時(shí),，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力,，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力,。

4. 不要過(guò)于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵,，用力輕松適中為好。

5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大,、接觸面寬的,，有助力的分散。

6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處,。