男，82歲,。因失眠1月求診,。半年前因家事憂郁操勞，事畢憂勞解除肆意暢游數(shù)周,，遂睡眠質(zhì)量下降,。每晚睡眠不足2小時且多夢，有時徹夜不眠,。第二天眩暈乏力倦怠氣短,。自購歸脾丸服用效果不理想，又以桑葉,、白菊花泡茶飲用無效,。求治于他醫(yī),，以酸棗仁湯加石決明柏子仁等數(shù)劑乏效。診見患者精神萎靡,，語音不繼,，眉鎖煩躁，氣短時嘆,。訴每晚最多入睡2小時，醒后再難成寐,。每天九點(diǎn)上床,，睡至十二點(diǎn)左右便醒，偶有徹夜不眠時,。舌淡苔厚膩,，脈滑無力左關(guān)伏。左關(guān)伏(很多膽囊切除術(shù)后患者都會出現(xiàn)左關(guān)沉伏）應(yīng)為肝血虧虛,，血不能上榮于腦故目眩不寐,。肝疏泄失權(quán)故水濕停滯而苔膩脈滑。

       處當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：黃芪,、當(dāng)歸,、法夏、薏仁,、白芍,、白蒺藜，水煎服,。

         一周后睡眠改善,，仍2小時后醒，醒后還可入睡,。厚苔退滑脈減,，再處：黃芪、當(dāng)歸,、整小麥,、白芍、石菖蒲,、大棗,，水煎服。

        一月后睡眠大為改善,。再處善后方：黃芪,、當(dāng)歸、生地,、枸杞,、整小麥,、白芍、茯神,、石菖蒲,，濃煎加白蜜、阿膠收膏,。

        不寐分虛實(shí)兩候,，實(shí)為心火、肝火,、胃不合,，虛有心虛、脾虛,、膽虛,，較少提到血虛?！峨y經(jīng)》：老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀,，故晝不能精,，夜不寐也。血虛失眠并不罕見,，很多老年人失眠都和血虛相關(guān),，同時兼有氣虛。清陽不升,，血不上榮故患失眠,。本例因肝血虧虛致疏泄失權(quán)，水濕不能運(yùn)化而停滯,。以地黃,、枸杞等補(bǔ)陰血滋肝陰恐礙水濕，故以當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血,。歸芍相伍酸辛化肝同時補(bǔ)血,。半夏秫米湯為《內(nèi)經(jīng)》失眠方，半夏辛開濕郁?，F(xiàn)多以薏仁代秫米,，淡滲健脾利濕。白蒺藜降肝陽升清陽,，共奏甘補(bǔ)酸收辛化淡滲之功,。濕化后以甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，去甘草恐其守中不利疏泄,。石菖蒲化余濕并安神,。善后以生地,、枸杞甘養(yǎng)陰血，膏方長期服用,。

        老年人不寐人群較為龐大,，有少寐多夢者，有徹夜不眠者,。因睡眠質(zhì)量差以致精神倦怠,，心理負(fù)擔(dān)較大。但詢問家人可知,，很多老年人屬睡眠時間不規(guī)律,。白天看看書、看看電視都會睡著,，晚上就會失眠。所以睡眠時間是夠的,，晚上失眠給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這類睡眠障礙的治療采取調(diào)整生活規(guī)律，建立正確認(rèn)識的方法,。不用任何藥物就可以有效改善睡眠,，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)需要學(xué)習(xí)的。