沈 x. 女 80歲。 2012年11月19日初診
患者每于入晚則雙小腿肚肌肉發(fā)脹,，內(nèi)有蟲行感,，間有麻痛已近十年，癥狀加重一年,。曾在多家醫(yī)院就診,，診斷不明，屢服鎮(zhèn)靜安神,、擴(kuò)張血管平滑肌,、營養(yǎng)神經(jīng)等中西藥物罔效。來診時(shí)癥見：形容瘦削萎黃,，步態(tài)遲滯,，寡言少語。詢云每晚靜臥時(shí)雙小腿肚肌肉發(fā)脹,，內(nèi)有蟲行感,，間或麻痛不重，需多次下床按壓,、行走始安,，由此嚴(yán)重影響睡眠。晝?nèi)崭蓄^暈乏力,，雙耳蟬鳴,，雙目干澀，食少腹脹（每歺主食不到一兩）,，且畏食葷腥,，大便多為溏泄，終日弱不禁風(fēng)寒,，但稍熱又難耐于常人,，如是閉門自守，莫衷一是。觀舌淡黯紅,，苔薄黃,，舌體瘦長，脈虛細(xì)尺弱,。查：軽度貧血貌,，四肢關(guān)節(jié)（一），下肢腓腸肌無萎縮,，雙下肢肌力,、肌張力正常，病理征（一）,。
無陽性家族史
根據(jù)外院檢查資料排除多發(fā)性周圍神經(jīng)病,，小午蹈病，擬診不安腿綜合征（RLS),。
辨證為肝脾腎多臟虧損,，精血不足，生化乏源,，筋脈失養(yǎng),，清竅失利。治擬填補(bǔ)精血,，多臟同調(diào),。藥用：
當(dāng)歸15g 川芎15g. 菊花10g. 枸杞子15g. 熟地黃15g. 牡丹皮10g 沙苑子15g. 菟絲子10g. 天麻10g.
鈎藤15g. 石菖蒲15g. 遠(yuǎn)志10g. 珍珠母（先煎）30g. 煅磁石（先煎）30g. 葛根30g. 焦神曲15g
以上方出入，連續(xù)服湯劑兩月,，至2013年1月11日來診時(shí)主訴已徹底擺脫小腿肚不適,，夜能安寐，故頭暈,、耳嗚、目澀隨之減輕,，面色紅潤,，食欲大進(jìn)，已增重三公斤,，全身有力,，決定不日回南方過年。
按：不安腿綜合征（RLS）又稱不寧腿綜合征,，1685年于西方首次記述,，至今對其病因、發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚,，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征,，腦電圖、肌電圖檢查正常。有認(rèn)為與局部缺血,，代謝障礙導(dǎo)致組織缺氧及代謝產(chǎn)物蓄積而引發(fā)疾病,，也有認(rèn)為與精神因素、遺傳因素有關(guān),。無特效療法,。我認(rèn)為屬于中醫(yī)＂虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)＂表現(xiàn)，宜從氣血,、寒熱,、濕瘀及何臟虛損進(jìn)行辨證論治。
夲患主苦雙小腿肚肌肉發(fā)脹,，有蟲行感等,，這是筋膜功能失調(diào)，為動(dòng)風(fēng)之征,。緣于素體羸弱,，加之高齡久病，屬＂虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)＂無異,。病由肝腎精血不足,，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)致筋脈拘攣,，伸縮不能自如,，故<諸病源候論>曰＂肝芷血而候筋，虛勞損血,，不能榮養(yǎng)于筋,，致使筋氣極虛，又為寒邪所侵,，故筋攣也＂,。晝屬陽，夜屬陰,，夜來陰氣較盛,，且寒主收引，故癥狀每于晚間發(fā)作,。明.章璜<圖書編.肝臟說>云＂肝虧則筋急＂,，漢.華陀<中芷經(jīng)>云＂腎生病則腿筋病＂,，進(jìn)一步表明該病與肝腎有關(guān),。肝腎乙癸同源，夲患的精血不足,，一因稟賦不足,，二因后天脾胃虧虛，既有攝入不足，又有納運(yùn)不健,，使＂中焦受氣,，取汁變化而赤是為血＂之血源不足。故方中選用佛手散（當(dāng)歸,，川芎）養(yǎng)血柔肝,，杞菊地黃湯意加菟絲子滋腎填精，加珍珠母,、磁石,、天麻、鈎藤,、菖蒲,、遠(yuǎn)志以息風(fēng)潛陽，開竅通閉,。另石菖蒲之辛溫,，入心肝經(jīng)，還能寧神,、健胃,，加入上方中可以增強(qiáng)療效。此外,，方中加入焦神曲以健脾消食,，是為防止患者虛不受補(bǔ)，加入葛根是根據(jù)其藥理成分含有黃酮甙,，能緩解肌肉痙攣而用,。
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