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如何預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞事件,？什么是抗凝藥,？合并冠心病的房顫患者如何治療？什么是左心耳封堵術(shù),？ 本文將與大家分享有關(guān)的小知識,。 心房其實就是一個泵，負責(zé)充盈心室,。正常的心房規(guī)律收縮,，將血液平穩(wěn)的輸送出去，像平直的管道,，水流平穩(wěn),；房顫時心房異常收縮，泵不能規(guī)律工作,，壓力時大時小,，管道內(nèi)的水流時快時慢，非常紊亂,，不斷沖擊心房壁,，導(dǎo)致心房內(nèi)內(nèi)血流淤滯、心房肌細胞受損,、血栓形成,。房顫形成的血栓不牢固、易脫落,。隨著血液循環(huán),，栓子就會阻塞外周血管，導(dǎo)致腦卒中,、心梗,、腎動脈栓塞等。 為減少房顫導(dǎo)致的血栓栓塞事件,，建議患者服用抗凝藥,。 什么樣的患者建議服用抗凝藥 房顫分為瓣膜性房顫與非瓣膜性房顫兩種。 瓣膜性房顫,，也就是風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的房顫,，此類患者均建議服用抗凝藥。 非瓣膜性房顫患者如何抗凝,？國際上提出了CHA2DS2-VASC評分（表1 CHA2DS2-VASC評分表）,，依據(jù)患者是否具有充血性心力衰竭,、高血壓、年齡75歲,、糖尿病,、腦卒中／腔隙性腦梗死、血管疾?。òㄐ墓?、冠心病）,、年齡介于65-74歲,、女性等高危因素進行打分。男性患者評分大于2分,、女性患者評分大于3分,，建議服用抗凝藥。 （表1 CHA2DS2-VASC評分） 什么是抗凝藥?抗凝藥和抗血小板藥有什么區(qū)別? 冠心病的患者會服用阿司匹林,、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板,，抗血小板就是抗凝么？答案是否定的,?？鼓幒涂寡“逅幍拇_都是為防止血栓形成的。但不同部位形成的血栓,，原因不同,，藥物治療也不同。 冠心病的患者,，栓子形成在動脈系統(tǒng),，主要由血小板構(gòu)成,，血小板就像積極搶修的人們,，搶修的過火了，便把冠狀動脈堵死了,，這個時候就需要抑制血小板,，也就是用抗血小板的藥物。 房顫的患者,，大多數(shù)栓子形成在左心耳的部位,，這里的血流很慢，凝血因子聚集,，誘發(fā)血栓的形成,，這個時候就需要抑制凝血因子，也就是用抗凝藥,。 抗凝藥包括什么 1華法林 華法林是最常用的抗凝藥,，但其起效慢,，藥效易受食物、藥物等影響,。因為個體差異等諸多因素,，使用華法林的患者需要反復(fù)抽血監(jiān)測INR，防止抗凝效果不足及出血事件的發(fā)生,。華法林有較高顱內(nèi)出血風(fēng)險,。 2新型口服抗凝藥 包括利伐沙班、達比加群酯,、阿哌沙班等,。新型口服抗凝藥起效快，藥效不易受食物,、藥物的影響,，不用監(jiān)測INR值。新型口服抗凝藥胃腸道出血風(fēng)險較高,、顱內(nèi)出血風(fēng)險較低,。 40%以上的房顫患者合并冠心病,，為降低心腦血管事件的發(fā)生,，此類患者需聯(lián)合使用抗凝藥及抗血小板藥物治療，抗凝藥物無論選擇華法林或是新型口服抗凝藥,，均會增加患者出血的風(fēng)險,。此類患者可選用左心耳封堵術(shù)進行治療。 左心耳封堵是將封堵器固定在心耳處,，從而阻止血流進入左心耳及左心耳內(nèi)血栓脫落,。 左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥為CHA2 DS2 -VASC 評分≥2 的房顫患者,同時具有下列情況之一： （1） 不適合長期口服抗凝者(運動員、演員,、社交活動較多者等) （2） 服用華法林,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件者 （3） 服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血者 （4） HAS-BLED 評分≥3 者
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