復(fù)發(fā)房顫門(mén)診

▼一表看懂

動(dòng)脈血栓

↓

抗血小板藥

阿司匹林

波立維

? 抗栓 ?

靜脈血栓

↓

抗凝藥

華法林

達(dá)比加群酯

利伐沙班

許多來(lái)心內(nèi)科就診的病人需要服用抗血小板藥（例如阿司匹林,、波立維等）,、抗凝藥（華法林、新型口服抗凝藥等）,。

抗血小板藥和抗凝藥都是抗栓,，但是二者有什么區(qū)別？什么情況下需要服用抗血小板藥,，什么情況下需要服用抗凝藥,？本文將與大家分享有關(guān)的小知識(shí),。

▼本文作者

1. 血栓部位很不同,！

不同疾病血栓形成的方式不同,，病因決定了抗栓的方式。

依照血栓形成的部位,，分為動(dòng)脈血栓與靜脈血栓：

1動(dòng)脈血栓——冠心病

大家熟知的冠心病就是動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致的,。

動(dòng)脈內(nèi)血流較快，動(dòng)脈粥樣硬化的患者血管內(nèi)皮的斑塊易受血流沖擊破損,，為了堵住破潰的地方,，血小板大量聚集。

動(dòng)脈粥樣硬化的患者血管管徑較小,，在此基礎(chǔ)上血小板形成的栓子更易阻塞血管,，導(dǎo)致血流中斷，就像堵住了河流,，下游的組織不能得到供給,。

動(dòng)脈粥樣硬化的患者血管管徑較小

斑塊易受血流沖擊破損，為了堵住破潰的地方,，血小板大量聚集

血小板形成的栓子更易阻塞血管

2靜脈血栓——房顫

下肢深靜脈血栓,、肺栓塞,、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導(dǎo)致的。

靜脈內(nèi)血流較慢,，凝血因子等聚集,，活化X因子為Xa因子，Xa因子像剪刀一樣將血液中的纖維蛋白原進(jìn)行修飾,，形成纖維蛋白,。纖維蛋白結(jié)合成網(wǎng)，像漁網(wǎng)一樣網(wǎng)住了紅細(xì)胞,、血小板等,，最終形成了血栓。血栓堵住血管,，造成了繼發(fā)損害,。

靜脈內(nèi)血流較慢,，凝血因子等聚集

纖維蛋白原進(jìn)行修飾,，形成纖維蛋白,纖維蛋白結(jié)合成網(wǎng)

纖維蛋白網(wǎng)住紅細(xì)胞,血小板形成血栓

2. 不同血栓的用藥策略：

1抗動(dòng)脈血栓——抗血小板藥

動(dòng)脈血栓形成的主要機(jī)制就是血小板聚集,，抗血小板藥物抑制了血小板的功能，阻止了血小板聚集,。

常見(jiàn)的抗血小板藥物包括阿司匹林,、波立維等。對(duì)于動(dòng)脈血栓的患者（冠心病等）,，服用抗血小板類(lèi)藥物是必需的,。

2抗靜脈血栓——抗凝藥

靜脈血栓形成的主要機(jī)制是凝血因子的激活，抗凝藥抑制了凝血因子的活性,，阻止了纖維蛋白網(wǎng)的形成,。

常見(jiàn)的抗凝藥包括華法林、新型口服抗凝藥（利伐沙班,、達(dá)比加群酯等）,。對(duì)于房顫的患者,，服用抗凝藥將有助于預(yù)防腦卒中等事件的發(fā)生。

3. 說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)抗凝藥

1華法林

優(yōu)點(diǎn)：與新型口服抗凝藥相比,，華法林價(jià)格便宜,。

缺點(diǎn)：華法林易受其他食物、藥物的影響,，因此使用華法林的患者需要定期抽血監(jiān)測(cè)INR,。

2新型口服抗凝藥

新型口服抗凝藥包括達(dá)比加群酯、利伐沙班等,。新型口服抗凝藥效果等同或優(yōu)于華法林,。

優(yōu)點(diǎn)：

1、新型口服抗凝藥與其他食物,、藥物相互作用小,，藥效不易受其影響。

2,、服用新型口服抗凝藥的患者不需監(jiān)測(cè)INR,。

2、與華法林相比,，新型口服抗凝藥可降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)

缺點(diǎn)：

1,、新型口服抗凝藥價(jià)格較高

2、嚴(yán)重肝腎功能異常的患者,，不能服用新型口服抗凝藥

3小結(jié)

對(duì)于非瓣膜性房顫患者,，新型口服抗凝藥可極大程度改善華法林的缺點(diǎn)。對(duì)于不愿服用華法林,、不愿意抽血檢測(cè)INR或使用華法林療效不佳的患者,，新型口服抗凝藥是更優(yōu)的選擇,。

但是服用抗凝藥的患者,，不可避免的增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于合并冠心病的房顫患者,，需要聯(lián)合服用抗血小板藥與抗凝藥,。出血風(fēng)險(xiǎn)大大增高。 對(duì)于上述出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者有沒(méi)有更好的治療方式呢,？

4. 左心耳封堵術(shù)

左心耳內(nèi)有豐富的梳狀肌及肌小梁,，表面不光滑，易使血流產(chǎn)生漩渦和流速減慢,，給凝血因子的聚集和活化提供了基礎(chǔ),。

有研究指出，57%的瓣膜性房顫和90%的非瓣膜性房顫血栓均來(lái)自左心耳,。

左心耳封堵是用封堵器將左心耳封上,，可預(yù)防房顫時(shí)在左心耳形成血栓及該部位血栓脫落,，降低患者出現(xiàn)殘疾及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人適合做,？

左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥為CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2 的房顫患者,，同時(shí)具有下列情況之一：

1. 不適合長(zhǎng)期口服抗凝者(運(yùn)動(dòng)員、演員,、社交活動(dòng)較多者等)

2. 服用華法林,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件者

3. 服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血者

4. HAS-BLED 評(píng)分≥3 者

- 附：3分鐘帶你看懂左心耳封堵 -

戳圖詳解

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