作者：吳玉琴

單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

第一次聽馬家駒老師講課還是在2017年,，我們單位舉辦的骨干醫(yī)師經(jīng)典培訓(xùn)課上，親眼目睹了馬老師的風(fēng)采,，學(xué)識(shí)淵博,，侃侃而談，理論結(jié)合實(shí)際病例,，生動(dòng)且具體的講述了經(jīng)方的辨證,、應(yīng)用。使我對(duì)經(jīng)方—胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系有了初步的認(rèn)識(shí),。馬老師不僅課講得精彩,，臨床實(shí)踐能力也很強(qiáng)，對(duì)經(jīng)方運(yùn)用自如,，靈活加減合方,，常常得到患者的一致好評(píng),。這次有幸能跟馬老師的門診抄方學(xué)習(xí),，受益匪淺。以下是我的一點(diǎn)學(xué)習(xí)體會(huì)：

臨床中馬老師不厭其煩的跟我們強(qiáng)調(diào)“有是證用是方,，有是證用是藥”,。

小柴胡湯是少陽(yáng)病的代表方。辨證要點(diǎn)是：往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，口苦,，咽干，目眩,，脈弦,。病因病機(jī)是：邪犯少陽(yáng)，氣機(jī)郁滯,，正邪分爭(zhēng),，樞機(jī)不利,。

《傷寒論》97條指出：“血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，……小柴胡湯主之”,。101條指出：“傷寒中風(fēng),，有柴胡證，但見一證便是,，不必悉具”,，這兩條指出小柴胡湯方的病機(jī)及使用原則。臨床中,，只要見到柴胡證的一部分主證,，或加一、二個(gè)或然證,，就可以使用小柴胡湯,。以下是跟診中遇到的一例患者：

患者張某某，男,，74歲,，2019.9.14初診。

咳嗽1年余?，F(xiàn)癥見：活動(dòng)后喘憋,。自覺痰堵，晨起量多,，色黃,。左側(cè)流鼻涕、質(zhì)粘,，鼻塞不明顯,。口干口苦,。納可,。大便時(shí)溏。舌淡苔黃厚,，左脈弦滑,。胃切除術(shù)后（3/4）。鼻炎病史10余年,。吸煙史未戒,，考慮慢阻肺。建議完善肺CT,、肺功能檢查,。

分析：根據(jù)經(jīng)方“先辨六經(jīng),，繼辨方證”的原則，本患者無發(fā)熱,、惡寒,，鼻塞不明顯，但存左側(cè)流鼻涕,、質(zhì)粘,，考慮存在表證較輕?；颊哂锌诟煽诳?，左脈弦滑，說明上熱明顯,，大便時(shí)溏為下寒,。同時(shí)患者痰多、苔厚,，可知兼夾痰濕,，有化熱征象。所以辨證為厥陰夾太陰痰飲水濕,。治法當(dāng)和解半表半里,，清上熱、溫下寒,，兼以祛濕,。

辨方證為小柴胡湯合外臺(tái)茯苓飲加減。處方：

北柴胡18黃芩12姜半夏15黨參10  

炙甘草6大棗10紫蘇葉15炒苦杏仁10  

瓜蔞30陳皮15麩炒枳殼10麩炒白術(shù)15  

茯苓15紅曲10g生姜10

7劑水煎服

9.21復(fù)診：自覺底氣足,，咳,、痰、喘明顯減輕,，大便3日一行,，便溏，稍流清涕（左側(cè)）,，口干口苦減輕。舌淡暗苔黃厚,，右脈細(xì),，左脈弦滑。故據(jù)癥調(diào)理處方：上方劑量減輕,，加生薏苡仁18加強(qiáng)清熱利濕,。

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)先辨六經(jīng)繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病,?；颊咧髟V為咳喘,，但辨六經(jīng)辨方證，有是證用是方,，只要是小柴胡湯證的咳痰喘,，皆可以用小柴胡湯治療。如此方能起到方證相應(yīng)的治療效果,，也就是方與病機(jī)相應(yīng),。本案雖未用厥陰病代表方柴胡桂枝干姜湯加減，但小柴胡湯合外臺(tái)茯苓飲,，依然符合厥陰病的治法,。