眩暈的六經(jīng)辨治

一、眩暈的發(fā)病特點

眩暈病是臨床中常見的一個大疾病,，每個人一生中可能都會體驗或者是發(fā)生過眩暈,。據(jù)統(tǒng)計，20%-30%的人群中都發(fā)生過頭暈或者眩暈的癥狀,。在18到79歲的成年人中,，一生眩暈的病患率是7.4%，老年人發(fā)病的風險是年輕人的3倍,。

拿我們科來說,，每年因為頭暈眩暈來就診的患者占至1/3左右，這說明眩暈病的發(fā)病率非常之高,。雖然眩暈病是非主流的疾病,，但隨著我們生活方式的改變和經(jīng)濟水平的提高，這個病還在逐年增高,。

關(guān)于眩暈病的發(fā)病機理目前對這個認識還不是很深,，很多醫(yī)生和患者對這個病沒有充分的認識，很容易誤診。有很多頭暈癥狀通過簡單的復位手法就可以治愈或好轉(zhuǎn),，但很多時候卻被當作頸椎病來治療,，比如良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的誤診率就特別高。

良性陣發(fā)性位置性眩暈,，也叫耳石癥,，此病跟體位有關(guān)，治療的話不用中藥,、針灸就可以,，通過一個簡單的復位，患者頭暈癥狀立馬就可以緩解,，不用說醫(yī)生,，就是中醫(yī)愛好者都能做到,，沒有任何風險,。現(xiàn)在很多人偏重于中醫(yī)和經(jīng)方的學習，其實中醫(yī)和西醫(yī)都可以幫助病人,，都可以治療疾病,，我建議學中醫(yī)的人對西醫(yī)也要有所了解。

同時,，我們對疾病要有正確認識,，根據(jù)病情選擇正確的治療方法，有的病通過休養(yǎng)生息,、調(diào)節(jié)生活方式就可以治愈,，而有些病即使經(jīng)過正規(guī)治療也未必就能治愈，也有可能人財兩空,，對此我們要有一個客觀清醒的認識,。

二、眩暈的病因癥狀

眩暈病在教科書上的定義是：由于情志,、飲食內(nèi)傷,、體虛久病、失血勞倦及外傷,、手術(shù)等病因,，引起風、火,、痰,、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機,，以頭暈,、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

眩即眼花,，暈是頭暈,，兩者常同時并見,，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止,，重者如坐車船,，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立,，或伴有惡心,、嘔吐、汗出,、面色蒼白等癥狀,。

 臨床上我們見到的患者多數(shù)表現(xiàn)為頭暈為主癥，有些人以眩為主,，感覺天旋地轉(zhuǎn),。癥狀輕的閉目養(yǎng)神、臥床休息,，可能一個晚上就能好轉(zhuǎn),。癥狀重的，猶如在上高原上坐車,，又像小孩子玩旋轉(zhuǎn)飛船那樣,，感覺旋轉(zhuǎn)不定，不能站立,，一站就暈的狀態(tài),。

眩暈病總的病機很簡單，其核心是清陽不升,，濁陰不降,，從而引起清竅失養(yǎng)，腦竅失去濡養(yǎng)就出現(xiàn)眩和暈,。同時,，我們還要重點了解一下頭暈跟眩暈之間的區(qū)別。頭暈是頭腦暈暈沉沉的,，感覺頭悶,、頭罩不清醒，好象有東西緊箍在自己的頭上,。

其實門診當中很多這類病人,，感覺頭重腳輕，頭上好象壓著大石頭,，很重,；腳下象踩棉花一樣，輕飄飄的。整天犯迷糊,、暈暈乎乎的沒有精神,，這個叫做頭暈。而眩暈則不同,，它是以旋轉(zhuǎn)為主癥,，感覺到自己的身體在旋轉(zhuǎn)，周圍一切物體都在轉(zhuǎn),。

三,、 眩暈的病理病機

眩暈的第一個核心病理因素是痰飲。

《傷寒論》67條：“傷寒,，若吐,，若下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩，脈沉緊,，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,。”

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》有云：“心下有支飲,其人苦冒眩,，澤瀉湯主之”,。

《丹溪心法·頭眩》中記載:“頭眩,，痰夾氣虛并火,，治痰為主，夾補氣藥及降火藥,。無痰則不作眩,，痰因火動，又有濕痰者,，有火痰者,。”

第二個病理因素就是虛,，即“上虛則?！保Z見《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?衛(wèi)氣》篇,。還有“上氣不足”,，語見《靈樞·口問》:“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾,，目為之眩”,?！毒霸廊珪ぱ灐分姓f：“所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最,?！?/span>

第三個病理因素就是火，劉完素從火立論,，其《河間六書》中有“風火皆陽,，陽多兼化，陽主平動,，兩陽相搏,，則為之旋轉(zhuǎn)”的論述。

從西醫(yī)的角度來看,，眩暈只是一種癥狀,，很多系統(tǒng)性疾病都可以引起眩暈。在眩暈的治療上,，關(guān)鍵是要找出病因,，針對病因進行根本治療。要達到針對病因治療,，首先必須要明確診斷,。

所以說眩暈的難點實際上就是診斷問題，臨床中有1/3的眩暈在西醫(yī)那是查不出原因的,，被稱為不明原因的眩暈,，這一類比較多見，而中醫(yī)治療卻有比較好的效果,。

眩暈最為兇險的是惡性眩暈,，它是椎基底動脈系統(tǒng)后循環(huán)、小腦和腦干的梗塞或者出血所引起的,，這種暈跟一般的眩暈不同,，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐,，而且暈的時間比較長,，還有反復的嘔吐。

一般的眩暈經(jīng)過處理后一天之就會緩解,，如果不緩解的我們就要注意是否有小腦,、腦干的梗塞或出血,。這種情況我們在臨床中也很常遇見，家屬有時候可能會不理解,，我們應當提前做好溝通解釋,，這對于我們治療來說也是特別重要。

眩暈中比較常見的是梅尼埃病,，其主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水,，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，天旋地轉(zhuǎn),，有些人突發(fā)耳鳴,、耳聾，有些人眼球震顫,，這在梅尼埃病急性期發(fā)作的時候是比較常見的,。

還有一種眩暈跟體位有關(guān)，比如說頭轉(zhuǎn)向左邊或者偏向右邊,，他暈得更加厲害,，這個就是我們前面所提到的耳石證，也叫良性陣發(fā)性位置性眩暈,。

這種眩暈通過簡單的手法復位馬上就可以讓眩暈緩解,。有時候中藥沒辦法治，人家不用扎針吃藥兩分鐘就弄好了,。所以說他山之石可以攻玉,，大家要多了解一些治療方法。

四,、眩暈的經(jīng)方治療

很多經(jīng)方都可以治療眩暈,，然而如同我們講感冒一樣，眩暈的治療也必須辨證論治,，就是要在六經(jīng)基礎之上進行辯證進行治療。六經(jīng)辨證治療眩暈具有非常大的優(yōu)勢,，我以此治療眩暈的病人有80%是有效的,。所以說，大家對六經(jīng)辯證綜合的思路和內(nèi)容要有一個充分的認識,。

1,、病案一

一個老年女性，眩暈一天,，頭暈,，暈沉感，耳鳴,，口干口苦,，無天旋地轉(zhuǎn),，舌淡苔白，脈弦,。

六經(jīng)辯證:少陽太陰合病,，頭暈，耳鳴,，脈弦,，為少陽病，頭暈沉感,，舌淡苔白,，脈弦為太陰病，為少陽太陰合病,。

辨方證:小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯

擬方:

柴胡12g,，黃芩10g，半夏15g,，黨參10g

大棗10g,，甘草6g，茯苓20g,，桂枝10g

生白術(shù)40g,，陳皮20g，天麻15g,，鉤藤12g

結(jié)果：復診后,，頭暈耳鳴已經(jīng)沒有，患者便秘,，考慮還是太陰津虛不足而引起,，在此基礎上加大生白術(shù)用量60g。

一個老年女性,，眩暈一天,，頭暈，暈沉感,，耳鳴,，口干口苦，無天旋地轉(zhuǎn),，舌淡苔白,，脈弦。用六經(jīng)辨證來說,，頭暈,，耳鳴，脈弦,，口苦,，口干,，這就是我們所說的少陽病?！吧訇栔疄椴?，口苦咽干目眩也”。再加上有脈弦,，主半表半里的陽證,。

頭暈沉感，舌淡苔白,，脈弦,，這個主水飲，我們所說的太陰病,，是陽氣不足,、里有虛寒。因此,，我們可以辯證為少陽太陰合病,。六經(jīng)辨證出來之后，我們就選小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯,。

患者服用3劑之后,，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頭暈耳鳴就沒有了,?；颊呷栽V有便秘，考慮還是有太陰津虛不足而引起,，在此基礎之上加大生白術(shù)用量用到60克,。吃了兩次，后面大便正常,，由2-3天一便變?yōu)槊刻於急?。這就是在六經(jīng)辨證指導下治療眩暈的方法。我們說打好六經(jīng)基礎的原因就是要統(tǒng)籌,，統(tǒng)籌對疾病的認識,，任何疾病都可以在六經(jīng)辨證的指導下進行有效治療。

2,、病案二

女性，40歲,，頭暈2個月就診

2個月前感冒后出現(xiàn)頭暈,，無惡心嘔吐,，無肢體偏癱,，在門診反復輸液治療，癥狀未見好轉(zhuǎn),。

頭暈，頭重,，以左側(cè)為主,，伴有耳鳴，汗出惡風,，口干口不苦,，時有胸悶，不想吃東西沒有胃口,，無四肢冰冷,，無腹痛腹瀉，二便正常,。面色稍白,，身材中等。

舌淡潤,，苔白,，脈細。

六經(jīng)辨證分析：汗出,，惡風為太陽表證,，感冒后太陽表證未解。

頭暈,，口干,，耳鳴，不想吃東西,，為邪入少陽,，少陽樞機不利，為半表半里的陽證,。

病后反復輸液,，影響脾的運化，津液輸布失常,，水飲溜滯中焦,，胸悶，上擾清空,，腦竅不得濡養(yǎng),，影響氣機升降，頭重亦為其水飲表現(xiàn),。

舌淡潤苔白為水飲之臨床經(jīng)典表現(xiàn),，不黃未有化熱的表現(xiàn)，口干考慮上中焦氣化失常引起,，不考慮陽明之證,。

六經(jīng)辨證：太陽少陽合病夾飲,，水飲上犯，清陽不能升

擬方：柴胡桂枝湯加苓桂術(shù)甘湯

柴胡12g    黃芩10g    半夏10 g  黨參10g

生姜10g    大棗10g    甘草6g   桂枝10g

白芍10g    茯苓15g    白術(shù)20g

四劑,，水煎服,，日一劑

結(jié)果：患者服用四劑后汗出、惡風好轉(zhuǎn),，頭暈減輕,，飲食好轉(zhuǎn)，自覺頭重耳鳴,，予苓桂術(shù)甘湯善后,。

這個病人是因為感冒后出現(xiàn)頭暈，沒有惡心嘔吐,，沒有肢體偏癱,，在門診用了血栓通、天麻,，用了營養(yǎng)神經(jīng)的長春西汀,，癥狀未見好轉(zhuǎn)。就診時頭暈,、頭重以左側(cè)為主,，伴有耳鳴、汗出惡風,，口干不苦,，時有胸悶，沒有胃口不想吃東西,，沒有四肢冰冷,，沒有腹痛腹瀉，二便正常,，面色稍白,。

這個病人是舌淡潤苔白，脈細,。為什么我們用六經(jīng)辨證對治療眩暈病有優(yōu)勢,？主要是用六經(jīng)辨證體系很容易識別表證。如果用中醫(yī)教材教我們的臟腑辨證,，眩暈下面列堆證型如氣血虧虛證,、肝陽上亢證等，這樣就會不懂也不會辨表證,。

學過六經(jīng)辨證,，有汗出惡風、本來就有感冒,，必有太陽病表證,。感冒后表征未解，就會有這樣的臨床表現(xiàn)：頭暈口干耳鳴,，不想吃東西,，為邪入少陽。病后患者反復輸液,，影響脾的運化,，津液輸布失常，水飲留滯于中焦,，出現(xiàn)胸悶,，上擾清空，腦竅不得以濡養(yǎng),。

影響了氣機的升降,，頭重亦為水飲的表現(xiàn)，舌淡苔白為水飲臨床經(jīng)典的表現(xiàn),，舌苔不黃,，沒有化熱的表現(xiàn)?？诟?，是中焦的氣化失常所引起，不考慮陽明,。所以,，這個病是太陽少陽合病。同時夾飲,，病機就是水飲上泛,，清陽不升，邪犯少陽,，太陽表不解,。

那我們用的方法很簡單，有汗出,，有表證,，有中風證就用桂枝湯。那么進入少陽,，不想吃東西,、口干口苦、脈弦,，就用小柴胡湯,。有眩暈、有水飲為病，選用苓桂術(shù)甘湯,。結(jié)果患者服藥后,，汗沒有了，惡風好轉(zhuǎn)了,，頭暈也就減輕了,。

那么為什么輸液有時候眩暈不好轉(zhuǎn)呢？同樣的情況,，我們很多失眠的病人,、很多焦慮的病人、很多抑郁的病人,，它合病有表證,，我們卻一味去疏肝解抑去調(diào)氣血，而并沒有注意到這類病人還合并有鼻竇炎,、慢性鼻炎,、過敏性鼻炎。

這類患者長期有鼻塞,、流鼻涕,，有咳嗽、有表證必須先解表,，如果表不解的話,，一味去治疏肝解郁效果是不會好的，這個表證要注意識別,，合計到很多慢性病久病都可以有表證,，大家在臨床中以一定要注意。