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在針灸臨床上,，有時雖然使用同一個腧穴處方，但由于針灸的方法,、施術(shù)的時間,、針刺的深淺、補瀉的手法不同,，因而所產(chǎn)生的療效也有所不同,。所以說，影響針灸處方的因素很多,，除了選穴,、配穴兩個最直接的因素之外，還有針灸方法的選擇（針灸形式和工具）,、補瀉的實施,、施術(shù)時間和留針時間、針刺強度,、艾灸的量（壯數(shù)）,、三棱針刺血的出血量、電針刺激參數(shù)（波型,、振幅,、波寬、頻率等）的選擇等因素參與其中,。這些都是影響針灸處方的基本因素,。 （一）穴有主次，術(shù)有先后針灸處方中,，腧穴有主次之分,，施術(shù)也有先后之別。主穴應(yīng)每次必取,，而且重點施術(shù),，配穴酌情選用?！鹅`樞·終始》說：病先起于陰者,，先治其陰而后治其陽；病先起于陽者,，先治其陽而后治其陰,。”《素問·至真要大論》說：“從內(nèi)之外者,，調(diào)其內(nèi),；從外之內(nèi)者,，調(diào)其外；從內(nèi)之外而盛于外者,，先調(diào)其內(nèi)而后治其外,；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi),?！薄鹅`樞·五色》也說：“病生于內(nèi)者，先治其陰,，后治其陽,，反者益甚；其病生于陽者,，先治其外,，后治其內(nèi)，反者益甚,?！闭f明施術(shù)的先后不同，其治療作用也不相同,?！鹅`樞·周痹》說：“痛從上下者，先刺其下以過之,，后刺其上以脫之；痛從下上者,，先刺其上以過之,，后刺其下以脫之?！迸R床上一般針灸施術(shù)的順序是先上后下,、先陽后陰。特殊情況可靈活處理,，不可膠柱鼓瑟,，拘泥一是。 （二）知達常變,，隨癥增減腧穴一個處方中的腧穴增加或減少,，不僅關(guān)系到治療效果，而且還會改變處方的主治目標,。一般來說,，處方中的主穴是基本不變的，隨著病情的變化而加減腧穴,。例如實證哮喘以膻中,、列缺,、肺俞、尺澤為基本方,，若是風寒太盛,，便減去尺澤，增加風門,；若屬痰熱,，則減去列缺，增加豐??；若是哮喘急性發(fā)作，則減去肺俞,，增加孔最,。再如合谷乃手陽明大腸經(jīng)原穴，其性能升能降,，能開能合,，為理氣之要穴。倘若將合谷與本經(jīng)曲池相配,，則能祛風清熱,、活血止癢；如與足太陰脾經(jīng)三陰交配用,，則可理氣活血,、調(diào)經(jīng)催產(chǎn)，為婦科臨床所常用,；若將足陽明胃經(jīng)內(nèi)庭穴與其配伍,，則清熱瀉火、通調(diào)腑氣,、和胃降逆,、止嘔通便；而同足厥陰肝經(jīng)原穴太沖配用,，謂之“四關(guān)”,，又具疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血,、平肝息風,、鎮(zhèn)痙寧神等效應(yīng)。正所謂“病有增減,，穴有抽添,，方隨癥移，效從穴轉(zhuǎn)”,。 （三）針所不為,，灸之所宜針灸刺激方式的選擇至關(guān)重要,，針灸臨床上必須根據(jù)具體病證酌情施術(shù)。選擇用針,、用灸,，或者針灸并用，決定多針少灸或者少針多灸,，方能取得應(yīng)有的療效,。針刺與艾灸雖然同屬于外治法，但它們的作用不盡相同,，臨床上應(yīng)有所區(qū)別,。大凡急性病證和實證多用針刺法、瀉法,、強刺激,、三棱針刺血法、電針連續(xù)波,，只針不灸,；慢性病證和虛證多用艾灸法、補法,、弱刺激,、電針斷續(xù)波，虛寒證應(yīng)少針多灸,。 （四）針刺方法不同,，治療效果有別同一種病證、同一個（或一組）腧穴,，如果針刺方向,、深淺、刺激強弱,、補瀉手法不同，治療效果也不盡相同,。 1.針刺方向——針刺方向,，即針尖所向?？偲饋碚f,，“刺向病所”的針刺方向針感好，得氣后略加行針,，往往會出現(xiàn)“氣至病所”的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象,，有助于療效的提高。 2.針刺深淺——針刺深淺與處方作用的發(fā)揮有著密切的聯(lián)系,。針刺深淺不同,，產(chǎn)生的療效就會有顯著差別,。《素問·刺要論》說：“病有浮沉,，刺有淺深,。”《靈樞·官針》說：“疾淺針深,，內(nèi)傷良肉……疾深針淺,，病氣不瀉?！币虼?，針灸臨床按方施術(shù)，要因人,、因病,、因時、因針刺部位的不同而靈活掌握針刺的深淺,?！鹅`樞·終始》：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚,，秋氣在分肉冬氣在筋骨,，刺此病者，各以其時為齊,。故刺肥人者,，以秋冬之齊，刺瘦人者,，以春夏之齊,。”“久病者,，邪氣入深,，刺此病者，深內(nèi)而久留之,?！薄懊}實者，深刺之……脈虛者,，淺刺之,。”《靈樞·本輸》：“甚者深取之,，間者淺取之,。”如外感輕證,，取合谷,、外關(guān),、曲池等穴針刺宜淺，而用于治療便秘和上肢癱瘓時應(yīng)深刺,?！鹅`樞·陰陽清濁》：“刺陰者，深而留之,；刺陽者,，淺而疾之?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“刺急者,，深內(nèi)而久留之；刺緩者,，淺內(nèi)而疾發(fā)針,。”以及金元·竇漢卿《針經(jīng)指南·標幽賦》：“春夏瘦而刺淺,，秋冬肥而刺深,。”明·高武《針灸聚英·附辨》：“肌肉厚實處則可深,，淺薄處則宜淺,。”明·楊繼洲《針灸大成》：“前面深似井,，后面薄似餅,，用針前面宜深，后面宜淺,?！倍紤?yīng)作為臨床針刺深淺的依據(jù)。 3.刺激強弱——刺激強弱對針刺療效的影響很大,，例如,，明代醫(yī)學典籍《醫(yī)學入門》中就有“內(nèi)關(guān)穴弱刺激止嘔、強刺激催吐”之說,。一般認為,，對身體虛弱者、慢性虛證針刺手法要輕,，刺激量要小,；對身強體壯者,、急性實證針刺手法可強，刺激量要大,，否則難以奏效,。面癱初期宜毫針輕刺激,，不宜電針強刺激；痢疾,、闌尾炎等急性病證須強刺激,。但是，鑒于針刺的手法輕重與補瀉的實際關(guān)系還不甚明了（有“輕刺激為補,、重刺激為瀉”的說法,，也有相反認識的），所以,，對有些病證的輕重刺激問題上,，目前針灸界的意見還不大統(tǒng)一。諸如對于胃下垂,、肢體癱瘓,，有主張用輕刺激者，也有主張用重刺激者,。 4.補瀉手法——補瀉是針灸施治的基本法則,，在同一個腧穴處方中，如果補瀉手法不同,，其治療作用完全相反,。例如補合谷、瀉三陰交有行氣活血,、通絡(luò)化瘀之效,，用以治療氣滯血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng),，并有墮胎作用,；反之，瀉合谷,、補三陰交則有調(diào)理氣血,、固經(jīng)養(yǎng)胎之效，用以治療月經(jīng)過多,、崩漏,，且有保胎作用。又如汗證,，先補合谷,，次瀉復(fù)溜，可以發(fā)汗,；反之,，先瀉合谷，次補復(fù)溜，則可以止汗,。這都是補瀉手法不同所產(chǎn)生的不同治療結(jié)果,。 所以，《靈樞·邪氣臟腑病形》告誡我們：“補瀉反則病益篤,?！庇行╇蜓p向調(diào)節(jié)作用的實現(xiàn)，也與補瀉手法密切相關(guān),。例如《針灸集成》中記載：“多汗,，先瀉合谷，后補復(fù)溜,；少汗,，先補合谷，后瀉復(fù)溜,?！?/p> 5.留針和出針——留針方法有靜留針（針置于體內(nèi)不動）和動留針（留針過程中經(jīng)常行針）之分，靜留針是被動的,，動留針是主動的,。如果醫(yī)者能在留針中每隔一段時間，主動地行針,，將有利于針感的持續(xù)存在或不斷增強,，對于提高療效大有裨益。出針方法也有靜出針（出針前或出針過程中不行針）和動出針（出針前略加行針或出針過程中同時行針）之別,，后者有利于針感的保持,，值得提倡。
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