針刺前的準(zhǔn)備
一、患者的體位
（一）常用體位
仰臥位：前身部的穴位（頭面,、胸腹,、四肢）（圖2-5）
俯臥位：后身部的穴位（后頭,、腎、腰臂,、四肢）（圖2-6）
常用體位
側(cè)臥位：側(cè)身部的穴位（側(cè)頭,、脅肋、臀,、四肢）（圖2-7）
仰靠坐位：頭面,、頸前、上胸,、四肢部分穴位,。（圖2-8）
俯伏坐位：頭頂、枕項(xiàng),、肩背,、上肢部分穴位。（圖2-9）
側(cè)伏坐位：側(cè)頭,、面頰,、頸側(cè),、耳穴。（圖2-10）
圖5－5 仰臥位
圖5－6 側(cè)臥位
圖5－6 俯臥位
圖5－8 仰靠坐位 圖5－9 俯伏坐位 圖5－10 側(cè)伏坐位
由于仰臥位自然,、舒適、持久、不易疲勞,。對(duì)初次針刺者，精神緊張懼針者，體虛病重者宜首選仰臥位。
（二）選擇體位的原則與意義
1．原則
醫(yī)生：取穴準(zhǔn)確,，操作方便。
患者：自然舒適,，持久留針。
2．意義
體位選擇適當(dāng),，取穴準(zhǔn)確,，操作方便,，病人能持久留針，并能防止針刺意外；如果體位選擇不當(dāng)，則取穴不準(zhǔn)，操作不方便,，病人不能持久留針,，病人因不適而移動(dòng)體位還容易發(fā)生彎針,、滯針,、斷針,、暈針等針刺意外,。特別是對(duì)體虛病重、緊張畏針者,，體位選擇尤為重要,。
（三）選擇體位的注意要點(diǎn)
1．對(duì)初診患者作好宣傳，消除緊張情緒,，積極配合治療,。
2．施針穴位局部衣服要解開，充分暴露,。
3．針刺與留針過(guò)程中囑患者不要移動(dòng)體位,，防止彎針、斷針,。
4．對(duì)活動(dòng)障礙者,，應(yīng)根據(jù)其本身的體位選擇適當(dāng)?shù)奈恢谩?
二．腧穴的揣定
醫(yī)生在腧穴處揣摸、按壓,，以取定穴位的方法叫“揣穴”,。通常要在穴位處找出指感最強(qiáng)烈的部位，然后用指甲切掐“十”字作為進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)記,。
明代醫(yī)家楊繼洲在《針灸大成》中首次提出“揣穴”,，并且把它作為“下手八法”之首。他說(shuō)：“揣,，揣而尋之,。凡點(diǎn)穴，以手揣摸其處,，……按而正之,，以大指爪切掐其穴，于中庶得進(jìn)退,，方有準(zhǔn)也,。”
（一）操作方法
1．指切揣穴法
左手拇指指甲在穴位上用力切掐,，以宣散氣血，減輕疼痛，固定穴位,。又叫爪切法,。本法臨床最為常用。
2．按壓揣穴法
左手五指張開或并攏用力按壓,，將肌肉壓平以防移位,，便于進(jìn)針。用于肌肉松弛處,，如腹部中脘穴,，可將中指按壓該處，其他四指排開將腹部壓平,。
3．分撥揣穴法（圖2-11）
用拇指前后左右推撥,，將肌腱、血管分開,，按定穴位,。如取內(nèi)關(guān)穴，用左手拇指按定其穴,，將肌腱和血管撥開,，并找到指感強(qiáng)烈的部位作為進(jìn)針點(diǎn)。
4．旋轉(zhuǎn)揣穴法
旋轉(zhuǎn)有關(guān)部位,，使穴位充分暴露的方法,。適用于骨骼、肌腱,、血管覆蓋處,。如取養(yǎng)老穴，令患者屈肘,，掌心向下,，用另一手指按在尺骨小頭的最高點(diǎn)，然后掌轉(zhuǎn)向胸部,，當(dāng)手指滑入的骨縫中取穴,。
5．滾搖揣穴法（圖2-13）
左手拇指掐住穴位，右手牽拉并左右搖滾肢體遠(yuǎn)端的掐穴方法,。適用于關(guān)節(jié)處的穴位,。如陽(yáng)池穴，以左手拇指緊掐其穴,，右手握住患者四指,，用輕微力量牽拉并左右搖滾，使關(guān)節(jié)松弛,，穴位暴露于指下,。
6．升降揣穴法
左手拇指緊掐穴位,，右手握住肢體遠(yuǎn)端并上下?lián)u動(dòng)的揣穴法。如解溪穴,，用左手固定踝部,，拇指緊掐其穴，右手握住足尖,，上下?lián)u動(dòng)使踝關(guān)節(jié)松動(dòng),，以暴露穴位。
7．滾搖升降揣穴法
左右搖滾,、上下抬舉,，以屈伸關(guān)節(jié)，暴露穴位的揣穴法,。如肩髃穴,，左手拇指緊掐其穴，右手托握肘關(guān)節(jié),，上下抬舉,，左右搖滾，使穴位顯露于指下,。
（二）臨床應(yīng)用
1．了解局部特征,，利于正確取穴
通過(guò)揣穴，可以了解局部肌肉之厚薄,，肌腱,、血管之走向，骨骼關(guān)節(jié)之間隙,，避免損傷局部組織,，減輕進(jìn)針、行針之疼痛,，防止出血,、血腫、滯針,、彎針等針刺意外,。尤其是在刺筋、刺骨時(shí),，必須先用揣穴法,。
2．協(xié)助經(jīng)絡(luò)診察
通過(guò)揣摸、按壓,，可發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位皮下之異?，F(xiàn)象，如痿軟,、堅(jiān)硬,、包塊,、結(jié)節(jié)、條索狀物等,，了解經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),。一般來(lái)說(shuō)：揣穴時(shí)疼痛,、腫脹,、包塊、硬節(jié),、條索狀物者為實(shí)證,；揣穴時(shí)癢麻、痿軟,、松弛,、空虛者為虛證。
三．消毒
毫針要刺入體內(nèi),，必須嚴(yán)格消毒,，否則，輕者容易出現(xiàn)局部感染（紅腫熱痛）,，重者可能造成病毒交叉感染（如乙肝,、艾滋病等）。
古代的隔衣扎針,，以口溫針,，不適合消毒要求，現(xiàn)在禁止使用,。
（一）針具器械消毒
1．高壓消毒（高壓蒸氣滅菌法）
把毫針用布包好后,，放入高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌消毒。要去壓力：1～1.4kg/cm2,，溫度：120℃左右（115～123℃）,，時(shí)間：30min以上
2．煮沸消毒
將毫針用紗布包好后，放入清水中加熱煮沸,，水開后再煮15～20min,。
因煮沸法容易損耗針具，可在水中加入重碳酸鈉形成2%溶液,，可以提高沸點(diǎn)到120℃,，降低沸水對(duì)針具的腐蝕。
3．藥液浸泡消毒
把針具放入75%酒精內(nèi)浸泡30～60min,，取出后用消毒毛巾擦開備用,。或放入器械消毒液,，如“84液”內(nèi)浸泡消毒,。
其他與針具接觸的器械,，如鉗子、鑷子,、針盤等,，可放入2%來(lái)蘇爾溶液浸泡1～2小時(shí)，進(jìn)行消毒,。
經(jīng)過(guò)消毒的毫針,，要放在消好毒的針盤或針盒內(nèi)，外用消毒紗布蓋好,。
為了防止乙型肝炎,、艾滋病等病交叉感染，目前發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)均采用一次性無(wú)菌針灸針,。我國(guó)有些專家也倡儀使用一次性無(wú)菌針灸針,。但由于經(jīng)濟(jì)上的原因，暫時(shí)還無(wú)法普遍使用,，一部分人已率先使用,。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)可采用一人一套針具制度以避免交叉感染。
（二）醫(yī)生手指消毒
1．用肥皂水洗手后將手沖洗干凈,，再用75%酒精棉球擦拭,。
2．盡量避免手指接觸針身，需要時(shí)用消毒棉球間隔,。
（三）針刺部位消毒
1．75%酒精棉球由中心向周圍拭擦（體針）,。
2．先擦2%碘酊，再擦75%酒精脫碘（耳針等）,。
3．皮膚消毒后保持局部潔凈,，防止重新污染。
（四）治療室內(nèi)消毒
1．治療室內(nèi)定期用消毒燈照射進(jìn)行空氣消毒（1～2次/日）,。
2．室內(nèi)保持空氣流通,，衛(wèi)生清凈。
3．治療床上的各種物品（墊子,、床單,、枕巾、蓋巾,、毛毯等）也要定期換洗,、晾曬。
（二）臨床應(yīng)用
1．針具長(zhǎng)度
短針可采用爪切進(jìn)針?lè)?、提捏進(jìn)針?lè)?、舒張進(jìn)針?lè)ā问诌M(jìn)針?lè)?、壓針緩進(jìn)法等方法進(jìn)針,。
長(zhǎng)針可采用夾持進(jìn)針?lè)?，插入速刺法等方法進(jìn)針。
2．患者體質(zhì)
小兒,、體質(zhì)虛弱,、緊張畏針者，宜采用管針進(jìn)針?lè)?；成人,、體質(zhì)壯實(shí)、針感遲鈍者,，可采用上述各種進(jìn)針?lè)ā?
3．腧穴部位
腹部穴及肌肉松弛處宜用舒張進(jìn)針?lè)?；面部穴及肌肉淺薄處宜用提捏進(jìn)針?lè)?；眼周穴宜用壓針緩進(jìn)法,。
四．針刺角度和方向
臨床上常有這樣的情況，甲和乙取穴都準(zhǔn)確,，但甲刺入后沒(méi)有感覺(jué),，療效差；而乙刺入后針感明顯,，療效顯著,。這說(shuō)明：穴位不是平面上一個(gè)孤立的點(diǎn)，而是具有某種立體結(jié)構(gòu)的組織,。這個(gè)立體結(jié)構(gòu)范圍有多大,，其精確數(shù)字目前還無(wú)法確定，但有一點(diǎn)可以肯定,，就是通過(guò)我們采用正確的針刺角度,、方向與深度，可以進(jìn)入這個(gè)立體結(jié)構(gòu),，獲得最佳針感,，取得顯著效果。
（一）操作方法
1．進(jìn)針角度（圖2-26）
進(jìn)針角度指針身與皮膚表面形成的夾角,。
圖5－19 針刺的角度
（1）直刺
操作：針身與皮膚表面呈90o角,，垂直刺入。
應(yīng)用：肌肉豐厚的大部分穴位,，淺刺,、深刺均可。
（2）斜刺
操作：針身與皮膚表面呈45o角,，傾斜刺入,。
應(yīng)用：①皮肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器處。
②為避開血管,、骨骼,、肌腱等組織,。
③為施行調(diào)氣行氣手法。
（3）橫刺（平刺,、沿皮刺）
操作：針身與皮膚表面呈15o角左右,，橫向刺入。（沿皮下平行刺入）
應(yīng)用：①皮薄肉少處的腧穴（頭面,、胸背）,。
②特殊針?lè)ǎ侯^針?lè)ǎ篚揍樂(lè)ā?
2．針向調(diào)整
刺入穴位一定深度后,，若無(wú)得氣針感,，可將針退至皮下，調(diào)整針刺方向以激發(fā)經(jīng)氣,。
（1）針向催氣法：在刺入穴位一定深度,，行針后仍不得氣或針感微弱，可提針至淺層,，改變方向后再刺入深層,。
（2）針向行氣法：針刺得氣后，為促使針感傳導(dǎo),，可調(diào)整針向,，使針尖朝向病所（或欲傳導(dǎo)之方向），再次刺入或按針不動(dòng),。并可配合循,、攝、努等輔助手法,。
（3）根據(jù)腧穴位置調(diào)整針刺方向
針刺膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴位時(shí),，針尖朝脊柱方向（向內(nèi)）斜刺，針刺第二側(cè)線穴位時(shí),，針尖朝肩胛方向（向外）斜刺,。針刺啞門、風(fēng)府時(shí),，針尖向下斜刺或直刺,；針刺風(fēng)池時(shí)，針尖向鼻尖方向刺入,。
（4）根據(jù)病情調(diào)整針刺方向
針刺頰車穴,，治療牙痛可直刺；治療口眼歪斜時(shí)向口角（地倉(cāng)）方向斜刺,；治療痄腮時(shí)向腮腺斜刺,；治療面頰疼痛、口噤不開時(shí)向顳部斜刺，使針感放射到整個(gè)顳部,。
（二）臨床應(yīng)用
1．保證安全,，避免疼痛
進(jìn)針時(shí)應(yīng)根據(jù)穴位的局部解剖特點(diǎn)，選擇正確的針刺角度與方向,，避免引起疼痛或重要臟器損傷,，在保證安全的前提下獲取療效。
2．促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)
為了促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，通常是將針尖朝向病所，采用各種手法以達(dá)到氣至病所（如捻轉(zhuǎn),、循,、彈,、按壓關(guān)閉等）。
3．更好地發(fā)揮腧穴的治療作用
通過(guò)朝不同方向針刺，使針感向不同部位擴(kuò)散傳導(dǎo),，從而更好地發(fā)揮腧穴的治療作用,。
（三）注意事項(xiàng)
1．針刺角度應(yīng)根據(jù)施術(shù)部位的局部解剖,、患者的體質(zhì)體型與病情等情況確定,。
2．針刺方向以得氣——?dú)庵敛∷鶠闇?zhǔn)則,。不得氣者調(diào)整方向以得氣,；已得氣者針尖朝向病所,，配合其他手法以促使氣至病所。
五．針刺深淺
掌握正確的針刺深度,，是保證針刺安全,，提高針刺療效的重要環(huán)節(jié)。針刺深淺的原則是：既要得氣,，又不傷及臟腑組織器官,。
（一）操作方法
1．依腧穴部位定深淺
頭面、胸背部,、四肢末端宜淺刺（肌肉淺薄或內(nèi)有重要臟器）,；四肢、腰臀,、腹部可適當(dāng)深刺（肌肉豐厚）,。
2．依疾病性質(zhì)定深淺
表證、熱證,、虛證,、新病宜淺刺；里證,、寒證,、實(shí)證、久病宜深刺,。
3．依病位定深淺
病位在表,、在肌膚者宜淺刺；病位在里,、在筋骨,、臟腑者宜深刺。
4．依年齡,、體質(zhì)定深淺
小兒,、消瘦、虛弱者宜淺刺,；成人,、肥胖、強(qiáng)壯者宜深刺,。
5．依時(shí)令定深淺
春夏宜淺刺,，秋冬宜深刺。
《難經(jīng)》：“春夏者,，陽(yáng)氣在上,，人氣亦在上,，故當(dāng)淺取之；秋冬者,，陽(yáng)氣在下,，人氣亦在下，故當(dāng)深取之,?！?
6．依得氣與補(bǔ)瀉要求定深淺
針刺淺部不得氣者，宜插至深部以得氣,；深部不得氣者,，宜提至淺部以得氣。
補(bǔ)法宜淺,，由淺至深,；瀉法宜深，由深出淺,。
此外,，在臨床上，對(duì)于針感強(qiáng),，出現(xiàn)快,，緊張懼針者，宜淺刺,；針感遲鈍,，出現(xiàn)慢者宜深刺,。
（二）臨床應(yīng)用
1．深淺刺法
針具：短毫針,、皮膚針。
淺刺
病位：皮,、脈,、肌肉淺層。
刺法：毛刺,、半刺,、浮刺等。
深刺
針具：長(zhǎng)毫針,、芒針。
病位：筋,、骨,、肌肉深層。
刺法：關(guān)刺,、恢刺,、輸刺,、短刺等。
2．深淺補(bǔ)瀉
補(bǔ)法從衛(wèi)分（淺層）候氣,；瀉法從營(yíng)分（深層）候氣,。補(bǔ)法由淺入深，三進(jìn)一退,；瀉法由深出淺,，一進(jìn)三退。
3．取穴處方
淺刺取穴宜多,，可反復(fù)捻轉(zhuǎn),，適用于病變后期，正氣不足者,；深刺取穴宜少,，注意掌握深度，中病即止,，適用于病變進(jìn)行期,，邪氣亢盛者。
六．提插法
提插法是將針刺入腧穴一定深度后,，施以上提下插動(dòng)作的操作方法,。是行針的基本手法之一。提插法包括上提,、下插兩個(gè)動(dòng)作,，是針體在穴位空間內(nèi)上下進(jìn)退的縱向運(yùn)動(dòng)。
（一）操作方法
進(jìn)針至一定深度后,，將針由淺層下插至深層,，由深層上提至淺層，上下進(jìn)退反復(fù)操作,。
1．刺激量的大小
刺激量大：提插幅度大（3～5分）,，頻率快（120～160次/分鐘），用力重,，時(shí)間長(zhǎng),。
刺激量小：提插幅度?。?～2分）,，頻率慢（60～80次/分鐘），用力輕,，時(shí)間短,。
2．刺激量的選擇依據(jù)
刺激量大小，根據(jù)患者體質(zhì),、年齡,、腧穴部位,、病情輕重緩急、接受針刺的次數(shù)等靈活掌握,。
3．訓(xùn)練要求
一般按中等刺激量進(jìn)行實(shí)體練習(xí),。訓(xùn)練要求，幅度一致：2～3分,，勿時(shí)大時(shí)小,，上提時(shí)不要提出皮膚，下插時(shí)不要刺傷筋骨與臟器,。頻率一致：80～120次/分鐘,，勿時(shí)快時(shí)慢。輕重一致：用力均勻,，勿時(shí)輕時(shí)重,。針身垂直：勿傾斜。
（二）臨床應(yīng)用
1．催氣
不得氣者,，可單獨(dú)用提插法,，或提插法與捻轉(zhuǎn)法結(jié)合，促進(jìn)得氣,。
2．行氣
針刺得氣后,，提插幅度在1分左右持續(xù)均勻地操作，可促使針感擴(kuò)散傳導(dǎo),。
（三）注意事項(xiàng)
1．肌肉淺薄處不宜提插,，可用捻轉(zhuǎn)法代替。
2．提,，又稱伸,、引、上,、出,。但并不是指出針，而是將針上提,。插,，又稱推、按,、內(nèi),、入、下,。但并不是指使針直入深層,。而是按插針體，使其向內(nèi)向下,。
3．提插作為一種基本的行針手法,，通常采用中等刺激量，即幅度2～3分,，頻率80～120次/分鐘,，用力均勻。
七．捻轉(zhuǎn)法
捻轉(zhuǎn)法,，指針刺入穴位一定深度后,，捻動(dòng)針柄使針左右均勻旋轉(zhuǎn)的手法。
（一）操作方法
進(jìn)針至一定深度后,，拇,、食、中指持針柄來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng),，反復(fù)交替進(jìn)行,。也可拇、食指持針柄來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng),。
1．刺激量的大小
捻轉(zhuǎn)角度大（360o）,，頻率快（120～160次/分鐘），用力重,，時(shí)間長(zhǎng)——大,。
捻轉(zhuǎn)角度小（180o）,，頻率慢（60～80次/分鐘）,，用力輕，時(shí)間短——小,。
2．刺激量的選擇依據(jù)
刺激量大小,，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡,、腧穴部位,、病情輕重緩急，接受針刺的次數(shù)等靈活掌握,。
3．訓(xùn)練要求
一般按中等刺激量進(jìn)行實(shí)體練習(xí),。要求：角度一致：180o～360o，不要時(shí)大時(shí)小,。 頻率一致：80～120（次/分鐘）,，不要時(shí)快時(shí)慢。 輕重一致：用力均勻,，不要時(shí)輕時(shí)重,。 雙向捻轉(zhuǎn)：必須雙向來(lái)回旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作連貫自然,，不要中途停頓,，禁止單向捻轉(zhuǎn),，以免滯針。
（二）臨床應(yīng)用
1．進(jìn)針：既可用小幅度（<90o）,，慢頻率捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,；也可用大幅度（180o～360o），快頻率捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,；多用短針,。
2．催氣：一般用小幅度捻轉(zhuǎn)催氣。
3．行氣：針尖朝病所方向,，得氣后小幅度,、快頻率連續(xù)推捻，促使氣至病所,。
4．針感保留與消減：
出針前持續(xù)單向捻針后迅速出針,，可使針感保留。若針感過(guò)強(qiáng),，患者難忍,，可以用輕微的指力均勻反復(fù)捻針，可使針感減弱,。
（三）注意事項(xiàng)
1．以拇,、食指末節(jié)指腹或拇、食,、中指末節(jié)指腹來(lái)回捻轉(zhuǎn),。
2．捻轉(zhuǎn)的角度在180o～360o左右，但也有>360o或<180o者,，應(yīng)根據(jù)治療目的和病人耐受度而定,。
3．切忌單向捻轉(zhuǎn)，以免滯針或造成針刺后遺感,。
4．捻轉(zhuǎn)手法要自然連貫,，不要中途停頓。
5．《內(nèi)經(jīng)》中將捻轉(zhuǎn)稱為“旋”和“轉(zhuǎn)”,。
八．導(dǎo)氣法和平補(bǔ)平瀉
導(dǎo)氣法出自《靈樞·五亂篇》,，是針對(duì)“亂氣相逆”、“清濁相干”（臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)紊亂）的一種導(dǎo)氣復(fù)元的刺法,。
平補(bǔ)平瀉法源出《靈樞·經(jīng)脈篇》“不盛不虛,，以經(jīng)取之”，是針對(duì)虛實(shí)不明顯而設(shè)的一種刺法,。
兩種刺法有聯(lián)系,，都是針對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)無(wú)明顯的虛實(shí)狀態(tài)而設(shè)，如導(dǎo)氣法“是非有余不足也，亂氣之相逆也”,；平補(bǔ)平瀉法“不盛不虛,，以經(jīng)取之”。但側(cè)重點(diǎn)不同,，導(dǎo)氣法針對(duì)氣機(jī)紊亂,，而平補(bǔ)法瀉法針對(duì)虛實(shí)不明顯；操作也不盡相同?，F(xiàn)分別介紹。
（一）導(dǎo)氣法
1．原文：《靈樞·五亂篇》
“徐入徐出,，謂之導(dǎo)氣,，補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精,，是非有余不足也,，亂氣之相逆也?！?
2．操作方法
（1）徐宗導(dǎo)氣法（陸瘦燕弟子）（新世紀(jì)教材）
①進(jìn)針得氣后,，由淺層慢慢插入深層，再?gòu)纳顚勇嶂翜\層,；或由深層慢慢提至淺層,，再?gòu)臏\層慢慢插至深層。此為導(dǎo)氣1度（3～4分鐘）,。
②反復(fù)行針3～5度,，每度留針3～5分鐘后再行下一度導(dǎo)氣法，也可連續(xù)操作,。
③待導(dǎo)氣完畢,，最后留針15～20分鐘。
（2）劉炎導(dǎo)氣法（《針刺手法圖》上?？萍汲霭嫔?3年版）
當(dāng)進(jìn)針至穴位一定深度后,，用均勻、緩慢,、平和的手法,，邊提插，邊捻轉(zhuǎn),，上提或下插,、左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)的用力、幅度,、速度相等,，待針下得氣后留針，最后出針。
進(jìn)針得氣后,，小幅度,、緩慢輕柔地提插捻轉(zhuǎn)。
3．臨床應(yīng)用
導(dǎo)氣法不具有補(bǔ)瀉作用,。
①主治氣機(jī)紊亂,，虛實(shí)不明顯或虛實(shí)夾雜、臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失調(diào)的各種病證,，意在恢復(fù)陰陽(yáng)平衡,。如郁證、癲證,、痹證,。
②可用于催氣、行氣,、守氣,。
（二）平補(bǔ)平瀉法
1．原文：《靈樞·經(jīng)脈篇》
“不盛不虛，以經(jīng)取之,?！?
2．操作方法
平補(bǔ)平瀉法各家操作不一，現(xiàn)根據(jù)五版,、六版《針灸學(xué)》予以介紹：進(jìn)針得氣后,，均勻地提插捻轉(zhuǎn)。
△平補(bǔ)平瀉法操作要點(diǎn)在“均勻”,，而不是要緩慢,，這一點(diǎn)與導(dǎo)氣法有別。
3．臨床應(yīng)用
①虛實(shí)不太明顯或虛實(shí)夾雜的病證（郁,、癲,、痹）。
②催氣,、守氣,、行氣。
4．注意事項(xiàng)
（1）《神應(yīng)經(jīng)》“平補(bǔ)平瀉”
“平補(bǔ)平瀉,，須先瀉后補(bǔ),，謂之先瀉其邪，后補(bǔ)真氣,?！笨梢姟渡駪?yīng)經(jīng)》平補(bǔ)平瀉是先瀉后補(bǔ)的刺法，并非平補(bǔ)平瀉,。
（2）《針灸大成》平補(bǔ)平瀉
楊繼洲的平補(bǔ)平瀉,，實(shí)為與“大補(bǔ)大瀉”相應(yīng)的小補(bǔ)小瀉，是一種補(bǔ)瀉劑量小的補(bǔ)瀉手法。
九．留針?lè)?
針刺得氣,，施行補(bǔ)瀉后,，將針在穴內(nèi)停留一段時(shí)間后出針的方法。
（一）操作方法
1．靜留針?lè)?
留針過(guò)程中不再施用任何針刺手法,。一般留針20～30分鐘,。特殊病癥可留針幾小時(shí)，甚至幾十小時(shí),，或者采用皮內(nèi)或皮下埋針,。
2．動(dòng)留針?lè)?
留針期間間歇行針，施以各種手法,。留針20～30分鐘,，其間行針1～3次；或隔5～10分鐘行針1次,。留針時(shí)間幾小時(shí)或幾十小時(shí)，可每10～30分鐘行針1次,，癥狀發(fā)作時(shí)及時(shí)行針,。
（二）臨床應(yīng)用
；押手持消毒干棉球隨即按壓針孔,。
（二）注意事項(xiàng)
1．候氣
留針以候氣至,。靜留針?lè)ê蛣?dòng)留針?lè)ǘ加泻驓獾淖饔谩?
2．守氣
守氣指保持針感持續(xù)。針感較強(qiáng)者,，靜留針便可守氣,；針感較弱者，可采用動(dòng)留針守氣,。
3．行氣
行氣指促使針感傳導(dǎo),。留針期間，針尖朝病所小幅度捻轉(zhuǎn)提插,，可促使經(jīng)氣傳導(dǎo),，氣至病所。
4．辨病留針
急性病或慢性病急性發(fā)作,，如急腹癥,、哮喘持續(xù)狀態(tài)、抽搐甚至角弓反張等病癥,，可采用長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)留針?lè)?。頑固性病癥，可采用長(zhǎng)時(shí)間靜留針?lè)?。慢性病患者,，一般采用靜留針?lè)ǎw弱不耐針刺者，可采用短時(shí)間靜留針?lè)ā?
5．辨證留針
①因證而異： 表證,、熱證,、陽(yáng)證留針時(shí)間宜短，或不留針,。里證,、寒證、陰證留針時(shí)間宜長(zhǎng),。
②因人而異：小兒可淺刺疾出不留針,。 老人、體虛者可短時(shí)間留針,。青壯年留針時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),。
③因時(shí)而異：春夏季留針時(shí)間宜短。秋冬季留針時(shí)間宜長(zhǎng),。
④因針感而異：針感強(qiáng)烈,、不能耐受者，留針時(shí)間宜短或不留針,。針感遲鈍,、耐受性較強(qiáng)者，留針時(shí)間宜長(zhǎng)或間歇行針,。
⑤因部位而異：后頭部,、眼區(qū)、胸背部,，留針時(shí)間宜短,。四肢部、腰臀部,、腹部,，留針時(shí)間可適當(dāng)長(zhǎng)一些。
（三）注意事項(xiàng)
1．根據(jù)治療要求留針
達(dá)到治療目的,，“中病”即止,，若仍留針容易損傷正氣；未達(dá)到治療目的,，留針時(shí)間不夠,，容易留邪，使病情反復(fù),。
2．留針期間的一般要求
環(huán)境安靜,，溫度適宜，不要移動(dòng)體位,，醫(yī)生要注意觀察患者的表情,，以防暈針等針刺意外,。
十．出針?lè)?
在針刺達(dá)到治療要求后將針取出的方法，叫出針,。出針又叫起針,、退針、拔針,，是毫針操作過(guò)程的最后步驟,。
1．出針前注意針下感覺(jué)
（一）操作方法
刺手持針作小幅度捻轉(zhuǎn)后將針提至皮下，然后拔針
當(dāng)針下感覺(jué)松動(dòng)滑利時(shí),，方可出針,；若針下仍然沉緊，為邪氣未退,，真氣未至,，不宜出針，應(yīng)施提插捻轉(zhuǎn)手法,，待針下空虛后方可出針,。
2．出針時(shí)注意用力輕巧
出針時(shí)應(yīng)緩慢捻動(dòng)針柄后將針取出。
3．出針后注意止血
對(duì)頭皮,、眼眶等容易出血的部位,，出針后應(yīng)用消毒干棉球壓迫針孔較長(zhǎng)時(shí)間止血，必要時(shí)冷敷止血,。
4．出針順序
先上后下，先內(nèi)后外（先取醫(yī)生一側(cè)的針,，再取另一側(cè)的針）,。
5．針刺后遺感的處理
出針后，若針孔局部脹痛難忍,，可在局部按摩,，或循經(jīng)按摩，或者在局部作熱敷,、灸法以消除,。
6．注意核對(duì)針數(shù)，觀察有無(wú)暈針延遲反應(yīng),，宜稍事休息后離開,。
1．指切揣穴法
左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散氣血,，減輕
疼痛,，固定穴位。又叫爪切法,。本法臨床最為常用,。
2．按壓揣穴法
左手五指張開或并攏用力按壓,，將肌肉壓平以防移位，便于進(jìn)針,。用于肌肉松弛處,，如腹部中脘穴，可將中指按壓該處,，其他四指排開將腹部壓平,。
3．分撥揣穴法
用拇指前后左右推撥，將肌腱,、血管分開,，按定穴位。如取內(nèi)關(guān)穴,，用左手拇指按定其穴,，將肌腱和血管撥開，并找到指感強(qiáng)烈的部位作為進(jìn)針點(diǎn),。
4．旋轉(zhuǎn)揣穴法
旋轉(zhuǎn)有關(guān)部位,，使穴位充分暴露的方法。適用于骨骼,、肌腱,、血管覆蓋處。如取養(yǎng)老穴,，令患者屈肘,，掌心向下，用另一手指按在尺骨小頭的最高點(diǎn),，然后掌轉(zhuǎn)向胸部,，當(dāng)手指滑入的骨縫中取穴。
5．滾搖揣穴法
左手拇指掐住穴位,，右手牽拉并左右搖滾肢體遠(yuǎn)端的掐穴方法,。適用于關(guān)節(jié)處的穴位。如陽(yáng)池穴,，以左手拇指緊掐其穴,，右手握住患者四指，用輕微力量牽拉并左右搖滾,，使關(guān)節(jié)松弛,，穴位暴露于指下。
6．升降揣穴法
左手拇指緊掐穴位,，右手握住肢體遠(yuǎn)端并上下?lián)u動(dòng)的揣穴法,。如解溪穴，用左手固定踝部,，拇指緊掐其穴,，右手握住足尖,，上下?lián)u動(dòng)使踝關(guān)節(jié)松動(dòng)，以暴露穴位,。
7．滾搖升降揣穴法
左右搖滾,、上下抬舉，以屈伸關(guān)節(jié),，暴露穴位的揣穴法,。如肩髃穴，左手拇指緊掐其穴,，右手托握肘關(guān)節(jié),，上下抬舉，左右搖滾,，使穴位顯露于指下,。
1．針刺方法
1.1 持針?lè)?br/> 《金針梅花詩(shī)鈔》：“持針者，不僅在進(jìn)針之先應(yīng)持針在手,，細(xì)
心揣摩,；在進(jìn)針之后，更應(yīng)手不離針全神貫注,?！试谙箩樦酰?br/> 固應(yīng)著力持針,，直插至應(yīng)止之處,；而在進(jìn)針之后，尤應(yīng)手如握虎,，勢(shì)
若擒龍,，緊全身之力于指腕，目無(wú)他視,，著意呼吸，全神貫注,，屬意
病者,，方可針通造化，神察秋毫,。如此,，則針下之虛實(shí)明，邪正辨,，
氣之至否可以確知,，氣之行走可以推引，而為補(bǔ)為瀉,，其數(shù)亦可以從
心矣,?！?br/> 1.2 進(jìn)針?lè)?br/> 《標(biāo)幽賦》：“目無(wú)外視，手如握虎,，心無(wú)內(nèi)慕,，如待貴人。左
手重而多按,，欲令氣散,；右手輕而徐入，不痛之因,?！?br/> 《針刺手法百家集成》：“進(jìn)針必須持針?lè)€(wěn)，取穴準(zhǔn),，動(dòng)作輕,，
進(jìn)針快（個(gè)別亦須慢）。進(jìn)針必須手法熟練,，指,、腕、掌用力均勻,。
在雙手進(jìn)針時(shí),，押手爪切按壓，刺手持針刺入,，相互配合,。進(jìn)針前要
對(duì)病人作好安慰工作，要求醫(yī)患雙方配合,，進(jìn)針時(shí)病人體位合適,，切
莫隨意變動(dòng)。進(jìn)針時(shí)可配合咳嗽,、呼吸等法,，以減輕進(jìn)針疼痛。隨咳
下針,，還可激發(fā)經(jīng)氣,。如針刺頭額等痛覺(jué)敏感處，可屏息以緩?fù)??！?br/> 1.3 行針手法
1.3.1 提插
《醫(yī)學(xué)入門》：“若邪壅氣滯，卻用提插,，先去病邪,，而后通其
真氣。提者自地部提至人部,、天部,，插者自天部插至人部,、地部。病
輕者提插九數(shù),，病重者或少陽(yáng)數(shù),、老陽(yáng)數(shù)，愈多愈好,?！?br/> 1.3.2 捻轉(zhuǎn)
《金針梅花詩(shī)鈔》：“下針得氣或不得氣時(shí)，均可將針不進(jìn)不退,，
有進(jìn)有退,，反復(fù)來(lái)回搓動(dòng)。以拇,、食二指夾持針柄,，拇指與食指交互
前進(jìn)與后退。前進(jìn)時(shí),，以拇指尖至指橫紋為準(zhǔn),；后退時(shí)，自食指尖至
食指橫紋為準(zhǔn),?！?br/> 1.3.3 循法
《針灸問(wèn)對(duì)》：“下針后氣不至,，用手上下循之,。假令針手陽(yáng)明
合谷穴,，氣若不至，以三指平直,，將指面于針邊至曲池,，上下往來(lái)?yè)?br/> 摩，使氣血循經(jīng)而來(lái),。故曰循以至氣,。”
1.3.4 彈法
《金針梅花詩(shī)鈔》：“彈法有二義,，一為彈針,，一為彈穴?！?br/> 《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》：“彈法的應(yīng)用，一般須在針刺得氣
以后,，并須在守氣的情況下,，于留針過(guò)程中施行。一般是彈動(dòng)針柄,，
使針體微震動(dòng),，從而加強(qiáng)得氣的感應(yīng),。”
1.3.5 刮法
《金針梅花詩(shī)鈔》：“用食,、中二指抵住針身,，拇指爪甲頻頻搔
刮針柄，使針身發(fā)生細(xì)微顫動(dòng),，也有激發(fā)經(jīng)氣作用,。向上刮則使氣外
出為瀉，向下刮則使氣入內(nèi)為補(bǔ),。在孔穴太淺如井穴等,，不能提、按,、
抽,、搗者每多用之?！?br/> 1.3.6 搖法
《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》：“搖者,，如出針三部欲瀉之際，每
一部搖二,、三搖,，多者不過(guò)六搖而已，以指捻針如扶人頭搖之之狀,，使
孔穴開大,，無(wú)有窒凝，邪氣退除而病愈矣,?！?br/> 1.3.7 飛法
《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》：“施行飛法，針體細(xì)細(xì)搓動(dòng),，不分
左右,，目的在于疏導(dǎo)經(jīng)氣，加強(qiáng)針感,，一搓一放,，使針感斷斷續(xù)續(xù)，
所以也是一種催氣,、守氣的方法,。赤鳳迎源法即以本法為主?！?br/> 1.3.8 震顫法
《神應(yīng)經(jīng)》：“用大指及食指持針,，細(xì)細(xì)動(dòng)搖，進(jìn)退搓捻其針，
如手顫之狀,，是謂催氣,。”
1.4 治神法
《靈樞·官能》：“用針之要,，勿忘其神,。”《靈樞·本神》：
“是故用針者,，觀察病人之態(tài),，以知精神魂魄之存亡得失之意?！惫?br/> 玉說(shuō)：“神在于心手之際,。”《針灸大成·針邪秘要》：“定神,，謂
醫(yī)與病人各正自己之神,，神不定勿刺，神已定可施,?！睆堉韭斦f(shuō)：
“行針者，貴在得神取氣,?！?br/> 1.5 得氣法
《靈樞·九針十二原》：“氣至而有效”，“刺之而氣不至,，無(wú)
問(wèn)其數(shù),。刺之而氣至，乃去之,，勿復(fù)針,。”
《標(biāo)幽賦》：“先詳多少之宜,，次察應(yīng)至之氣,。輕滑慢而未來(lái)，
沉澀緊而已至,。既至也,，量寒熱而留疾；未至也,，據(jù)虛實(shí)而候氣,。氣
之至也,，如魚吞鉤鉺之沉??；氣未至也,，如閑處幽堂之深邃,。氣速至
而速效，氣遲至而不治,?！?br/> 《針灸大成》：“寧失其時(shí)，勿失其氣”,，“用針之法,，候氣為
先?！?br/> 1.6 催氣,、守氣、行氣法
1.6.1 催氣
《神應(yīng)經(jīng)》：“用右手大指及食指持針,，細(xì)細(xì)動(dòng)搖進(jìn)退,，搓捻其
針如手顫之狀，是謂催氣,?！?br/> 《針刺手法百家集成》：“常用的催氣手法有行針催氣、押手催
氣,、熨灸催氣三種,。
①行針催氣法：包括適度的捻轉(zhuǎn)、提插,、顫法（震顫術(shù)）,、搗法
（雀啄術(shù)）、飛法（鳳凰展翅術(shù)）和彈針,、刮針等,。……
②押手催氣法：包括爪切、循,、攝,、按揉穴位等方法,，彈穴法亦
屬此范疇,。……
③熨灸催氣法：熨法指用溫?zé)嵛矬w（如炒鹽,、炒藥,、熱水袋）用
布包裹后，貼敷穴位,、經(jīng)脈,，或上下來(lái)回移動(dòng),，以促使針下得氣的方
法,。灸法,，常用回旋懸灸法，艾條熏灸針穴四周,，并配合行針，促使
針下得氣,?！?br/> 1.6.2 守氣
《靈樞·小針解》：“上守機(jī)者，知守氣也”,，“針以得氣,，密
意守氣勿失也?！?br/> 《針灸大成》：“寧失其時(shí),，勿失其氣?！?br/> 《針刺手法百家集成》：“守氣法在具體應(yīng)用時(shí),，必須仔細(xì)辨認(rèn)
得氣情況，得氣時(shí)不要隨意改變針刺方向和針刺深度,，宜手不離針,、
持針不動(dòng),，針尖不要偏離已得氣之處?；蛴弥紊襁\(yùn)氣法,，貫氣于指，
守氣勿失,?；蛴幂^輕柔平和的手法，促使經(jīng)氣續(xù)續(xù)而至,，繞于針下?！?br/> 1.6.3 行氣
行氣法指促使經(jīng)氣循經(jīng)傳導(dǎo),，直達(dá)病所的針刺手法，又稱調(diào)氣法,。
筆者在多年針灸臨床與教學(xué)工作中,，總結(jié)出常用的調(diào)氣（行氣）針?lè)?br/> 12種：⑴循攝調(diào)氣法。⑵彈針調(diào)氣法,。⑶針向調(diào)氣法,。⑷按壓調(diào)氣法。
⑸推捻調(diào)氣法,。⑹運(yùn)氣調(diào)氣法,。⑺逼針調(diào)氣法。⑻搗針調(diào)氣法,。⑼通
關(guān)過(guò)節(jié)法,。⑽添針調(diào)氣法。⑾局部擴(kuò)散法,。⑿搓針調(diào)氣法,。（詳見拙
作《調(diào)氣針?lè)ǔ跆健罚d于《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1999年第3期）,。
1.7 針刺補(bǔ)瀉法
1.7.1 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法
《針經(jīng)指南》說(shuō)：“以大指次指相合,，大指往上進(jìn)，謂之左,；大
指往下退,，謂之右”，“捻者以手捻針,，務(wù)要記乎左右也,，左為外，
右為內(nèi),，慎記耳,?！?br/> 《針灸大成》說(shuō)：“左轉(zhuǎn)從陽(yáng)，能行諸陽(yáng),；右轉(zhuǎn)從陰,，能行諸
陰?！薄督疳樫x》說(shuō)：“男子者,，大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為補(bǔ),；退后右
轉(zhuǎn),，吸之為瀉?！?br/> 《針刺手法百家集成》說(shuō)：“拇,、食指持針捻轉(zhuǎn)，拇指向前用力
使針左轉(zhuǎn),，然后讓針自然退轉(zhuǎn)（拇指不用力）,，是為補(bǔ)法；拇指向后
用力使針右轉(zhuǎn),，然后讓針自然退轉(zhuǎn)（拇指不用力）,，是為瀉法?！?br/> 1.7.2 提插補(bǔ)瀉
《難經(jīng)·七十八難》說(shuō)：“得氣,，因推而內(nèi)之（插）是謂補(bǔ)，動(dòng)而
伸之（提）是謂瀉,?！薄夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“凡提插，急提慢按如冰冷,，
瀉也,；慢提急按火燒身，補(bǔ)也,?！?br/> 《針灸大成》說(shuō)：“伸者提也，按者插也,?！嵴咦缘夭浚ㄉ?br/> 層）提至人部（中層）、天部（淺層）,，插者自天部插至人部,、地部。
病輕,，提插初九數(shù),；病重者,，或少陽(yáng)、老陽(yáng)數(shù),，愈多愈好,。瀉者先深
而后淺，從內(nèi)引持而出之,。補(bǔ)者先淺而后深,，從外推內(nèi)而入之。乃是
因其陰陽(yáng)內(nèi)外而進(jìn)退耳,?！?br/> 《針刺手法百家集成》說(shuō)：“提插補(bǔ)法：要急按慢提。即將針體
由淺層向深層下插時(shí),，用力要大,，速度要快，其要領(lǐng)是急按,；將針體
由深層向淺層上提時(shí)，用力要小,，速度要慢,，即慢提。有人將之稱為
“下三上二提插術(shù)”,，即插針用力大,、上提針用力小。提插瀉法：要
急提慢按,。即將針體由深層向淺層上提時(shí),，用力要大，速度要快,，其
要領(lǐng)是急提,；將針體由淺層向深層下插時(shí)，用力要小,，速度要慢,，即
慢按?！庇腥藢⒅Q為“上三下二提插術(shù)”,，即指上提針用力大、下
插針用力小,。
1.7.3 徐疾補(bǔ)瀉
《針刺手法百家集成》：“于書莊徐疾補(bǔ)瀉手法：①補(bǔ)法：徐內(nèi),，
針刺速度慢，下插指力重,，達(dá)到預(yù)期針刺深度時(shí)間要長(zhǎng)（約1～2分
鐘）,；疾出,，提針?biāo)俣纫欤咸嶂噶p,，退出皮膚所需的時(shí)間要短,。
②瀉法：疾內(nèi)，針刺速度快,，下插指力輕,，達(dá)到預(yù)期針刺深度要短；
徐出,，提針?biāo)俣纫?，上提指力重，退出皮膚所需的時(shí)間要長(zhǎng)（約1～2
分鐘）,。用上述方法還可誘導(dǎo)針下寒熱感應(yīng),，計(jì)95例、185穴次,、33個(gè)
病種,。其中，補(bǔ)法175穴次,，出現(xiàn)熱感162穴次（92.5%）,，未出現(xiàn)熱
感者13穴次（7.5%）；瀉法10穴次,，出現(xiàn)涼感為4穴次,。一般出現(xiàn)熱感
或涼感的時(shí)間，在施術(shù)1～2分鐘之間,，在2分鐘以內(nèi)出現(xiàn)涼,、熱感者為
120穴次（78%）。以上感應(yīng)出現(xiàn)在針下及其周圍者為140穴次（84.3%）
,，循經(jīng)感傳者為11穴次,，局部及鄰近處者15穴次，全身出現(xiàn)熱感者2穴
次,?！?br/> 1.7.4 迎隨補(bǔ)瀉法
《針刺手法百家集成》：“賀惠吾迎隨補(bǔ)瀉法：多用于四肢部腧
穴。分為迎法（瀉）,、隨法（補(bǔ)）,。①迎法：針刺方向朝本穴經(jīng)脈循
行的始端，急刺到所需深度,。將搖針術(shù)（搖法）和上三下二提插術(shù)（
提插瀉法）合并應(yīng)用2,、3次，得氣后醫(yī)者覺(jué)針下陣陣沉緊,，病人覺(jué)針
感向經(jīng)脈循行的終端擴(kuò)散,，此時(shí)則邊搖針,、邊提插，緩慢出針,，勿捫
針孔,，令邪氣外泄。②隨法：針刺方向朝本穴經(jīng)脈的終端刺入后,，徐
徐搓針至天部,，將下三上二提插術(shù)（提插補(bǔ)法）合并應(yīng)用約30秒～1分
鐘,，醫(yī)者覺(jué)針下沉緊,，病人稍有酸脹感時(shí),，將針徐徐搓捻至人部，仍
重復(fù)上述針?lè)?，待再次出現(xiàn)酸脹感時(shí),，將針徐徐搓至地部，繼續(xù)施用
上述手法,，時(shí)間較長(zhǎng)約1分至1分半鐘,，病人覺(jué)針感隱隱向經(jīng)脈循行始
端傳導(dǎo),，醫(yī)者趁針下沉緊,，較快出針,，捫其針孔,，勿令氣泄?！?br/> 1.7.5 呼吸補(bǔ)瀉
楊元德應(yīng)用呼吸補(bǔ)法,，針刺治療不安腿綜合征56例，并與耳針治
療57例作對(duì)照觀察,。針刺組,，取血海、地機(jī),、三陰交,、足三里、上巨
虛,、太溪,，雙側(cè)取穴以齊刺針?lè)ǎ脷夂罅翎?0分鐘,，用呼吸補(bǔ)法,。
每日1次，12次為1療程,。耳針組,，取耳神門、內(nèi)分泌,、皮質(zhì)下,、心、
脾,、腎,、肝穴，用5分毫針針刺后,，留針20分鐘,。出針后，再用王不留
行籽敷貼于耳穴上,，每日早晚各按壓耳穴1分鐘左右,。每耳壓籽3天，
12天為1療程,。以上兩組對(duì)照治療結(jié)果,，針刺組總有效率為92.84%,，耳
針組為73.08%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有極顯著差異（P＜0.01）,；針
刺組痊愈率為33.93%,，耳針組為17.32%，亦有顯著性差異（P＜0.05）,。
（《特種針?lè)ㄅR證薈萃》,，240頁(yè)）。
1.7.6 開闔補(bǔ)瀉
《靈樞·官能》：“瀉必……搖大其孔,，氣出乃疾,；補(bǔ)必……氣下
而疾出之，推其皮,，蓋其外門,，直氣乃存?！?br/> 《靈樞·終始》：“一方實(shí),，深取之，稀按其痏,，以極出其邪氣,；
一方虛，淺刺之,，以養(yǎng)其脈,，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入,。
針灸之髓
作者：桂亮
筆者以為真正代表中醫(yī)的針?lè)?，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針?lè)ê妥游缌髯⑨樂(lè)ǎ游缌髯⑨樂(lè)ǜ恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》針?lè)ㄖY(jié)晶,。因?yàn)樽游缌髯⑨樂(lè)ㄊ且浴饵S帝內(nèi)經(jīng)》針?lè)榛A(chǔ),，再配合日月星辰運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間規(guī)律，再細(xì)分流注至六十六穴及八脈交會(huì)穴,。而在整個(gè)針灸歷史的發(fā)展中子午流注針?lè)ㄒ恢币悦耖g,，隱匿的方式流傳的。它常被視為異術(shù)而在民間秘而不傳,，一直面臨失傳的危險(xiǎn),。
上月，在中央4套《健康與生活》欄目中介紹中醫(yī)針灸,，其中有黃龍祥教授及北京某醫(yī)院針灸主任,，當(dāng)他們談到針灸現(xiàn)狀都搖頭不語(yǔ),，這位針灸主任說(shuō)現(xiàn)在針灸不景氣的狀況,，與收費(fèi)較底有關(guān)系。而筆者卻不這樣認(rèn)為，其實(shí)任何事物都有二面性,，老百姓都喜歡價(jià)廉物美的治療手段,，如果你的針?lè)軌蛑委煻喾N疾病，且療效顯著,，那么大家都要搶著來(lái)針灸治療,，那樣就不會(huì)有不景氣的狀況出現(xiàn)。而針灸不僅對(duì)一般常見病有顯著療效,，對(duì)內(nèi)科疾病同樣有突出效果,，且治療范圍極廣。如果你真正掌握了針灸的精髓,，那么你就能治療許多疾病,。許多朋友在與筆者的交流中，對(duì)當(dāng)今五花八門的針灸方法無(wú)所適從,。盲目的學(xué)習(xí)各種所謂的新針?lè)?，但在臨床中療效卻并不顯著。所以筆者認(rèn)為要將針灸水平真正的提高,，首先必須要對(duì)針灸有宏觀的了解,，要對(duì)針灸發(fā)展的整個(gè)歷史有所了解。要真正知道針灸的根蒂源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，我們應(yīng)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針灸治療方法為準(zhǔn)繩,，并作為衡量自己水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)。有了這種尺度,，我們才能正行無(wú)問(wèn),，不會(huì)被各種五花八門的所謂的自創(chuàng)針?lè)ㄋ曰蟆５P者也不反對(duì)創(chuàng)新,，而這種創(chuàng)新應(yīng)是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的針?lè)ㄍ耆跁?huì)貫通基礎(chǔ)上得出的新的體會(huì)和見解,，這才是真正的創(chuàng)新。猶如張仲景之《傷寒論》是從《內(nèi)經(jīng),，熱論篇》中發(fā)展而來(lái),，這就是真正的創(chuàng)新。針?lè)ㄒ彩侨绱?，自?chuàng)的針?lè)ㄔ谄渲委熯^(guò)程中仍應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù),，通過(guò)望問(wèn)聞切，辨證施治,，并有獨(dú)特療效的針?lè)?，才是?chuàng)新針?lè)ā９P者認(rèn)為一個(gè)好的針灸師,，在診治過(guò)程中,，首先治療思路是從整體出發(fā),，而非局部。其次下針取穴少而精,，再有補(bǔ)瀉手法運(yùn)用得當(dāng),，掌握火候。最終通過(guò)調(diào)經(jīng)絡(luò),，補(bǔ)氣血使陰陽(yáng)平衡來(lái)取代藥物,，同樣使病人恢復(fù)健康。
經(jīng)絡(luò)切診在臨床上的應(yīng)用桂亮中醫(yī)傳統(tǒng)切診內(nèi)容源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,，《靈樞刺節(jié)真邪》,；“凡用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,，切而循之,，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者,，乃后取之而下之,。”因此,，切循經(jīng)絡(luò)是針灸家診斷疾病,，治療疾病，循經(jīng)取穴的必用方法,。在《內(nèi)經(jīng)》的許多篇章中都討論到這些內(nèi)容,，概括起來(lái)，主要方法有“審,、切,、循、捫,、按”五種方法,，審即包括審視和審度二層意思，審視是觀察,，審度是分析,。觀察體表經(jīng)絡(luò)色澤絡(luò)脈等異常，來(lái)分析是何經(jīng)脈病變,。切,，指切侯全身體表經(jīng)絡(luò)的“動(dòng)脈”處，包括
三部九侯等部位,。來(lái)分析疾病虛實(shí),。循，指循摩,，推壓體表經(jīng)絡(luò)及循行部位,，了解經(jīng)絡(luò)有無(wú)結(jié)節(jié),，索條樣腫物疼痛變化。捫,，指用掌面接觸患者皮膚表面,，比較各部皮膚有無(wú)溫度差別,。按,，指按壓體表穴位，特別是各經(jīng)脈五腧穴,。故只有把這五種手法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用才能綜合分析患者病情及是何經(jīng)絡(luò)病變,。而經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑外絡(luò)枝節(jié)，如內(nèi)部臟腑有變化,，必反映在經(jīng)絡(luò)表面上,。在運(yùn)用經(jīng)絡(luò)切診方法來(lái)診斷疾病，經(jīng)絡(luò)反應(yīng)有三,，一,、可見酸，麻,，痛,，木，沉,，堅(jiān),，緊，溫,，涼,，腫及陷下等反映。二,、可見如筋,，如索，如節(jié),，如小錘等反應(yīng),。三、可見氣行如電擊式,，蟻行,，水流，蠕動(dòng),，熱流,，涼流等反應(yīng)。以上各經(jīng)脈之切診有一重要原則,，即“寧失其穴,，勿失其經(jīng)”,，并且需要辨癥切經(jīng)，而運(yùn)用切診所反映出的反應(yīng)點(diǎn),，也是治療的最佳穴位,，對(duì)疼痛性疾病，往往一針見效,。且每次針后,，其反映點(diǎn)可能上下隨經(jīng)脈移動(dòng)?？稍谠从滁c(diǎn)下針,，再取現(xiàn)在反應(yīng)點(diǎn)下針截取，使邪氣無(wú)路可退?，F(xiàn)舉一醫(yī)案來(lái)論證經(jīng)絡(luò)切診之效,。彭某某 女 62歲患者于晚上上門牙劇痛，用一般止痛劑無(wú)效,，求治,，筆者在手足陽(yáng)陰五腧穴及原穴切循，發(fā)現(xiàn)在雙手陽(yáng)明大腸經(jīng)偏歷穴有壓痛,，便取偏歷（雙側(cè)）行透天涼法,，過(guò)五分鐘牙痛便止，留針半小時(shí),，起針后不再?gòu)?fù)發(fā),。
近年來(lái)針灸之術(shù)雖名聲響譽(yù)世界，但國(guó)內(nèi)的發(fā)展卻不盡如人意,，針道漸亡,。原因之一便是師承家傳的絕學(xué)少了。扁鵲從學(xué)于長(zhǎng)桑君,，學(xué)成后,，長(zhǎng)期在民間行醫(yī)，足遍當(dāng)時(shí)起齊,，趙,，衛(wèi)，秦等國(guó),。兼長(zhǎng)內(nèi),，外，兒,，婦各科,，根據(jù)群眾需要和習(xí)俗擔(dān)任各科醫(yī)生。正是這些歷代師承游醫(yī)將中醫(yī)一代代傳了下來(lái)。而現(xiàn)在學(xué)校規(guī)范化了,，引進(jìn)西方教育模式,，但中醫(yī)卻要滅亡了，傳不下去了,。劉教授認(rèn)為,，原因在于不能盲目學(xué)習(xí)西方教育模式，中醫(yī)傳承有自己的特色,，要注重經(jīng)典著作,。許多大學(xué)生博士生，沒(méi)有幾個(gè)人能讀完讀通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》?，F(xiàn)在一直講繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī),，其實(shí)我們連繼承什么都不知道,，又怎能發(fā)揚(yáng),。真正的中醫(yī)是《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典，明白了道理,，然后再尋師訪友,。孟子所謂大匠誨人，能與人規(guī)矩,，不能使人巧,，巧乃學(xué)術(shù)精華。故尋師承即學(xué)其學(xué)術(shù)精華與經(jīng)驗(yàn),，爾后才能登堂入室,。
子午流注針?lè)ㄈ⊙ń栽谖咫蜓ǎ鹅`樞》九針十二原“經(jīng)脈十二,，絡(luò)脈十五,，凡二十七氣以上下，所出為井,，所溜為滎,，所注為腧，所行為經(jīng),，所入為合,，二十七氣所行，皆在五腧也,?！比梭w氣血流注猶如河流，調(diào)節(jié)五腧穴實(shí)乃清其源頭,，治其根本,。因此周身三百六十穴，統(tǒng)于六十六穴,。筆者常用五腧穴與八脈交會(huì)穴合用,，療效頗佳,。如何靈活應(yīng)用五腧穴，關(guān)鍵在于悟出五行生克變化,，才能守規(guī)矩脫規(guī)矩,。另外如運(yùn)用五行配穴法與其他配穴法混在一起，經(jīng)氣必不能按五行生克運(yùn)行,，會(huì)影響針灸療效,。當(dāng)年竇漢卿即是運(yùn)用五門八法，治百病而無(wú)不愈,，以針術(shù)聞名于世,，為針灸醫(yī)學(xué)史作出了杰出的貢獻(xiàn)。
手法的好壞也是直接影響五腧穴應(yīng)用療效的關(guān)鍵,。治病效果必須在辨證正確,，取穴精準(zhǔn)的前提下，手法運(yùn)用才能顯現(xiàn)療效,。如果辨證錯(cuò)誤,，取穴不合理，手法再好也沒(méi)用,。所以這三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連,。 筆者在研究各家各派針?lè)ǎl(fā)現(xiàn)唯有單氏一脈針?lè)í?dú)樹一幟,，悟陰陽(yáng)之理,，明氣化之機(jī)，深得《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之旨,。單氏在手法的運(yùn)用中,，特別注重呼吸與補(bǔ)瀉的結(jié)合。認(rèn)為當(dāng)補(bǔ)之時(shí),，候氣至病所,，更用生成息數(shù)，令鼻中吸氣,，口中呼氣,，病家自覺(jué)溫?zé)帷．?dāng)瀉之時(shí),，令病人口中吸氣,，鼻中呼氣，病家自覺(jué)清涼,。余初以為語(yǔ)多夸誕,，非敢信以為真，及運(yùn)用在臨床上，始知確切不移,。而筆者老師殷氏認(rèn)為,，手法精要處非口授心傳不可，筆者現(xiàn)總結(jié)了幾個(gè)特點(diǎn)：一 殷氏認(rèn)為治病無(wú)非扶正祛邪或祛邪扶正,，故手法只有補(bǔ)和瀉,。平補(bǔ)平瀉只適合虛實(shí)證候不甚明顯，病勢(shì)較緩的病證,，臨床上較少用,。而對(duì)于重證或久病，必須補(bǔ)瀉分明,。特別在治療內(nèi)科疾病時(shí),，運(yùn)用五腧穴必須補(bǔ)瀉分明才能顯效。
二 在進(jìn)針治療過(guò)程中包括以下幾個(gè)過(guò)程進(jìn)針——靜以候氣——?dú)獠恢链邭狻脷?——辨氣補(bǔ)瀉,，氣至病所——留針,，靜以守氣——間歇行針——針下氣和，方可起針,。每一階段都要細(xì)心體會(huì),，經(jīng)云：迎之隨之,，以意合之,，針道畢矣。漢郭玉曰：醫(yī)之為言意也,，腠理至微,，隨氣用巧，針石之間,，毫芒即乖,，神存心手之際可得解而不可言也。三 燒山火,，透天涼是針灸治療過(guò)程中顯效的反映,，不可刻意追求，欲速則不達(dá),。針灸最終療效是針下氣和,，邪去正安。手法補(bǔ)瀉精華奧妙處,，須耳提面命,，甚至只可意會(huì)不可言傳。四 反對(duì)輕刺激是補(bǔ),，重刺激是瀉,。反對(duì)以神經(jīng)學(xué)說(shuō)研究經(jīng)絡(luò)。如果片面崇拜西醫(yī)，從解剖觀點(diǎn)視之不見,，就認(rèn)為不科學(xué),，一筆抹殺，否定其意義是錯(cuò)誤的,。決不能因?yàn)樵诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍內(nèi)不能科學(xué)地解釋其內(nèi)容,，就說(shuō)它不科學(xué)而懷疑其作用。正如只知道血而不知?dú)?，想觀察經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是不可能的
,。殷氏針?lè)ㄖ委焹?nèi)科疑難疾病，只取四末,，奏效頗速,。若以神經(jīng)解釋，諸多不合,。輕重刺激,，非補(bǔ)瀉之根本。在針刺手法中有九六補(bǔ)瀉,，九者子陽(yáng),，六者午陰。九有少陽(yáng)老陽(yáng)之?dāng)?shù),，六有少陰老陰之?dāng)?shù),。如病家體虛行補(bǔ)法,，可行少陽(yáng)老陽(yáng)之?dāng)?shù),，也可行其倍數(shù),，反之亦然,。故補(bǔ)有輕重緩急之分,，瀉也有輕重緩急之分,，豈能以刺激量來(lái)衡量,。五 治療須因人而異,，注重各人體質(zhì),，循序漸進(jìn)，不可急于求成,，傷其正氣,。如：太陽(yáng)病有中風(fēng)傷寒二證，即是各人體質(zhì)差異所造成的,。因此中醫(yī)有同病異治,、異病同治的治病特色。
子午流注針?lè)ㄊ菤v代名師傳承下來(lái)古典針?lè)?，至今還沒(méi)有一種針?lè)芰桉{于其上,。它概括了整個(gè)祖國(guó)經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論體系于其中,，故可喻作“大則彌綸宇宙，小則纖細(xì)秋毫”的針?lè)?。此針?lè)ū仨氺`活運(yùn)用,，才能療效顯著。不可拘泥,，死套公式,。碰到問(wèn)題不是考慮自己的知識(shí)是否缺欠，反而懷疑針?lè)ㄊ欠裾鎸?shí)有用,，這種定式思維是錯(cuò)誤的,。需深研五運(yùn)六氣，了解古代天文學(xué),，對(duì)五行生克變化了然于胸,。比如必須知道五行變化可化為五五二十五種配法，穴位開闔轉(zhuǎn)化,，陰陽(yáng)變化等等,。正如《標(biāo)幽賦》中指出：一日取六十六穴之法，方見幽微,，一時(shí)取十二經(jīng)之原,，始知妙要。以上是筆者研究針道的一些心得體會(huì),，都是師承家傳之精華,，一脈相傳。上承內(nèi)難,，旁及百家,。歷代針?lè)ń圆怀龃朔秶＝褫d錄于此,，惟恐古法失傳，針道滅亡,。有緣者遇針,，特指引方向，取其精華,，使針灸這一古老傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)能繼續(xù)一脈傳承下去,。
中醫(yī)針術(shù)之顛峰——《黃帝內(nèi)經(jīng)》
而在歷代各家針?lè)ㄖ凶游缌髯⑨樂(lè)ㄅc《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系猶為密切。子午流注針?lè)?，它是注重時(shí)間條件,，以自然界周期現(xiàn)象，與人體氣血周流的情況相配合的,。在《靈樞,，脈經(jīng)》篇《營(yíng)氣》篇都有記載,。《素問(wèn),，八正神明論》說(shuō)“凡刺之法,，必候日月星辰四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之,?！笔侵^“得天時(shí)而調(diào)之”?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)“隨日之長(zhǎng)短,，各以為紀(jì)，謹(jǐn)候氣之所在而刺之是謂逢時(shí),。病在于陽(yáng)分,，必候其氣之加于陽(yáng)分而刺之。病在于陰分,，必先候其氣之加于陰分而刺之,。謹(jǐn)候其時(shí)，病與可期,，失時(shí)反候,，百病不除?！庇纱丝梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有子午流注針?lè)ㄖr形,，與子午流注有密切之關(guān)系。后至南唐何若愚才明確的將子午流注針?lè)ǖ膽?yīng)用和方法,，作了概括的說(shuō)明,。因此子午流注針?lè)ㄆ涓磥?lái)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它將《內(nèi)經(jīng)》中的五運(yùn)六氣,，臟腑,，經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi),，日月星辰,，氣血，時(shí)間,，手法全部融合在一起,，概括了整個(gè)祖國(guó)經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論體系于其中，詳見拙著《金針探秘》一文,。如果我們完全將《內(nèi)經(jīng)》各篇結(jié)合在一起,，前后呼應(yīng)來(lái)研究，你會(huì)發(fā)現(xiàn)子午流注針?lè)ㄊ钦俊饵S帝內(nèi)經(jīng)》的結(jié)晶,，更是《黃帝內(nèi)經(jīng)》之升華,。因此不要認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)過(guò)時(shí)了,，或者自以為已經(jīng)看過(guò)了幾遍，覺(jué)得沒(méi)有什么神秘之處,，認(rèn)為自己應(yīng)該再學(xué)習(xí)一些新奇的療法,。從古至今歷代名醫(yī)都以注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》為自己的榮耀，將自己的一生臨床心得體會(huì)都注入在《內(nèi)經(jīng)》的注解中,。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》是要我們用一生去探索研究的,，而且我保證這個(gè)金礦你一輩子都開采不完。如果你能認(rèn)真刻苦鉆研,，《內(nèi)經(jīng)》中的寶藏也將會(huì)使你終身受用,。
學(xué)針刺必讀精華
《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞 ● 九針十二原篇第一（譯文）
【題解】九針，是指古代針刺治療所用的九種不同形狀的針具,；十二原,，是指臟腑真氣輸注于體表的處所，也是治療臟腑疾患的十二個(gè)要穴,。本篇詳細(xì)明確地介紹了九針的名稱,、形狀以及不同的用途；介紹了十二原穴的名稱及其各自所對(duì)應(yīng)的臟腑,，并說(shuō)明了五臟六腑有病,，可以分別取用相應(yīng)的十二原穴來(lái)進(jìn)行治療的道理。所以本篇名為"九針十二原",。
【原文】黃帝問(wèn)于岐伯日余子萬(wàn)民,，養(yǎng)百姓而收其租稅。余哀其不給,，而屬有疾病,。余欲勿使被毒藥[1]，無(wú)用砭石,，欲以微針通其經(jīng)脈,，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì),。令可傳于后世,，必明為之法。令終而不滅,，久而不絕，易用難忘,，為之經(jīng)紀(jì),。異其章，別其表里,，為之終始,。令各有形,，先立針經(jīng)。愿聞其情,。
【提要】本段講撰寫針經(jīng)的目的,。
【注釋】[1]毒藥。古人將一般可以治療疾病的藥石通稱為毒藥,。
【白話解】黃帝對(duì)岐伯說(shuō)我將百姓視為自己的子女,，養(yǎng)育他們，并征收他們的錢糧賦稅,。我憐憫他們時(shí)常不能生產(chǎn)自給,，還接連不斷地生病,。對(duì)于疾病的治療,，我想使他們避免遭受藥物、砭石的傷害,，而僅用微小的針，刺人肌膚,，就可以疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血,，使氣血在經(jīng)脈中逆順運(yùn)行、出入離合循行無(wú)阻,，從而治愈疾病,。同時(shí)，為了把這種療法流傳到后世去,，就必須明確地制定出使用法則,，而使它永遠(yuǎn)不會(huì)湮沒(méi),，歷久而不失傳；并且這個(gè)法則還應(yīng)該是容易運(yùn)用而不容易忘記的孛要做到這一點(diǎn),，就必須使其有綱有紀(jì),，清楚地分出章節(jié)，辨明表里關(guān)系,，確定氣血終而復(fù)始的循行規(guī)律,。而所用的針具也都要交待出具體的形狀。為此,，我想綜合以上的問(wèn)題先著一部針經(jīng)?，F(xiàn)在，我想聽聽你對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的意見,。
【原文】岐伯答日：臣請(qǐng)推而次之,，令有綱紀(jì)，始于一,，終于九焉,。請(qǐng)言其道。小針[1]之要,，易陳而難入,。粗守形，上守神,。神乎神,，客在門，未睹其疾,，惡知其原,。刺之微，在速遲,，粗守關(guān),，上守機(jī)，機(jī)之動(dòng),，不離其空[2],，空中之機(jī)，清靜而微,，其來(lái)不可逢,，其往不可追。知機(jī)之道者,，不可掛以發(fā),，不知機(jī)道，叩之不發(fā),，知其往來(lái),，要與之期，粗之暗乎,，妙哉工獨(dú)有之,。往者為逆，來(lái)者為順,，明知逆順,，正行無(wú)問(wèn)。逆而奪之,，惡得無(wú)虛,，追而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí),，迎之隨之,，以意和之，針道畢矣,。
【提要】本段敘述診察氣機(jī)運(yùn)行變化的重要性及相應(yīng)的運(yùn)用,。
【注釋】[1]小針亦稱微針，即現(xiàn)代所用的毫針,。[2]空即孔穴,，也就是穴位。
【白話解】岐伯回答說(shuō)讓我盡我所能依次陳述,，使它條理清楚,，就像萬(wàn)物起于一而終于九的規(guī)律一樣清楚明白。現(xiàn)在讓我首先來(lái)談一談關(guān)于用針治病的一般道理,。
運(yùn)用小針治病的要領(lǐng),，說(shuō)起來(lái)比較容易，可是要達(dá)到精妙的境界就不容易了,。一般技術(shù)粗淺的醫(yī)生,，只是拘泥于觀察病人的形體，單從外表上辨別病情,；而技術(shù)高明的醫(yī)生則更注重病人的精神活動(dòng)以及氣血盛衰的情況,。高明的醫(yī)生可以辨別神氣的盛衰，并且還能了解客居在人體內(nèi)的外邪往來(lái)出入的門戶所在,。要知道,，沒(méi)有看出疾病的性質(zhì)，怎么能知道疾病的來(lái)源,，而給以適當(dāng)?shù)闹委熌?
至于針刺的微妙作用,，關(guān)鍵在于正確使用疾徐的不同手法。在這方面，粗率的醫(yī)生,，僅僅會(huì)依據(jù)癥狀而取用關(guān)節(jié)附近的若干與癥狀相對(duì)應(yīng)的穴位來(lái)進(jìn)行治療,；惟有高明的醫(yī)生，才會(huì)根據(jù)病人經(jīng)絡(luò)中氣機(jī)的變化,，而選取相應(yīng)的穴位來(lái)進(jìn)行治療,。人體經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的變化是離不開穴位空竅的。在這些空竅中,，所反映出的氣血虛實(shí)盛衰的變化,，是至清至靜而微妙的。當(dāng)邪勢(shì)正盛的時(shí)候,，切不可迎其勢(shì)而用補(bǔ)法,；而當(dāng)邪氣已去時(shí)，則不宜再用瀉法去追瀉邪氣,。知道氣機(jī)變化之理的醫(yī)工,，謹(jǐn)守著氣的往來(lái)之際，及時(shí)運(yùn)用補(bǔ)瀉之法,，不能差之毫發(fā),；不懂得氣機(jī)運(yùn)行之理的人，到了應(yīng)該補(bǔ)瀉的時(shí)候而不能及時(shí)地運(yùn)用手法,，就好像是箭扣在弦上,，應(yīng)當(dāng)發(fā)射而不發(fā)射一樣。用針的人必須知道氣機(jī)的往來(lái)運(yùn)行變化,，并相應(yīng)地嚴(yán)格由氣機(jī)運(yùn)行來(lái)把握針刺的時(shí)間,，只有這樣才能取得良好的療效。粗率的醫(yī)生對(duì)這一點(diǎn),，閻然不能明了,；惟有高明的醫(yī)生，才能體察到其中的妙用,。
至于氣的逆順,，氣已去的，脈氣虛而小,，為逆,；氣已來(lái)的，脈氣平而和,，為順,。清楚地了解氣的往來(lái)逆順變化，就可以毫無(wú)疑問(wèn)地及時(shí)施行針?lè)?。根?jù)經(jīng)氣的循行方向,，朝著經(jīng)氣來(lái)的方向進(jìn)針，和它的來(lái)勢(shì)相逆，用瀉法奪其有余,，邪氣怎么會(huì)不由實(shí)而虛呢?相應(yīng)的,，隨著經(jīng)氣的去路進(jìn)針，和它的去勢(shì)相順,，用補(bǔ)法濟(jì)其不足,，正氣怎么會(huì)不由虛轉(zhuǎn)實(shí)呢?然而，迎而奪之的瀉法,，或是隨而濟(jì)之的補(bǔ)法，都應(yīng)當(dāng)在用心體察氣機(jī)變化后,，再靈活運(yùn)用才能調(diào)和虛實(shí),。掌握了這個(gè)關(guān)鍵，針?lè)ǖ闹饕览?，就盡在其中了,。
【原文】凡用針者，虛則實(shí)之,，滿則泄之,，宛陳[2]則除之，邪勝則虛之,?！洞笠啡招於矂t實(shí)，疾而徐則虛,。言實(shí)與虛,，若有若無(wú)，察后與先,，若存若亡,，為虛與實(shí)，若得若失,。
【提要】本段講用針補(bǔ)瀉的一般原則,。
【注釋】[1]宛陳宛，同"郁",。宛陳,，即血郁積日久的意思。
【白話解】一般針?lè)ǖ倪\(yùn)用原則是屬于虛證的,，當(dāng)用補(bǔ)法,，使正氣充實(shí)；屬于滿實(shí)證候的,，當(dāng)用瀉法,，以疏泄病邪；對(duì)于因血郁積日久而引起癥狀的，應(yīng)當(dāng)采用瀉血法,，以排除壅滯的病邪,；對(duì)于病邪亢進(jìn)，邪勝于正的,，也應(yīng)當(dāng)采用瀉法,，以使邪氣外泄，由實(shí)而虛,。古經(jīng)中的《大要》篇曾說(shuō)徐緩進(jìn)針而疾速出針,，則能使正氣充實(shí)，不致外泄,，這屬于補(bǔ)法,；疾速進(jìn)針而徐緩出針，則能使邪氣隨針外泄,，由盛而虛,，這屬于瀉法。所謂實(shí)與虛,，是在針下得氣之后所感覺(jué)到的,，針下有氣為實(shí)，針下無(wú)氣為虛,，不過(guò)得氣的時(shí)候,，氣的來(lái)去迅速飆疾，必須細(xì)心體察才能感覺(jué)到,。根據(jù)針刺后得氣的或后或先,，也可以體會(huì)出正氣的虛實(shí)、邪氣的存在或消亡,，而予以相應(yīng)的治療,。運(yùn)用補(bǔ)瀉的時(shí)候，一般而言,，對(duì)于正氣虛的,，要補(bǔ)之令其實(shí)，使他好像若有所得一樣,；對(duì)于邪氣盛的,，要瀉之令其虛，使他好像若有所失一樣,。
【原文】虛實(shí)之要,，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí),，以針為之,。瀉日必持內(nèi)之[1],，放而出之，排陽(yáng)得針[2],，邪氣得泄,。按而引針，是謂內(nèi)盈[3],，血不得散,，氣不得出也。補(bǔ)日隨之,，隨之意若妄之,，若行若按，如蚊虻止,，如留如還,，去如弦絕，令左屬右[4],，其氣故止，外門已閉,，中氣乃實(shí),，必?zé)o留血，急取誅之,。
【提要】本段敘述了補(bǔ)瀉手法的操作方法及注意事項(xiàng),。
【注釋】[1]必持內(nèi)之；內(nèi),，作"納"字解,。
[2]排陽(yáng)得針陽(yáng)，指皮膚的淺表部,。即搖大針孔,，以利邪氣泄出。
[3]內(nèi)溫指氣血蘊(yùn)蓄于內(nèi),。
[4]令左屬右即右手出針,，左手隨即按壓針孔的意思。
【白話解】調(diào)和虛實(shí)的主要方法,，以運(yùn)用九種不同的針具和手法最為理想,。雖然補(bǔ)瀉各有它合適的時(shí)機(jī)，但都可以利用針刺與其時(shí)氣的開合來(lái)去相配合,。所謂瀉的手法,，必須很快地持針刺人，而得氣后要徐徐地出針,，并搖大針孔,，這樣做主要是為了在屬陽(yáng)的體表部位,，通過(guò)針刺打開一條出路，使邪氣得以隨針外泄,。如果病證當(dāng)用瀉法,，而反用按住針孔后出針的手法，就會(huì)使血?dú)忖鲇粼趦?nèi),，這就是一般所說(shuō)的內(nèi)溫,。內(nèi)溫會(huì)造成郁血不得泄散，邪氣不得外出的后果,。所謂補(bǔ)的手法,，主要是隨著經(jīng)氣將去的方向而進(jìn)針，以補(bǔ)其氣,。像這樣在氣去之后隨之行針,，醫(yī)者的意念、手法可輕松隨意,。而在行針導(dǎo)氣和按穴下針時(shí),，又要非常輕巧，如同蚊子用尖銳的嘴叮在皮膚上一樣,，似有似無(wú),。在留針與出針時(shí)，更要像蚊子叮完皮膚后,，悄然飛去,，而感覺(jué)上好像它仍舊停留在那里那樣的輕妙。出針時(shí),，又要同箭離開了弓弦那樣干脆與迅疾,。當(dāng)右手施行出針手法時(shí)，左手應(yīng)當(dāng)隨即按閉針孔,，借以阻止中氣外出,，這就好像把在外面的門戶關(guān)閉起來(lái)一樣，如此,，則中氣自然就充實(shí)了,。這種補(bǔ)正祛邪的療法，應(yīng)當(dāng)防止留滯惡血之弊,；假使在絡(luò)脈上留有惡血,，應(yīng)當(dāng)盡快采取刺絡(luò)放血法將它除掉。
【原文】持針之道,，堅(jiān)者為寶,，正指直刺，無(wú)針左右,，神在秋毫,，屬意病者,，審視血脈者，刺之無(wú)殆,。方刺之時(shí),，必在懸陽(yáng)[1]及與兩衛(wèi)[2]，神屬勿去,，知病存亡,。血脈者，在腧橫居,，視之獨(dú)澄,，切之獨(dú)堅(jiān)。
【提要】本段講進(jìn)針時(shí)的注意事項(xiàng),。
【注釋】[1]懸陽(yáng)衛(wèi)氣居表而屬陽(yáng),，固護(hù)于外，如太陽(yáng)之懸掛在天,，故稱懸陽(yáng),。
[2]兩衛(wèi)脾所主之肌肉為臟腑的外衛(wèi)，衛(wèi)氣循行皮膚之中,，為表之外衛(wèi),，二者合稱兩衛(wèi)。
【白話解】持針的要領(lǐng),，以堅(jiān)定有力最為可貴。進(jìn)針時(shí)用右手拇,、食,、中三指夾持針具，要直針而下,，切不可偏左或偏右,。在操作過(guò)程中，必須聚精會(huì)神于針下的感覺(jué),，明察秋毫,。同時(shí)還要凝神注意病者神態(tài)的變化，并細(xì)心觀察病人血脈的虛實(shí),，惟有這樣去進(jìn)行針刺,，才不致發(fā)生不良的后果。剛開始針刺的時(shí)候,，必先刺到表陽(yáng)所主的衛(wèi)分,，然后再刺到脾陰所主的肌肉；而由此體察病者的神氣及其各臟腑的氣是否有散失,，則可知道病的存在或消失,。至于血脈橫結(jié)在經(jīng)穴之間的病證,，尤其容易看得清楚，而用手去按切時(shí),，由于外邪的結(jié)聚,，有病的部位必然顯得特別堅(jiān)實(shí)。
【原文】 九針之名,，各不同形一日鏡針[1]長(zhǎng)一寸六分員針,，長(zhǎng)一寸六分；鍶針[2]引,，長(zhǎng)三寸半,；四日鋒針，長(zhǎng)一寸六分,；五日鈹針[3],，長(zhǎng)四寸，廣二分半六日員利針,，長(zhǎng)一寸六分七日毫針,，長(zhǎng)三寸六分；八日長(zhǎng)針,，長(zhǎng)七寸,；九日大針，長(zhǎng)四寸,。鏡針者,，頭大末銳，去瀉陽(yáng)氣,。員針者,，針如卵形，揩摩分間,，不得傷肌肉,，以瀉分氣。錠針者,，鋒如黍粟之銳,，主按脈勿陷，以致其氣,。鋒針者,，隅，以發(fā)痼疾,。鈹針者,，末如劍鋒，以取大膿,。員利針者,，大如肇[4],，且員且銳，中身微大,，以取暴氣,。毫針者，尖如蚊虻喙,，靜以徐往,，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹,。長(zhǎng)針者,，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹,。大針者,，尖如梃[5]，其鋒微員,，以瀉機(jī)關(guān)之水也,。九針畢矣。
【提要】本段描述了九針的名稱,、形態(tài)及功用,。
【注釋】[1]鐫針纏，銳也,。即針尖非常尖銳的針,。
[2]錠針音敵，同"鏑",。謂針尖如箭頭,。
[3]鈹針音劈。即劍形針具,。
[4]大如麓麓，音毛,，指長(zhǎng)毛,，牦牛尾之毛。
[5]尖如梃梃,，音艇,，作杖解。
【白話解】九針的名稱和形狀都各不相同第一種叫鏡針,，長(zhǎng)一寸六分,；第二種叫員針，長(zhǎng)一寸六分,；第三種叫鍶針,，長(zhǎng)三寸半,；第四種叫鋒針，長(zhǎng)一寸六分,；第五種叫鈹針,，長(zhǎng)四寸，寬二分半,；第六種叫員利針,，長(zhǎng)一寸六分；第七種叫毫針,，長(zhǎng)三寸六分,；第八種叫長(zhǎng)針，長(zhǎng)七寸,；第九種叫大針,，長(zhǎng)四寸。
九針的功用鐫針,，針頭大而針尖銳利,，適用于淺刺，以瀉除皮膚肌表的邪熱,。員針,，針尖橢圓如卵形，可作按摩之用,，主治邪在分肉之間的疾患,，用時(shí)，不致?lián)p傷肌肉,，而得以疏泄分肉之間的氣血,。鍶針，針尖像黍粟一樣圓而微尖,，不致刺人皮膚,，主要是用作按摩經(jīng)脈、流通氣血,，但用時(shí)不宜陷入肌肉,，否則，反會(huì)損傷正氣,。鋒針,，針鋒銳利，三面有鋒棱,，適用于熱毒癰瘍或經(jīng)絡(luò)久痹的頑固性疾患,。鈹針，針尖如劍鋒，適用于癰瘍等疾患,，可作刺破排膿之用,。員利針，針尖大如牦尾,，圓且銳利,，針身略粗，能用于治療急性病,。毫針,，針尖纖細(xì)如蚊虻之喙，可用于靜候氣的徐緩到來(lái),；而其針身微細(xì),，適宜于持久留針，以扶養(yǎng)真氣,；同時(shí)還適宜于治療痛痹,。長(zhǎng)針，針尖鋒利而針身細(xì)薄,，可以治療口久不愈的痹癥,。大針，針體如杖,，粗而且巨,，針尖略圓，可用來(lái)治療水氣停留于關(guān)節(jié)而致浮腫的疾患,，作為瀉水之用,。九針的名稱、形狀與主治作用,，都盡在于此了,。
【原文】夫氣之在脈也，邪氣在上,，濁氣在中,，清氣在下。故針陷脈[1]則邪氣出,，針中脈則濁氣出,，針太深則邪氣反沉，病益,。故日皮肉筋脈各有所處，病各有所宜,，各不同形,，各以任其所宜。無(wú)實(shí)無(wú)虛。損不足而益有余,，是謂甚病,，病益甚。取五脈者死,，取三脈者愜[2]奪陰者死,，奪陽(yáng)者狂，針害畢矣,。
【提要】本段講不同邪氣侵入人體的不同治法以及誤用針刺補(bǔ)瀉的害處,。
【注釋】[1]陷脈指孔穴在筋骨陷中而言。
[2]取三脈者惟愜,，音筐,，即形體衰敗的意思。此言瀉手足三陽(yáng)脈,，必致形氣虛弱,。
【白話解】說(shuō)到邪氣侵犯經(jīng)脈引起疾病的情況，一般是這樣的賊風(fēng)邪氣,，常常由頭部侵入,，所以說(shuō)邪氣在上；由飲食不節(jié)所致的濁氣,，往往滯留在腸胃,，所以說(shuō)濁氣在中；清冷寒濕之邪,，大多從足部侵入,，所以說(shuō)清氣在下。在針刺的時(shí)候,，上部取筋骨陷中的各經(jīng)腧穴,，則能使賊風(fēng)邪氣隨針而出。針刺中土的經(jīng)脈(指足陽(yáng)明胃經(jīng)),，就可以排除滯留在腸胃中的濁氣,。凡是病在淺表的，都不宜深刺,；如果刺得過(guò)深,，邪氣反而會(huì)隨之深入，而加重病情,。所以說(shuō)皮,、肉、筋,、脈各有自己一定的部位,，而每種病也各有與之相適應(yīng)的治療方法,。九針之形狀各不相同，各有其適應(yīng)的病證,，要根據(jù)病情適當(dāng)選用,。實(shí)證不可以用補(bǔ)法，虛證不可以用瀉法,。如果正氣不足的反用了瀉法,，或是邪氣有余的反用了補(bǔ)法，就會(huì)使病情更趨嚴(yán)重,，這就是所謂的病上加病,。在病重的時(shí)候，如果誤瀉了五臟陰經(jīng)的經(jīng)氣,，就會(huì)造成死亡,；而如果誤瀉了六腑陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣，就使病人形體衰敗,，難以恢復(fù),。誤瀉陰經(jīng)，使臟氣耗竭,，就會(huì)導(dǎo)致死亡,；誤瀉陽(yáng)經(jīng)，損耗陽(yáng)氣,，就會(huì)使人發(fā)狂,。這些都是誤用補(bǔ)瀉的害處。
【原文】 刺之而氣不至,，無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至,，乃去之,，勿復(fù)針,。針各有所宜，各不同形,，各任其所為,。刺之要，氣至而有效,，效之信,，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天,，刺之道畢矣,。
【提要】本段講"氣至"的重要性,。
【白話解】進(jìn)針之后，如果沒(méi)有得氣的感覺(jué),，就說(shuō)明"氣"還沒(méi)有"至"，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)施行手法,，而不須拘泥于手法的次數(shù),，總以達(dá)到"氣至"為度。如進(jìn)針之后,，有了得氣的感覺(jué)(即"氣至"),，就可以出針，不須再行針刺和留針了,。九針各有它的適應(yīng)證,，因而針的形狀也各不相同，要根據(jù)病情選用,，才能適合需要,。針刺的要領(lǐng)，就在于達(dá)到氣至,，有了"氣至"的感覺(jué)就表明有了療效,。療效確切的，就好像風(fēng)吹云散,，立刻明朗地看到了青天一樣。針刺的主要道理,，就完全包括在這里了。
【原文】黃帝日愿聞五臟六腑所出之處,。岐伯日五臟五腧,，五五二十五腧六腑六腧，六六三十六腧,，經(jīng)脈十二,，絡(luò)脈十五，凡二十七氣,，以上下,，所出為井，所溜為滎,，所注為腧，所行為經(jīng),，所入為合,，二十七氣所行,，皆在五腧也。節(jié)之交,，三百六十五會(huì),，知其要者，一言而終,，不知其要，流散無(wú)窮,。所言節(jié)者,，神[1]之所游行出入也，非皮肉筋骨也,。
【提要】本段講五輸穴的名稱和作用，以及腧穴的本質(zhì),。
【注釋】[1]神氣,，指真氣。
【白話解】黃帝說(shuō)我想聽你講一講五臟六腑的經(jīng)氣是從何處發(fā)出的,。
岐伯說(shuō)五臟各有其自己的經(jīng)脈,，每條經(jīng)脈各有井,、滎,、輸,、經(jīng)、合五個(gè)腧穴,，五條經(jīng)脈各五個(gè)穴,，共有二十五個(gè)腧穴。六腑也各有其自己的經(jīng)脈,，每條經(jīng)脈各有井,、滎、輸,、原、經(jīng),、合六個(gè)腧穴,，六條經(jīng)脈各有六個(gè)穴，共有三十六個(gè)腧穴,。人體共有十二條經(jīng)脈,、十五條絡(luò)脈，合起來(lái)共有二十七條經(jīng)絡(luò),，從經(jīng)絡(luò)的脈氣來(lái)講,，則總計(jì)共有二十七氣。這二十七氣在全身上下循行出入,。
脈氣所發(fā)出的地方,，如同泉水的源頭，稱作井,；脈氣所流過(guò)的地方,，像剛涌出泉眼的微小水流，稱作滎,；脈氣所灌注的地方,，像水流漸漸匯聚輸注于深處一樣，叫做輸,；脈氣所行走的地方,，像大的水流迅速流過(guò)一樣，叫做經(jīng),；脈氣所進(jìn)入的地方,，如同百川的會(huì)合人海,，叫做合。十二經(jīng)脈合十五絡(luò)脈的二十七氣所出入流注運(yùn)行的地方,，就是在這井,、滎、輸,、經(jīng),、合的五腧穴之中。
周身關(guān)節(jié)空隙的交通之處,，共有三百六十五個(gè)腧穴,。如果掌握了它的特點(diǎn)，懂得了其中的要領(lǐng),，那么一句話就可以將它說(shuō)得明白,；如果不懂得其中的要領(lǐng)，就會(huì)感到散漫而沒(méi)有體系,，而對(duì)這么多腧穴也就無(wú)法完全了解,。
必須說(shuō)明的是，這里所說(shuō)的關(guān)節(jié)空隙之處,，指的是神氣運(yùn)行活動(dòng),、出入內(nèi)外的處所，著重于內(nèi)部功能的反映,，而并非指皮,、肉、筋,、骨的局部形態(tài),。
【原文】睹其色，察其目,，知其散復(fù),；一其形，聽其動(dòng)靜,，知其邪正,。右主推之，左持而御之,，氣至而去之,。
【提要】本段敘述進(jìn)針前后需注意的事項(xiàng)。
【白話解】在進(jìn)行針刺時(shí),，醫(yī)者必須先觀察病人的氣色,，注意病人的眼神，以了解病人的精神及正氣是處于渙散狀態(tài)還是有所恢復(fù)。然后要力求使所診知的疾病內(nèi)在變化與反映在形體上的病象相一致,；同時(shí)還要通過(guò)診脈,，從脈象的動(dòng)靜辨明邪正的盛衰情況。在進(jìn)針時(shí),，右手持針,，主要任務(wù)是進(jìn)針；左手以兩指夾持住針身,，防止其傾斜和彎曲,。針刺入后，等到針下有了得氣的感覺(jué),，即可考慮出針,。
【原文】凡將用針，必先診脈,，視氣之劇易,，乃可以治也。五臟之氣已絕于內(nèi),，而用針者反實(shí)其外,，是謂重竭，重竭必死,，其死也靜,，治之者，輒反其氣,，取腋與膺；五臟之氣已絕于外,，而用針者反實(shí)其內(nèi),，是謂逆厥，逆厥則必死,，其死也躁,，治之者，反取四末[1],。刺之害中而不去,，則精泄；害中而去,，則致氣,。精泄則病益甚而框，致氣則生為癰瘍,。
【提要】本段講誤治導(dǎo)致"重竭"和"逆厥"的原因以及針刺治療時(shí)太過(guò)和不及的害處,。
【注釋】[1]四末指四肢的末梢部位。
【白話解】凡是將用針刺進(jìn)行治療之前，醫(yī)者都必須首先診察脈象,，只有根據(jù)脈氣所呈現(xiàn)出的病情輕重情況,，才可以制定相應(yīng)的治療措施。如果病人在內(nèi)的五臟之氣已經(jīng)虛絕,，這本"是陰虛證,，而醫(yī)生反用針去補(bǔ)在外的陽(yáng)經(jīng)，補(bǔ)陽(yáng)則愈虛其陰,，虛上加虛,，叫做"重竭"。臟氣重竭的病人必死,。因?yàn)槭俏迮K之氣虛竭而死,，所以臨死前的表現(xiàn)是安靜的。形成"重竭"的主要原因,，是醫(yī)者誤治,，違反了臟氣陰虛理應(yīng)補(bǔ)臟的原則，而誤瀉了腋下和胸前的臟氣所出之腧穴,，促使臟氣愈趨虛竭所致,。至于五臟之氣已虛于外的病人，乃屬陽(yáng)虛,，而醫(yī)者反去補(bǔ)在內(nèi)的陰經(jīng),，助陰則陽(yáng)氣愈竭，這就形成了陰陽(yáng)氣不相順接的病變,，叫做"逆厥",。厥證的病人也必死。因?yàn)槭俏迮K之氣有余,，所以病者在臨死前的表現(xiàn)是煩躁的,。這也是由于醫(yī)者的誤治，違反了陽(yáng)氣已虛理應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)的原則,，反而誤瀉四肢末梢的穴位,，促使陽(yáng)氣愈趨虛竭所致。
凡針刺用瀉法的,，已刺中了病邪的要害,，但仍然留針而不出的，就反而會(huì)使精氣耗損,；刺中了要害,，但未經(jīng)運(yùn)用適當(dāng)?shù)尼槾淌址ǎ土⒓闯鲠樀?，就?huì)使邪氣留滯,，進(jìn)而郁壅,。如果出針太遲，損耗了精氣,，病情就會(huì)加重,，甚至使形體衰敗。如果出針太快,，邪氣留滯于氣分,，就會(huì)使肌膚上發(fā)生癰瘍。
【原文】五臟有六腑,，六腑有十二原,，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟,。五臟有疾,，當(dāng)取之十二原。十二原者,，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也,。五臟有疾也，應(yīng)出十二原,。而原各有所出,，明知其原，睹其應(yīng),，而知五臟之害矣,。陽(yáng)中之少陰，肺也,，其原出于太淵,，太淵二。陽(yáng)中之太陽(yáng),，心也,，其原出于大陵,，大陵二,。陰中之少陽(yáng),，肝也,，其原出于太沖,，太沖二。陰中之至陰,，脾也,，其原出于太白，太白二,。陰中之太陰,，腎也,，其原出于太溪，太溪二,。膏之原,，出于鳩尾，鳩尾一,。肓之原,，出于脖腴[1]，脖腴一,。凡此十二原者,，主治五臟六腑之有疾者也。脹取三陽(yáng),，飧泄[2]取三陰,。
【提要】本節(jié)敘述十二原穴的名稱、所屬及功用,。
【注釋】[1]脖腴,，音勃殃，是任脈氣海穴的別名,，在臍下一寸五分處,。
[2]飧泄飧，音孫,，飯和水為飧,。飧泄，即指瀉下的大便清稀,，完谷不化,。
【白話解】五臟有在外的六腑相應(yīng)，互為表里,，六腑與五臟之氣表里相通,。六腑與五臟之氣相應(yīng)的還有十二個(gè)原穴。十二個(gè)原穴的經(jīng)氣輸注之源,，多出自兩肘兩膝以下的四肢關(guān)節(jié)部位,。這些在四肢關(guān)節(jié)以下部位的腧穴，都可以主用來(lái)治五臟的疾病,。凡是五臟發(fā)生的病變,，都應(yīng)當(dāng)取用十二個(gè)原穴來(lái)治療。因?yàn)檫@十二個(gè)原穴,，是全身三百六十五節(jié)稟受五臟的氣化與營(yíng)養(yǎng)而精氣注于體表的部位,。所以五臟有疾病時(shí)，其變化就會(huì)反映在十二個(gè)原穴的部位上,。十二個(gè)原穴各有其相應(yīng)的臟腑,，由其各自穴位上所反映出的現(xiàn)象,，就可以了解相應(yīng)臟腑的受病情況了。五臟中的心肺二臟,，位于胸膈以上,，上為陽(yáng)，其中又有陰陽(yáng)的分別陽(yáng)中的少陰是肺臟,，它的原穴是太淵,，左右共有兩穴；陽(yáng)中的太陽(yáng)是心臟,，它的原穴是大陵穴,，左右共有兩穴。五臟中的肝,、脾,、腎三臟，都位于胸膈以下,，下為陰,，其中再分出陰陽(yáng)陰中的少陽(yáng)是肝臟，它的原穴是太沖,，左右共有兩穴,；陰中的至陰是脾臟，它的原穴是太白,，左右共有兩穴,；陰中的太陰是腎臟，它的原穴是太溪,，左右共有兩穴,。在胸腹部臟器附近，還有膏和肓的兩個(gè)原穴,。膏的原穴是鳩尾,，屬任脈，只有一穴,；肓的原穴是氣海,，屬任脈，也只有一穴,。
以上五臟共十穴,，加上膏和肓的各一穴，合計(jì)共有十二穴,。這十二個(gè)原穴,，都是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位,，可以用它們來(lái)主治五臟六腑的各種疾患,。凡患腹脹病的,，當(dāng)取用足三陽(yáng)經(jīng)，即取足太陽(yáng)膀胱經(jīng),、足陽(yáng)明胃經(jīng),、足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位進(jìn)行治療。凡患完谷不化的泄瀉證的,，當(dāng)取用足三陰經(jīng),，即在足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng),、足厥陰肝經(jīng)的穴位進(jìn)行治療,。
【按語(yǔ)】本節(jié)所指的十二原名稱，是屬于五臟的十穴和膏肓的各一穴,，而并無(wú)六腑所屬的原穴,。在《靈樞·本輸》篇中，則分別指出了六腑的原穴,。后世所通稱的十二原,，就是將本節(jié)所指出的五臟原穴，和《靈樞·本輸》篇中所指出的六腑的原穴,，再加上心經(jīng)的神門穴所組成的,。
【原文】今夫五臟之有疾也，譬猶刺也,，猶污也,，猶結(jié)也，猶閉也,。刺雖久,，猶可拔也污雖久，猶可雪也,；結(jié)雖久,，猶可解也閉雖久，猶可決也,?；蜓跃眉仓豢扇≌撸瞧湔f(shuō)也,。夫善用針者,，取其疾也，猶拔刺也,，猶雪污也,，猶解結(jié)也，猶決閉也,。疾雖久,，猶可畢也,。言不可治者，未得其術(shù)也,。
【提要】本段強(qiáng)調(diào)久病也是可以治愈的,。
【白話解】現(xiàn)在來(lái)說(shuō)一說(shuō)五臟有病的情況。五臟有病,，就好比人的皮肉中扎了刺,，物體上有了污點(diǎn)，繩子上打了結(jié)扣,，河道中發(fā)生了淤塞一樣,。刺扎得日子雖久，但仍可以拔掉它,；沾染的污點(diǎn)日子雖久,，但仍可以洗掉它；打上的結(jié)扣日子雖久,，但仍可以解開它,；河道淤塞的日子雖久，但仍可以疏通它,。有些人認(rèn)為久病是不能治療的,，這種說(shuō)法是不對(duì)的。善于用針的醫(yī)生,，其治療疾病就好像拔刺,、洗污點(diǎn)、解繩結(jié),、疏通河道一樣,，無(wú)論患病的日子多么久，都是可以治愈的,。說(shuō)久病不能救治的人,，那是因?yàn)樗麤](méi)有掌握好針灸的治療技術(shù)。
【原文】刺諸熱者,，如以手探湯,；刺寒清者，如人不欲行,。陰有陽(yáng)疾[1]者,，取之下陵三里[2]，正往無(wú)殆,，氣下乃止,，不下復(fù)始也。疾高而內(nèi)者，取之陰之陵泉疾高而外者,，取之陽(yáng)之陵泉也,。
【提要】本段講針刺寒熱病的不同手法及針刺陰分有熱、臟腑屬性不同的上部疾病等的取穴方法,。
【注釋】[1]陰有陽(yáng)疾指熱在陰分。[2]下陵三里即足三里穴,。
【白話解】針刺治療各種熱病,，適宜用淺刺法，手法輕而且捷,，就好像用手去試探沸騰的湯水一樣,，一觸即還。針刺治療寒性和肢體清冷的病證,，適宜用深刺留針?lè)?，靜待氣至，就好像旅人留戀著家鄉(xiāng)不愿出行一樣,。在內(nèi)的陰分為陽(yáng)邪侵入而有熱象的,，應(yīng)當(dāng)取用足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴進(jìn)行治療，要正確地去進(jìn)行治療,，不要松懈疏忽,，直到氣至而邪氣下退，方可停針,；如果邪氣不退,，則應(yīng)持續(xù)治療。如果證候出現(xiàn)在上部,，且屬于在內(nèi)的臟病,，就可以取用足太陰脾經(jīng)的陰陵泉穴進(jìn)行治療；如果證候出現(xiàn)在上部,，而屬于在外的腑病,，則應(yīng)該取用足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行治療。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞 ● 本輸篇第二（譯文）
【題解】本篇重點(diǎn)討論了五臟六腑與經(jīng)脈之氣在肘膝關(guān)節(jié)以下出人流注經(jīng)過(guò)的部位,，具體指出了每經(jīng)井,、滎、輸,、原,、經(jīng)、合各穴的名稱與部位,；另一方面,，本篇也論及了臟腑相合的關(guān)系和作用，以及四時(shí)取穴的方法等等。由于本篇的內(nèi)容,，以詳述五輸穴為主,，所以篇名為"本輸"。
【原文】黃帝問(wèn)于岐伯日凡刺之道,，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始,，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留,，六腑之所與合,，四時(shí)之所出入，五臟之所溜處,，闊數(shù)之度,，淺深之狀，高下所至,。愿聞其解,。
【提要】本段闡述了欲了解針刺治病的原理所應(yīng)該學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)。
【白話解】 黃帝問(wèn)岐伯說(shuō)凡是想了解針刺治病原理的人,，都必須通曉十二經(jīng)脈及其脈絡(luò)循行的起點(diǎn)和終點(diǎn),；十五絡(luò)脈從正經(jīng)所別出的處所；井,、滎,、輸、經(jīng),、合這些五輸穴在四肢的部位,；六腑與五臟表里相合的關(guān)系；四季時(shí)令氣候影響人體而顯現(xiàn)出的相應(yīng)的氣血盛衰情況,；五臟與經(jīng)絡(luò)之氣流注聚結(jié)于體表的所在,；經(jīng)脈、絡(luò)脈,、孫絡(luò)的寬窄程度,，在深部與淺部的分布情形，以及上至頭面,、下至肢末的相接關(guān)系,。對(duì)于這些問(wèn)題，我想聽一聽你的見解,。
【原文】岐伯日請(qǐng)言其次也,。肺出于少商，少商者,，手大指端內(nèi)側(cè)也,，為井[1]木；溜于魚際，魚際者,，手魚[2]也,，為滎注于太淵，太淵,，魚后一寸陷者中也,，為輸行于經(jīng)渠，經(jīng)渠,，寸口中也,，動(dòng)而不居，為經(jīng)入于尺澤,，尺澤,，肘中之動(dòng)脈也,，為合,。手太陰經(jīng)也。
【提要】本節(jié)講手太陰肺經(jīng)所屬的五輸穴的部位所在,。
【注釋】[1]井,、滎、輸,、經(jīng),、合這是肘膝關(guān)節(jié)以下的五輸穴的特定名稱，是將脈氣的流行比做匯人江河中的水流由小而大,，漸入深處,，依次命名而成的。
[2]手魚指手腕之前,，大拇指本節(jié)(即大拇指的近端指關(guān)節(jié))之間的部位,，有肥肉隆起，如魚的形狀,，統(tǒng)稱為魚,。
【白話解】岐伯說(shuō)讓我按順序來(lái)說(shuō)吧!肺臟的脈氣，開始于少商穴,，少商穴的部位在手大指端的內(nèi)側(cè)(即橈側(cè)),，距指甲角一分許的地方，它被稱為井穴,，在五行歸類中屬木,。脈氣從井穴出發(fā)后，流于魚際穴,，魚際穴的部位在手掌大魚際的中后方,，它被稱為滎穴。脈氣由此灌注于太淵穴，太淵穴的部位在手掌大魚際后下一寸處的凹陷之中(即大魚際上約一寸處,，掌后內(nèi)側(cè)橫紋頭動(dòng)脈應(yīng)手處),，它被稱為輸穴。脈氣由此行于經(jīng)渠穴,，經(jīng)渠穴的部位在寸后方的凹陷中(即橈骨莖突之內(nèi)側(cè)),，即診脈時(shí)中指所著之處，該處有橈動(dòng)脈跳動(dòng)不止,，它被稱為經(jīng)穴,。脈氣由此進(jìn)入于尺澤穴，尺澤穴的部位在肘橫紋中央(稍偏橈側(cè))的動(dòng)脈應(yīng)手處,，它被稱為合穴,。這就是手太陰肺經(jīng)所屬的五輸穴。
【原文】心出于中沖,，中沖,，手中指之端也，為井木溜于勞宮,，勞宮,，掌中中指本節(jié)之內(nèi)間也，為滎,；注于大陵,，大陵，掌后兩骨之間方下[1]者也,，為腧行于間使,，間使之道，兩筋之間,，三寸之中也,，有過(guò)則至，無(wú)過(guò)則止,，為經(jīng)入于曲澤,，曲澤，肘內(nèi)廉下陷者之中也,，屈而得之,，為合。手少陰也,。
【提要】本段講手少陰心經(jīng)(心包絡(luò)經(jīng))所屬的五輸穴的部位所在,。
【注釋】[1]方下即正當(dāng)兩骨之下的意思。
【白話解】心臟的脈氣,，開始于心包絡(luò)經(jīng)的中沖穴,，中沖穴的部位在手中指的尖端(距指甲的距離如韭葉寬),，它被稱為井穴，在五行歸類中屬木,。脈氣從井穴出發(fā)后,，流于勞宮穴，勞宮穴的部位在掌中央中指本節(jié)的后方中間(即第三,、四掌骨之間),，它被稱為滎穴。脈氣由此灌注于大陵穴,，大陵穴的部位在掌后腕關(guān)節(jié)第一橫紋的中央部,，橈骨、尺骨之間,，橈側(cè)腕屈肌腱的尺側(cè)凹陷中,，它被稱為輸穴。脈氣由此行于間使穴,，間使穴的部位在掌后三寸,，兩筋之間的凹陷中，當(dāng)本經(jīng)有病時(shí),，在這一部位上就會(huì)出現(xiàn)一定的反應(yīng),，無(wú)病時(shí)則沒(méi)有異常表現(xiàn),，它被稱為經(jīng)穴,。脈氣由此進(jìn)入于曲澤穴，曲澤穴的部位在肘橫紋處肱二頭肌腱內(nèi)側(cè),，當(dāng)肘窩橫紋中央(稍偏于尺側(cè))的凹陷中,，取穴時(shí)要求前臂稍屈而取之，它被稱為合穴,。這就是手少陰心經(jīng)(心包絡(luò)經(jīng))所屬的五輸穴,。
【按語(yǔ)】上述各穴，都屬于今之手厥陰心包絡(luò)經(jīng),。因心與心包絡(luò)本屬一體,，其氣相通，心包絡(luò)為心之外衛(wèi),，且心為臟腑之大主,，不應(yīng)受邪，所以古人認(rèn)為心經(jīng)之病,，都在外經(jīng)而不在內(nèi)臟,，心有病，由心包絡(luò)代受其邪,，并有少陰無(wú)腧之說(shuō)(參看《靈樞·邪客》篇),。本節(jié)開始說(shuō)心出于中沖,，中沖乃手厥陰心包絡(luò)經(jīng)之脈氣所發(fā)，而最后卻說(shuō)是手少陰心經(jīng),，這就是因?yàn)樯訇師o(wú)輸,，其輸出于心包絡(luò)的緣故。
由于心不受邪,，故在治療方面,，用心包絡(luò)經(jīng)的輸穴代替心經(jīng)的輸穴而進(jìn)行治療?！峨y經(jīng)》認(rèn)為五臟六腑各有其相應(yīng)的陰陽(yáng)表里關(guān)系,，將《內(nèi)經(jīng)》的五臟五輸加上心包絡(luò)而成為六臟五輸，并將手少陰的五個(gè)輸穴改為心包絡(luò)經(jīng)的穴位,；至于心經(jīng)的井,、滎、輸,、經(jīng),、合五輸，則以少?zèng)_,、少府,、神門、靈道,、少海代替,，后世多宗此說(shuō)。
【原文】肝出于大敦,，大敦者,，足大指之端及三毛之中也，為井木,；溜于行間,，行間，足大指間也,，為滎,；注于太沖，太沖,，行間上二寸陷者之中也,，為腧；行于中封,，中封,，內(nèi)踝之前一寸半，陷者之中,，使逆則宛,，使和則通,，搖足而得之，為經(jīng)入于曲泉,，曲泉,，輔骨之下，大筋之上也,，屈膝而得之,，為合。足厥陰也,。
【提要】本段講足厥陰肝經(jīng)所屬的五輸穴的部位所在,。
【白話解】肝臟的脈氣，開始于大敦穴,，大敦穴的部位在足大趾外側(cè)距離趾甲根一分的地方,，也可說(shuō)是在大趾背側(cè)的三毛中(即在大趾第一節(jié)的背面，趾甲根之后),，它被稱為井穴,，在五行歸類中屬木。脈氣從井穴出發(fā)之后,，流于行間穴,，行間穴的部位在足大趾、次趾之間,，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于太沖穴，太沖穴的部位在行間上二寸,，第二趾骨連接部位之前的凹陷中,，它被稱為輸穴,。脈氣由此行于中封穴,，中封穴的部位在足內(nèi)踝前一寸五分處的凹陷中(據(jù)《甲乙經(jīng)》載，為一寸陷中),；在針刺該穴時(shí),，如果違逆經(jīng)氣運(yùn)行的方向，就會(huì)使氣血郁結(jié),，如果順應(yīng)經(jīng)氣運(yùn)行的方向,，就會(huì)使氣血通暢；取穴時(shí)將足部上仰,，就會(huì)在穴位處出現(xiàn)凹陷,，而得其穴，它被稱為經(jīng)穴,。脈氣由此進(jìn)入于曲泉穴,，曲泉穴的部位在膝內(nèi)輔骨突起的下方和大筋的上方處的凹陷中,，屈膝才能取準(zhǔn)該穴，它被稱為合穴,。這就是足厥陰肝經(jīng)所屬的五輸穴,。
【原文】脾出于隱白，隱白者,，足大指之端內(nèi)側(cè)也,，為井木；溜于大都,，大都,，本節(jié)之后，下陷者之中也,，為滎,；注于太白，太白,，腕骨之下也,，為腧；行于商丘,，商丘,，內(nèi)踝之下，陷者之中也,，為經(jīng)入于陰之陵泉,，陰之陵泉，輔骨之下,，陷者之中也,，伸而得之，為合,。足太陰也,。
【提要】本段講足太陰脾經(jīng)所屬的五輸穴的部位所在。
【白話解】脾臟的脈氣,，開始于隱白穴,，隱白穴的部位在足大趾的內(nèi)側(cè)前端，它被稱為井穴,，在五行歸類中屬木,。脈氣從井穴出發(fā)之后，流于大都穴,，大都穴的部位在足大趾本節(jié)后凹陷的中央(今作拇指內(nèi)側(cè),，本節(jié)前骨縫處的赤白肉際上)，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于太白穴,，太白穴的部位在足內(nèi)側(cè)核骨下方的凹陷中,，它被稱為輸穴。脈氣由此行于商丘穴,，商丘穴的部位在足內(nèi)踝前下方的凹陷中,，它被稱為經(jīng)穴。脈氣由此進(jìn)入于陰陵泉穴,，陰陵泉穴的部位在膝下內(nèi)側(cè)輔骨突起的后下方凹陷中,；取穴時(shí)把腳伸直，在脛骨頭內(nèi)側(cè)后下方的凹陷中取之,，它被稱為合穴,。這就是足太陰脾經(jīng)所屬的五輸穴。
【原文】腎出于涌泉,，涌泉者,，足心也，為井木,；溜于然谷,，然谷，然骨之下者也,，為滎,；注于太溪，太溪,，內(nèi)踝之后,，跟骨之上，陷中者也,，為腧,；行于復(fù)留，復(fù)留,，上內(nèi)踝二寸,，動(dòng)而不休，為經(jīng),；入于陰谷,，陰谷，輔骨之后,，大筋之下，小筋之上也,，按之應(yīng)手,，屈膝而得之，為合,。足少陰經(jīng)也,。
【提要】本段講足少陰腎經(jīng)所屬的五輸穴的部位所在,。
【白話解】腎臟的脈氣，開始于涌泉穴,，涌泉穴的部位在足心的凹陷中,，它被稱為井穴，在五行歸類中屬木,。脈氣從井穴出發(fā)之后,，流于然谷穴，然谷穴的部位在足內(nèi)踝前方大骨下部的凹陷中,，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于太溪穴，太溪穴的部位在足內(nèi)踝后方,、跟骨上方的凹陷中,，它被稱為輸穴。脈氣由此行于復(fù)溜穴,，復(fù)溜穴的部位在足內(nèi)踝上二寸,、有動(dòng)脈跳動(dòng)不休的地方，它被稱為經(jīng)穴,。脈氣由此進(jìn)入于陰谷穴,，陰谷穴的部位在膝內(nèi)側(cè)輔骨的后方、大筋的下方,、小筋的上方,、按之有動(dòng)脈跳動(dòng)應(yīng)手的地方；取穴時(shí)屈膝,，在胭橫紋內(nèi)側(cè)端二筋之間的凹陷中取之,，它被稱為合穴。這就是足少陰腎經(jīng)所屬的五輸穴,。
【原文】膀胱出于至陰,，至陰者，足小指之端也,，為井金,；溜于通谷，通谷,，本節(jié)之前外側(cè)也,，為滎；注于束骨,，束骨,，本節(jié)之后，陷者中也，為腧,；過(guò)于京骨,，京骨，足外側(cè)大骨之下,，為原,；行于昆侖，昆侖,，在外踝之后,，跟骨之上，為經(jīng),；入于委中,，委中，胭中央,，為合,，委而取之。足太陽(yáng)也,?！咎嵋勘径沃v足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所屬的五輸穴和原穴的部位所在。
【白話解】膀胱經(jīng)的脈氣,，開始于至陰穴,，至陰穴的部位在足小趾外側(cè)、距離趾甲一分許的地方,，它被稱為井穴,，在五行歸類中屬金。脈氣從井穴出發(fā)之后,，流于通谷穴,，通谷穴的部位在足小趾外側(cè)本節(jié)前的凹陷中，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于束骨穴,，束骨穴的部位在足小趾外側(cè)本節(jié)后的凹陷中，它被稱為輸穴,。脈氣由此通過(guò)于京骨穴,，京骨穴的部位在足外側(cè)大骨下方赤白肉際處的凹陷中，它被稱為原穴,。脈氣由此行于昆侖穴,，昆侖穴的部位在足外踝后方、跟骨上方的凹陷中,，它被稱為經(jīng)穴,。脈氣由此過(guò)人于委中穴,，委中穴的部位在膝部胭橫紋中央處,，它被稱為合穴,，取穴時(shí)要屈膝才能取準(zhǔn)它的位置。這就是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所屬的五輸穴和原穴,。
【按語(yǔ)】《靈樞·九針十二原》篇曾指出五臟六腑有十二原,，而五臟之原，實(shí)際就是五臟的輸穴,，所以《難經(jīng)·六十六難》說(shuō)"十二經(jīng)皆以輸為原",，這說(shuō)明輸原之氣是相同的。古人認(rèn)為"原"是十二經(jīng)的根本,，而三焦之氣"經(jīng)歷五臟六腑",，為"原氣之別使"，所以《六十六難》又指出"三焦所行之輸為原",。
【原文】膽出于竅陰,，竅陰者，足小指次指之端也,，為井金溜于俠溪,，俠溪，足小指次指之間也,，為滎,；注于臨泣，臨泣,，上行一寸半陷者中也,，為腧；過(guò)于丘墟,，丘墟,，外踝之前下，陷者中也,，為原,。行于陽(yáng)輔，陽(yáng)輔,，外踝之上,，輔骨之前，及絕骨之端也,，為經(jīng),；入于陽(yáng)之陵泉，陽(yáng)之陵泉,，在膝外陷者中也,，為合，伸而得之。足少陽(yáng)也,。
【提要】本段講足少陽(yáng)膽經(jīng)所屬的五輸穴和原穴的部位所在,。
【白話解】膽腑的脈氣，開始于竅陰穴,，竅陰穴的部位在第四足趾末端的外側(cè),，距離趾甲一分許的地方，它被稱為井穴,，在五行歸類中屬金,。脈氣從井穴出發(fā)之后，流于俠溪穴,，俠溪穴的部位在足小趾次趾之間,、本節(jié)前的凹陷中，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于臨泣穴,，臨泣穴的部位，在俠溪穴上行一寸五分,、足小趾次趾本節(jié)后的凹陷中,，它被稱為輸穴。脈氣由此通過(guò)于丘墟穴,，丘墟穴的部位在足外踝前下的凹陷中,，它被稱為原穴。脈氣由此行于陽(yáng)輔穴,，陽(yáng)輔穴的部位在足外踝上四寸,、輔骨之前、絕骨末端的地方,，它被稱為經(jīng)穴,。脈氣由此進(jìn)入于陽(yáng)陵泉穴，陽(yáng)陵泉穴的部位在膝下一寸,、外輔骨頭前下方的凹陷中,，它被稱為合穴，取穴時(shí)要伸展下肢才能取準(zhǔn)此穴,。這就是足少陽(yáng)膽經(jīng)所屬的五輸穴和原穴,。
【原文】胃出于厲兌，厲兌者,，足大指內(nèi)次指之端也,，為井金；溜于內(nèi)庭,，內(nèi)庭,，次指外間也,，為滎；注于陷谷,，陷谷者,，上中指內(nèi)間上行二寸陷者中也，為腧,；過(guò)于沖陽(yáng),，沖陽(yáng),；足附上五寸陷者中也,，為原，搖足而得之,；行于解溪,，解溪，上沖陽(yáng)一寸半陷者中也,，為經(jīng),；入于下陵，下陵,，膝下三寸,，腑骨外三里也，為合復(fù)下三里三寸為巨虛上廉,，復(fù)下上廉三寸為巨虛下廉也,，大腸屬上，小腸屬下,，足陽(yáng)明胃脈也,，大腸小腸，皆屬于胃,，是足陽(yáng)明也,。
【提要】本段講足陽(yáng)明胃經(jīng)所屬的五輸穴和原穴以及上、下巨虛穴的部位所在,。
【白話解】胃腑的脈氣,，開始于厲兌穴，厲兌穴的部位在足大趾內(nèi)側(cè),、第二足趾的前端(距離趾甲角一分處),，它被稱為井穴，在五行歸類中屬金,。脈氣從井穴出發(fā)之后,，流于內(nèi)庭穴，內(nèi)庭穴的部位在第二足趾之外側(cè)的本節(jié)前的凹陷中(即次趾與中趾合縫處的赤白肉際上),，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于陷谷穴,，陷谷穴的部位在足中趾次趾之間、內(nèi)庭上二寸,、本節(jié)后方的凹陷中(即第二,、第三跖骨骨間縫中)，它被稱為輸穴,。脈氣由此通過(guò)于沖陽(yáng)穴,，沖陽(yáng)穴的部位在足跗上五寸(即骨間動(dòng)脈處)的凹陷中，它被稱為原穴,，取穴時(shí)要搖動(dòng)足部才能取準(zhǔn)此穴,。脈氣由此行于解溪穴，解溪穴的部位在沖陽(yáng)后一寸五分,、足跗關(guān)節(jié)上的凹陷中,，它被稱為經(jīng)穴。脈氣由此人于下陵穴,，所謂下陵穴,，就是在膝眼下三寸、脛骨外緣處的足三里穴,，它被稱為合穴,。由此再向下，在足三里穴下三寸的地方,，就是上巨虛穴,；再向下，在上巨虛穴之下三寸的地方,，就是下巨虛穴,。大腸的脈氣寄屬于上巨虛穴，小腸腑的脈氣則寄屬于下巨虛穴,，這兩個(gè)穴位都是屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴,，所以大腸和小腸都與胃相聯(lián)系，脈氣相通,。這就是足陽(yáng)明胃經(jīng)所屬的五輸穴和原穴等的概況,。
【原文】三焦者，上合手少陽(yáng),，出于關(guān)沖,，關(guān)沖者，手小指次指之端也,，為井金,；溜于液門，液門,，小指次指之間也,，為滎注于中渚,，中渚，本節(jié)之后陷者中也,，為腧,；過(guò)于陽(yáng)池，陽(yáng)池,，在腕上陷者之中也,，為原；行于支溝,，支溝,，上腕三寸，兩骨之間陷者中也,，為經(jīng)入于天井,，天井，在肘外大骨之上陷者中也,，為合，屈肘乃得之三焦下腧,，在于足大指之前,，少陽(yáng)之后，出于胭中外廉,，名日委陽(yáng),，是太陽(yáng)絡(luò)也。手少陽(yáng)經(jīng)也,。三焦者,，足少陽(yáng)太陰(一本作)之所將，太陽(yáng)之別也,，上踝五寸,，別入貫揣腸，出于委陽(yáng),，并太陽(yáng)之正,，入絡(luò)膀胱，約下焦,，實(shí)則閉癃,，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之,，閉癃?jiǎng)t瀉之,。
【提要】本段講手少陽(yáng)三焦經(jīng)所屬的五輸穴、原穴以及下腧穴的概況,。
【白話解】三焦腑貫穿于胸腹腔上中下三部,，向上與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相連,。它的脈氣，開始于關(guān)沖穴,，關(guān)沖穴的部位在小指外側(cè)的無(wú)名指的前端(距離指甲角一分許的地方),，它被稱為井穴，在五行歸類中屬金,。脈氣從井穴出發(fā)之后,，溜于液門穴，液門穴的部位在小指與無(wú)名指的歧縫之間,，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于中渚穴，中渚穴的部位在本節(jié)之后(即第四,、第五掌指關(guān)節(jié)之后緣),、兩骨之間的凹陷中，它被稱為輸穴,。脈氣由此通過(guò)陽(yáng)池穴,，陽(yáng)池穴的部位在手腕背側(cè)橫紋的凹陷中，它被稱為原穴,。脈氣由此行于支溝穴,，支溝穴的部位在腕后三寸、兩骨之問(wèn)的凹陷中,，它被稱為經(jīng)穴,；脈氣由此進(jìn)入于天井穴，天井穴的部位在肘外側(cè)大骨上方的凹陷中(即肘尖直上一寸處的關(guān)節(jié)凹陷中),，它被稱為合穴,；取穴時(shí)要屈肘才能取到此穴。三焦經(jīng)的分布雖是由手至頭,，但有一個(gè)和它脈氣相通并由其所主而位于足部的下腧穴(即下合穴),，其脈氣在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之前，上行足少陽(yáng)膽經(jīng)之后,，別出于膝胭正中外一寸處的兩筋之間的凹陷處,，叫做委陽(yáng)穴，它也是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的絡(luò)穴以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之絡(luò)脈所別出的地方,。以上所述,，就是手少陽(yáng)三焦經(jīng)所屬的五輸穴、原穴以及下腧穴的概況,。由于,。三焦和腎、膀胱有密切的關(guān)系,，而且三焦的下腧穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的別絡(luò)所出之處,，它的脈氣在足踝上方五寸處從本經(jīng)分出而進(jìn)入并貫穿小腿肚,，再?gòu)奈?yáng)穴出于體表并由此并人足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的本經(jīng)，然后進(jìn)人腹腔內(nèi)與膀胱相連,，以約束下焦,，因此委陽(yáng)穴所主治的證候，就包括因?yàn)槿箽饣惓６姷膶儆诎螂撞∽C的病變,，如邪入三焦所致的小便不通之類的實(shí)證以及三焦虛弱所致的小便不禁之類的虛證,。屬虛的當(dāng)用補(bǔ)法治之；而屬實(shí)的當(dāng)用瀉法治之,。
【按語(yǔ)】 1．在于足大指之前"足大指"三字,，張介賓、馬蒔等根據(jù)經(jīng)脈的循行系統(tǒng)都認(rèn)為是"足小指"之誤,，因?yàn)樽阈≈笇儆谧闾?yáng)膀胱經(jīng),，這種見解是有道理的。但是考本經(jīng)《邪氣臟腑病形》篇"三焦病者,，候在足太陽(yáng)之外大絡(luò),，大絡(luò)在太陽(yáng)少陽(yáng)之間"，又考《甲乙經(jīng)》云"委陽(yáng),，三焦下輔腧也,，在足太陽(yáng)之前，少陽(yáng)之后,，出于胭中外廉兩筋間，承扶下六寸,，此足太陽(yáng)之別絡(luò)也",，則可見"足大指"當(dāng)系"足太陽(yáng)"之誤，應(yīng)更正為"足太陽(yáng)之前"較為妥帖,。
2．足少陽(yáng)太陰之所將"太陰"的"陰"字,，馬蒔等認(rèn)為是"陽(yáng)"字之誤，主張更正為"太陽(yáng)",。張介賓雖認(rèn)為此處乃是"三焦屬腎與膀胱"之意而應(yīng)作"少陰太陽(yáng)",，但也是肯定"太陰"之說(shuō)是錯(cuò)了。本句的翻譯,，從張氏之說(shuō),。將，是相偕同行之意,，也就是指相互間有著密切的聯(lián)系,。
【原文】手太陽(yáng)小腸者，上合手太陽(yáng),，出于少澤,，少澤,，小指之端也，為井金,；溜于前谷,，前谷，在手外廉本節(jié)前陷者中也,，為滎,；注于后溪，后溪者,，在手外側(cè)本節(jié)之后也,，為腧；過(guò)于腕骨,，腕骨,，在手外側(cè)腕骨之前，為原,；行于陽(yáng)谷,，陽(yáng)谷，在銳骨之下陷者中也,，為經(jīng),；入于小海，小海,，在肘內(nèi)大骨之外,，去端半寸陷者中也，伸臂而得之,，為合,。手太陽(yáng)經(jīng)也。
【提要】本段講手太陽(yáng)小腸經(jīng)所屬的五輸穴和原穴的部位所在,。
【白話解】手太陽(yáng)小腸腑,，位居腹部，而它的經(jīng)氣向上合于手太陽(yáng)經(jīng),。它的脈氣,，開始出少澤穴，少澤穴的部位在手小指前端的外側(cè)部,，它被稱為井穴,，在五行歸類中屬金。脈氣從井穴出發(fā)之后,，流于前谷穴,，前谷穴的部位在手小指外側(cè)本節(jié)前的凹陷中，它被稱為滎穴。脈氣由此灌注于后溪穴,，后溪穴的部位在手小指外側(cè)本節(jié)后的凹陷中,，它被稱為輸穴。脈氣由此通過(guò)于腕骨穴,，腕骨穴的部位在手外側(cè)腕骨前方的凹陷中(即第五掌骨與鉤狀骨兩骨接合處),，它被稱為原穴。脈氣由此行于陽(yáng)谷穴,，陽(yáng)谷穴的部位在掌后銳骨下方的凹陷中,，它被稱為經(jīng)穴。脈氣由此進(jìn)入于小海穴,，小海穴的部位在肘內(nèi)側(cè)距離大骨外緣五分處的凹陷中(即肘部尺骨鷹嘴突起之尖端與肱骨內(nèi)上髁之間),，取穴時(shí)要伸展手臂才能取準(zhǔn)此穴，它被稱為合穴,。這就是手太陽(yáng)小腸經(jīng)所屬的五輸穴和原穴,。
【原文】大腸上合手陽(yáng)明，出于商陽(yáng),，商陽(yáng),，大指次指之端也，為井金溜于本節(jié)之前二間,，為滎注于本節(jié)之后三間,，為腧；過(guò)于合谷,，合谷,，在大指歧骨之間，為原,；行于陽(yáng)溪,，陽(yáng)溪，在兩筋間陷者中也,，為經(jīng)入于曲池，在肘外輔骨陷者中,，屈臂而得之,，為合，手陽(yáng)明也,。是謂五臟六腑之腧,，五五二十五腧，六六三十六腧也,。六腑皆出足之三陽(yáng),，上合于手者也。
【提要】本段講手陽(yáng)明大腸經(jīng)所屬的五輸穴和原穴的部位所在。
【白話解】大腸腑位居于下,，而它的經(jīng)氣向上合于手陽(yáng)明經(jīng),。它的脈氣，開始于商陽(yáng)穴,，商陽(yáng)穴的部位在手大拇指內(nèi)側(cè)食指的前端外側(cè)部,，它被稱為井穴，在五行歸類中屬金,。脈氣從井穴出發(fā)之后,，流于食指橈側(cè)本節(jié)前方凹陷中的二間穴，它被稱為滎穴,。脈氣由此灌注于食指橈側(cè)本節(jié)后方凹陷中的三間穴,，它被稱為輸穴。脈氣由此通過(guò)于合谷穴,，合谷穴的部位在手拇指和食指的掌骨之間(即第一,、二掌骨之間)，它被稱為原穴,。脈氣由此行于陽(yáng)溪穴,，陽(yáng)溪穴的部位在腕關(guān)節(jié)橈側(cè)、兩筋之間的凹陷中,，它被稱為經(jīng)穴,。脈氣由此進(jìn)入于曲池穴，曲池穴的部位在肘外輔骨內(nèi)的凹陷中(即屈肘時(shí),，肘橫紋頭處),，取穴時(shí)要屈肘才能取準(zhǔn)此穴，它被稱為合穴,。這就是手陽(yáng)明大腸經(jīng)所屬的五輸穴和原穴,。以上所說(shuō)的，就是五臟六腑的脈氣出入流注所經(jīng)過(guò)的主要腧穴,。五臟各有五穴,，共二十五個(gè)腧穴；六腑各有六穴,，共三十六個(gè)腧穴,。六腑的經(jīng)氣都出于足太陽(yáng)、足陽(yáng)明,、足少陽(yáng)這三條陽(yáng)經(jīng),，而同時(shí)其中的三焦腑、大腸腑,、小腸腑的經(jīng)氣又向上和手三陽(yáng)經(jīng)分別相合,。這樣就使每腑都有其相應(yīng)的經(jīng)脈,，同時(shí)相互之間還構(gòu)成了緊密的聯(lián)系。
【原文】缺盆之中,，任脈也,，名日天突；一次任脈側(cè)之動(dòng)脈,，足陽(yáng)明也,，名日人迎；二次脈手陽(yáng)明也,，名日扶突三次脈手太陽(yáng)也,，名日天窗四次脈足少陽(yáng)也，名日天容,；五次脈手少陽(yáng)也,，名日天牖；六次脈足太陽(yáng)也,，名日天柱,；七次脈頸中央之脈，督脈也,，名日風(fēng)府,。腋內(nèi)動(dòng)脈手太陰也，名日天府,。腋下三寸,，手心主也，名日天池,。
【提要】本段按先后的排列順序,，詳述手足三陽(yáng)經(jīng)與任、督二脈在頸項(xiàng)間要穴的部位及名稱,。
【白話解】在左右缺盆之間的正中線(視為第一行),，就是任脈的天突穴。天突穴兩旁的第二行經(jīng)脈上的穴位,，貼近于任脈之側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)處,，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，叫做人迎穴,。人迎穴之外的第三行經(jīng)脈上的穴位(即人迎后一寸五分處),，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，叫做扶突穴,。扶突穴之外的第四行經(jīng)脈上的穴位(即扶突后一寸處)，屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng),，叫做天窗穴,。天窗穴之后的第五行經(jīng)脈上的穴位(上出天窗之外，頸中已無(wú)穴)，屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),，叫做天容穴(天容穴,，今系手太陽(yáng)經(jīng)之腧穴)。天容穴之后的第六行經(jīng)脈上的穴位,，屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng),，叫做天牖穴。天牖穴之后的第七行經(jīng)脈上的穴位,，屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),，叫做天柱穴。天柱穴之后居于頸之中央的第八行經(jīng)脈上的穴位,，屬于督脈,，叫做風(fēng)府穴。至于在腋內(nèi)的動(dòng)脈搏動(dòng)處的穴位,，屬于手太陰肺經(jīng),，叫做天府穴。另外,，在腋下三寸(乳頭旁一寸)的穴位,，則屬于手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，叫做天池穴,。
【按語(yǔ)】次脈足少陽(yáng)也,，名日天容天容穴現(xiàn)今是屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)的腧穴，但本篇將其歸于足少陽(yáng)膽經(jīng),，且下文明確指出"足少陽(yáng)在耳下曲頰之后"(此處為現(xiàn)今之天容穴所在),。張介賓懷疑現(xiàn)今的天容穴在古代是歸屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)的，這種見解較為合理,。
【原文】刺上關(guān)者,，口去[1]不能欠[2]刺下關(guān)者，欠不能日去,。刺犢鼻者,，屈不能伸；刺兩關(guān)者,，伸不能屈,。足陽(yáng)明挾喉之動(dòng)脈也，其腧在膺[3]中,。手陽(yáng)明次在其腧外,，不至曲頰[4]一寸。手太陽(yáng)當(dāng)曲頰,。足少陽(yáng)在耳下曲頰之后,。手少陽(yáng)出耳后,，上加完骨之上。足太陽(yáng)挾項(xiàng)大筋之中發(fā)際,。陰尺動(dòng)脈[5]在五里,，五腧之禁也。
【提要】本段補(bǔ)充說(shuō)明取上關(guān),、下關(guān)的方法及手足三陽(yáng)經(jīng)在頸項(xiàng)間要穴的部位,、名稱。
【注釋】[1]眩音區(qū),，指張口的樣子,。
[2]欠指閉口的樣子。
[3]膺音英,，即指胸前兩旁的高處,。
[4]曲頰即指下頜角。
[5]陰尺動(dòng)脈即指尺澤穴的動(dòng)脈,，在此用做手五里穴的代稱,。馬蒔說(shuō)尺澤穴是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈所在；尺澤穴上方三寸有動(dòng)脈的地方,，即肘上三寸向里,、大脈的中央處，有一個(gè)穴位叫五里穴,，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng),，這個(gè)穴位禁刺。
【白話解】針刺上關(guān)穴(即客主人穴)時(shí),，要張口才能發(fā)現(xiàn)穴位所在的凹陷,，所以應(yīng)張口取穴，不能閉口,。針刺下關(guān)穴時(shí),，要閉口才能發(fā)現(xiàn)穴位所在的凹陷，開口則凹陷消失,，所以應(yīng)閉口取穴,，不能張口。針刺犢鼻穴,，要屈膝才能發(fā)現(xiàn)穴位所在的凹陷,，所以應(yīng)該屈膝取穴，不能伸展,。針刺內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴,，應(yīng)該伸展手臂取穴，不能彎曲,。
足陽(yáng)明胃經(jīng)的人迎穴位于結(jié)喉兩旁的動(dòng)脈搏動(dòng)處,，與之脈氣相通的該經(jīng)腧穴還分布在胸壁之中,。其次是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的扶突穴,，它在足陽(yáng)明經(jīng)的人迎穴之外(人迎穴后一寸五分處)，但還不到曲頰,，而在曲頰下一寸的地方,。由此旁開是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的天窗穴,，它的位置正當(dāng)下頜角下方(扶突后一寸)動(dòng)脈搏動(dòng)處的凹陷中。由此斜向上是足少陽(yáng)膽經(jīng)的天容穴(屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)),，它的部位在耳下部,、下頜角的后方(當(dāng)天窗穴上一寸，微前方的凹陷中),。由此旁開是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的天牖穴,，它的部位在耳后方，在該處向上有完骨穴在它的上方,。由此旁開是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的天柱穴,，它的部位在項(xiàng)部大筋外側(cè)沿發(fā)際的凹陷中。
屬于陰的尺動(dòng)脈,，在手陽(yáng)明大腸經(jīng)的五里穴的部位上,，誤刺該穴，會(huì)使井,、滎,、腧、經(jīng),、合五輸穴所內(nèi)行的臟氣衰竭,，所以是一個(gè)禁用針刺的穴位。
【按語(yǔ)】本節(jié)意在補(bǔ)充前文"缺盆之中,，任脈也,，名日天突，"等句的意義,，詳述每一行次中各穴的部位所在,，應(yīng)與上文互參。
五里穴是古今臨床上醫(yī)家所公認(rèn)的禁針穴位,?！鹅`樞·小針解》篇"奪陰者死，言取尺之五里五往者也",。就說(shuō)明了誤刺五里穴的嚴(yán)重后果,。
【原文】肺合大腸，大腸者,，傳道之府,。心合小腸,，小腸者，受盛之府,。肝合膽,，膽者，中精之府[1]脾合胃,，胄者,，五谷之府。腎合膀胱,，膀胱者,，津液之府也。少陽(yáng)屬腎,，腎上連肺,，故將兩臟。[2]三焦者,，中瀆[3]之府也,，水道出焉，屬膀胱,，是孤之府也,。是六腑之所與合者。
【提要】本段講六腑與五臟的表里配屬關(guān)系以及六腑各自的作用,。
【注釋】[1]膽者,，中精之府此句說(shuō)明膽是貯藏膽汁的臟器。六腑中除了膽以外,，都是貯藏或轉(zhuǎn)輸濁物的臟器,，只有膽腑中的膽汁清而不濁，故稱膽為中精之府,。
[2]故將兩臟將,，音降，統(tǒng)帥的意思,。將兩臟,，就是指腎臟統(tǒng)屬三焦與膀胱二個(gè)水腑。
[3]中瀆瀆,，水道,。三焦是人體內(nèi)主氣化而通調(diào)水道的一個(gè)腑，它除了運(yùn)化水谷精微之外,，其主要的功能就是通調(diào)全身的水道,，所以稱之為中瀆之府。
【白話解】肺和大腸相表里，大腸是輸送糟粕,、排泄糞便的腑,；心和小腸相表里，小腸是接受胃所下移的腐熟的水谷,，并分別水液和糟粕的腑,；肝和膽相表里，膽是貯藏和排泄膽汁的腑,；脾和胃相表里,，胃是受納、消化食物的腑,；腎和膀胱相表里，膀胱是蓄積和排泄水液的腑,。手少陽(yáng)三焦隸屬于腎,，而腎臟的經(jīng)脈又上連于肺，肺能通調(diào)水道,，所以腎臟能統(tǒng)率三焦與膀胱兩個(gè)水腑而主水液代謝,。三焦是全身水液通行的路徑，有疏通水道的作用,，它還下通膀胱,，和膀胱有直接的聯(lián)系。不過(guò)如上所說(shuō)的,，肺心肝脾腎五臟都各有一腑與之相表里,，在六腑之中，惟有三焦沒(méi)有配屬,，所以稱它為孤腑,。以上就是六腑導(dǎo)百睥的妻電醉屜羊乏。
【按語(yǔ)】本節(jié)列舉了臟與腑之間的表里配屬關(guān)系,，來(lái)說(shuō)明人體臟腑相互依存的整體性,。特別是對(duì)腎、肺,、膀胱,、三焦調(diào)節(jié)水道的作用，有進(jìn)一步的論述,。臟腑的功能都是以五臟為主的,，臟是統(tǒng)帥腑的。腎是水臟,，統(tǒng)帥膀胱,、三焦兩個(gè)水腑，與這一理論是相符的,。因五臟六腑都是相表里的,，都屬于內(nèi)臟,，所以把"將兩臟"中的"兩臟"釋作"膀胱和三焦兩腑"
【原文】 春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉[1]之間，甚者深取之,，間[2]者淺取之,。夏取諸腧?qū)O絡(luò)[3]肌肉皮膚之上。秋取諸合,，余如春法,。冬取諸井諸腧之分，欲深而留之,。此四時(shí)之序,，氣之所處，病之所舍,，藏之所宜,。轉(zhuǎn)筋者，立而取之,，可令遂已,。痿厥者，張而刺之,，可令立快也,。
【提要】本段敘述不同季節(jié)針刺所宜選取的不同部位以及針刺治療轉(zhuǎn)筋病、痿厥病所應(yīng)選用的體位,。
【注釋】[1]大經(jīng)分肉大經(jīng),，即指經(jīng)脈；分肉,，即指肌肉之間的間隙,。
[2]間即指疾病輕淺，與"甚"相對(duì),。
[3]孫絡(luò)是最細(xì)小的支絡(luò),，像網(wǎng)一樣聯(lián)系于諸經(jīng)之間。
【白話解】在春天進(jìn)行針刺時(shí),，宜取用淺表部的絡(luò)脈,、十二經(jīng)的滎穴以及大經(jīng)的分肉之間的部位，病情嚴(yán)重的則可深刺之,，病情輕微的就應(yīng)淺刺之,；在夏天進(jìn)行針刺時(shí)，宜取用十二經(jīng)的輸穴,、孫絡(luò)以及浮現(xiàn)在肌肉皮膚表面的淺表部位,；在秋天進(jìn)行針刺時(shí)，宜取用十二經(jīng)的合穴，而其余的方面,，就如同春天用的刺法一樣,，也宜于取用大經(jīng)分肉之間的部位，根據(jù)病情的輕重,，或淺或深地進(jìn)行針刺,；在冬天進(jìn)行針刺時(shí)，宜取用十二經(jīng)的井穴以及各經(jīng)的輸穴或背腧穴之類,，同時(shí)還要深刺并留針,。這些針刺方法都是為了順應(yīng)于四時(shí)氣候演變的次序、經(jīng)氣應(yīng)于四時(shí)而不同的流注部位,、病邪在四季的不同居留部位以及五臟在四時(shí)的不同特性而采用的,。至于治療轉(zhuǎn)筋病，要讓患者站立著取穴針刺,，就可以使痙攣的癥狀迅速消除,。至于治療四肢偏廢的痿厥病，要讓患者仰臥并伸展四肢后再進(jìn)行針刺,，就可以使氣血的運(yùn)行暢通而立即出現(xiàn)輕快的感覺(jué)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞 ● 小針解篇第三（譯文）
【題解】本篇是將《靈樞·九針十二原》中有關(guān)討論運(yùn)用小針(微針)問(wèn)題的內(nèi)容,，按其原文順序,，擇要加以解釋，并作進(jìn)一步的注解和補(bǔ)充說(shuō)明,，所以篇名為"小針解",。
【原文】所謂易陳者，易言也,。難入者,，難著于人也。粗守形者,，守刺法也,。上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也,。神客者，正邪共會(huì)也,。神者,，正氣也?？驼?，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也,。未睹其疾者,，先知邪正何經(jīng)之疾也。惡知其原者,，先知何經(jīng)之病所取之處也,。
【提要】本段解釋"小針之要"部分內(nèi)容的含義。
【白話解】所謂"易陳"的意思,，是說(shuō)運(yùn)用小針的關(guān)鍵說(shuō)起來(lái)是很容易的,。"難入"的意思，是說(shuō)它的精微之處是不顯著的,，是不容易使人明白的,。"粗守形"的意思，就是指水平低劣的醫(yī)生,，僅是機(jī)械地拘守刺法來(lái)進(jìn)行針刺,。"上守神"的意思，就是指高明的醫(yī)生,，能夠辨別病人的血?dú)馐⑺ヌ搶?shí)情況,，而分別施用補(bǔ)法和瀉法。"神客"的意思,，就是說(shuō)邪氣與正氣共同留于血脈中,，相互抗?fàn)帲a(chǎn)生多種多樣的疾病,。"神"指正氣而言,，"客"指邪氣而言。"在門"的意思,，就是說(shuō)邪氣循著正氣所出入的門戶侵入人體,，內(nèi)外上下無(wú)所不至。"未睹其疾"的意思,，就是指沒(méi)有診明癥狀的性質(zhì),、病邪的所在，就漫無(wú)目標(biāo)地進(jìn)行醫(yī)治是不對(duì)的,；要進(jìn)行針刺就必須首先明了邪正虛實(shí)以及病變發(fā)生的經(jīng)脈,。"惡知其原"的意思，就是說(shuō)如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)明確的診斷,，怎么能知道病原之所在?因此,，必須首先了解是哪一經(jīng)發(fā)生了病變，才可以決定應(yīng)該取用的經(jīng)脈和穴位,，而給以正確的治療,。
【原文】刺之微在數(shù)遲者,，徐疾之意也。粗守關(guān)者,，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃?lái)也,。上守機(jī)者，知守氣也,。機(jī)之動(dòng)不離其空中者,，知?dú)庵搶?shí)，用針之徐疾也,?？罩兄畽C(jī)清靜以微者，針以得氣,，密意守氣勿失也,。其來(lái)不可逢者，氣盛不可補(bǔ)也,。其往不可追者,，氣虛不可瀉也。不可掛以發(fā)者,，言氣易失也,。扣之不發(fā)者,，言不知補(bǔ)瀉之意也,，血?dú)庖驯M而氣不下也。
【提要】本段解釋把握針刺時(shí)機(jī)內(nèi)容的含義,。
【白話解】"刺之微在數(shù)遲者"的意思，就是說(shuō)針刺法的微妙之處,，主要是在于掌握針刺手法中進(jìn)針,、出針的快慢速度。"粗守關(guān)"的意思,，就是指技術(shù)低劣的醫(yī)生,，在針刺時(shí)僅僅會(huì)依據(jù)癥狀而取用關(guān)節(jié)附近與癥狀相對(duì)應(yīng)的穴位來(lái)進(jìn)行治療，而根本不懂得辨別血?dú)獾耐鶃?lái)盛衰和邪正的進(jìn)退動(dòng)靜等情況,。"上守機(jī)"的意思,，就是說(shuō)高明的醫(yī)生，懂得觀察和把握經(jīng)氣虛實(shí)的變化,，并以此進(jìn)行補(bǔ)瀉治療,。"機(jī)之動(dòng)不離其空中"的意思，就是指氣機(jī)的活動(dòng)情況都會(huì)在腧穴上表現(xiàn)出來(lái),，懂得這一點(diǎn),，就可以根據(jù)診查到的氣機(jī)的虛實(shí)變化情況,，而正確地運(yùn)用徐疾補(bǔ)瀉的手法。"空中之機(jī),，清靜以微"的意思,，就是說(shuō)穴位中氣血活動(dòng)的變化情況是至清至靜而至為微妙的，當(dāng)針下已有得氣的感覺(jué)時(shí),，就要仔細(xì)地體察氣的往來(lái)運(yùn)行情況,，只有這樣才不致錯(cuò)過(guò)運(yùn)用手法的時(shí)機(jī)。"其來(lái)不可逢"的意思,，就是指邪氣正盛的時(shí)候,，切不可迎其勢(shì)采用補(bǔ)的手法。"其往不可追"的意思,，就是指邪氣已去而正氣亦虛的時(shí)候,，則不能妄用瀉法，以免導(dǎo)致真氣虛脫,。"不可掛以發(fā)"的意思,，就是說(shuō)針下已有得氣的感應(yīng)時(shí)，就應(yīng)該適時(shí)地運(yùn)用針刺手法而不能有毫發(fā)之差,，因?yàn)樵谝祸情g這種得氣的感覺(jué)是很容易消失的,。"扣之不發(fā)"的意思，就是說(shuō)不懂得要隨著氣機(jī)的虛實(shí)變化而抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行補(bǔ)瀉的醫(yī)者,，往往會(huì)坐失良機(jī),，這就好像扣在弓弦上的箭，到了應(yīng)發(fā)的時(shí)候而沒(méi)有發(fā)射出去一樣,，這樣就只會(huì)白白耗損患者的血?dú)舛K究達(dá)不到祛除邪氣的目的,。
【原文】知其往來(lái)者，知?dú)庵骓樖⑻撘?。要與之期者,，知?dú)庵扇≈畷r(shí)也。粗之暗者,，冥冥不知?dú)庵⒚芤?。妙哉工?dú)有之者，盡知針意也,。往者為逆者,，言氣之虛而小，小者逆也,。來(lái)者為順者,，言形氣之平，平者順也,。明知逆順,，正行無(wú)問(wèn)者,，言知所取之處也。迎而奪之者,，瀉也,。追而濟(jì)之者，補(bǔ)也,。
【提要】本段解釋針刺治療中"氣機(jī)"往來(lái)的重要性,。
【白話解】"知其往來(lái)"的意思，就是說(shuō)能夠了解氣的往來(lái)運(yùn)行之中,，氣機(jī)逆順盛虛的變化情況。"要與之期"的意思,，就是指知道了氣機(jī)變化的重要性,，就能夠及時(shí)把握最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行針刺。"粗之暗"的意思,，就是指水平低劣的醫(yī)生,，好像昏然無(wú)所知，不能明查氣機(jī)變化的微妙作用和奧秘所在,。"妙哉!工獨(dú)有之"的意思,，就是指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，就是與眾不同,，他能夠完全知曉運(yùn)用針?lè)ê兔髁藲鈾C(jī)變化的意義所在,。"往者為逆"的意思，就是說(shuō)經(jīng)氣已去時(shí),，其脈中之氣虛而小,，小的叫做逆,。"來(lái)者為順"的意思,，是說(shuō)經(jīng)氣漸來(lái)時(shí),，則形氣平和,，平和的叫做順。"明知逆順,，正行無(wú)問(wèn)"的意思，是說(shuō)倘若明了了氣機(jī)的逆順關(guān)系,，就可以毫無(wú)疑問(wèn)地選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?，大膽決定治療措施。"迎而奪之"的意思,，就是說(shuō)根據(jù)經(jīng)氣的運(yùn)行走向,，迎其來(lái)勢(shì)而進(jìn)針，這是瀉法,。"追而濟(jì)之"的意思,，就是說(shuō)循著經(jīng)氣運(yùn)行走向的去勢(shì)進(jìn)針,，這是補(bǔ)法,。
【原文】所謂虛則實(shí)之者，氣口[1]虛而當(dāng)補(bǔ)之也,。滿則泄之者,，氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者,，去血脈也,。邪勝則虛之者，言諸經(jīng)有盛者,，皆瀉其邪也,。徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也,。[2]疾而徐則虛者,，言疾內(nèi)而徐出也。言實(shí)與虛若有若無(wú)者,，言實(shí)者有氣,，虛者無(wú)氣也。察后與先若亡若存者,，言氣之虛實(shí),，補(bǔ)瀉之先后也，察其氣之已下與常存也,。為虛與實(shí)若得若失者,，言補(bǔ)者秘嘲然若有得也，瀉則倪[3]然若有失也,。
【提要】本段解釋針刺徐疾補(bǔ)瀉的內(nèi)容,。
【注釋】[1]氣口其位置相當(dāng)于手太陰肺經(jīng)的經(jīng)渠穴和太淵穴之間的部位。肺主氣,，氣之盛衰反映于此,，故稱氣口。又因兩穴之間相距一寸有余,，所以又名寸口,，是診脈的部位,。
[2]似音必，指滿足的樣子,。
[3]兄音謊,，指失意的樣子。
【白話解】所謂"虛則實(shí)之"的意思,，就是說(shuō)當(dāng)寸口部位上出現(xiàn)虛弱的脈象時(shí),，就應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)的針?lè)ǎ猿鋵?shí)正氣,。"滿則泄之"的意思,，就是說(shuō)當(dāng)寸口出現(xiàn)滿盛的脈象時(shí)，應(yīng)當(dāng)用瀉的針?lè)?，以瀉除邪氣,。"宛陳則除之"的意思，就是指用瀉血法來(lái)排除血脈中郁積已久的病邪,。"邪勝則虛之"的意思,，就是說(shuō)如果有病邪亢盛的，就應(yīng)該采用瀉法,，使邪氣隨針外泄,。"徐而疾則實(shí)"的意思，就是說(shuō)徐緩進(jìn)針而疾速出針,，這屬于補(bǔ)法,，能夠補(bǔ)益正氣。"疾而徐則虛"的意思,，就是說(shuō)疾速進(jìn)針而徐緩出針,，這屬于瀉法，能夠泄除邪氣,。"言實(shí)與虛,，若有若無(wú)"的意思，就是說(shuō)所謂虛與實(shí),，指的是針下有得氣感的屬于正氣實(shí),，針下沒(méi)有得氣感的就屬于正氣虛。"察后與先,，若亡若存"的意思,，就是說(shuō)必須根據(jù)各條經(jīng)脈的虛實(shí)以及邪氣已退還是邪氣尚存的情況，來(lái)決定針刺補(bǔ)瀉的先后順序,。"為虛與實(shí),，若得若失"的意思,，就是說(shuō)采用補(bǔ)法補(bǔ)充正氣,，就要使病人感覺(jué)到正氣充實(shí)而似若有所得,；采用瀉法祛除邪氣，也要使病人感覺(jué)到渾身輕松而似其病若失,。
【原文】夫氣之在脈也邪氣在上者,，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也,。濁氣在中者,，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺,，濁溜于腸胃,，言寒溫不適，飲食不節(jié),，而病生于腸胃,，故命日濁氣在中也。清氣在下者,，言清濕地氣之中人也,，必從足始，故日清氣在下也,。針陷脈則邪氣出者,，取之上。針中脈則濁氣出者,，取之陽(yáng)明合也,。針太深則邪氣反沉者，言淺浮之病,，不欲深刺也,，深則邪氣從之入，故日反沉也,。皮肉筋脈各有所處者,，言經(jīng)絡(luò)各有所主也。取五脈者死,，言病在中,，氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也,。取三陽(yáng)之脈者,，唯言盡瀉蘭陽(yáng)之氣，令病人框[1]然不復(fù)也,。奪陰者死,，言取尺之五里五往者也。奪陽(yáng)者狂，正言也,。
【提要】本段解釋不同的邪氣侵及人體不同的部位,，針刺當(dāng)取不同經(jīng)脈的內(nèi)容。
【注釋】[1]框音筐,，指形體衰敗的樣子,。
【白話解】所謂"夫氣之在脈也邪氣在上"的意思，就是說(shuō)不同的邪氣侵入人體,，侵犯的部位也不同,，風(fēng)寒外邪侵襲人體，大多先在頭部發(fā)病,，所以說(shuō)邪氣在上,。"濁氣在中"的意思，就是說(shuō)人食水谷,，都是先入于胃,，胃消化水谷，再經(jīng)脾的吸收和運(yùn)化,，將其中的精氣上輸于肺,，并借著肺氣的分布輸送而供應(yīng)全身，而其中的濁物廢料,，則流于腸胃,，通過(guò)大小腸排出體外。如果不能適應(yīng)寒溫變化,，飲食沒(méi)有節(jié)制,，就會(huì)影響到消化、吸收和排泄的作用而導(dǎo)致腸胃發(fā)生疾病,，所以說(shuō)濁氣在中,。"清氣在下"的意思，就是說(shuō)清冷潮濕的地氣侵襲人體,，大多先從足部開始發(fā)病,，所以說(shuō)清氣在下。"針陷脈則邪氣出"的意思,，就是指邪氣侵襲人體上部,，在頭部發(fā)病時(shí)，應(yīng)根據(jù)外邪所侵入的經(jīng)脈而在頭部取穴,，使邪氣隨針外泄,。"針中脈則濁氣出"的意思，就是指若欲使滯留在腸胃中濁氣外出,，就應(yīng)取用中土足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴足三里穴(土經(jīng)土穴)進(jìn)行治療,。"針太深則邪氣反沉"的意思，就是指邪氣在表淺部位的疾病，不應(yīng)當(dāng)深刺,，如誤用深刺,，反會(huì)使在表之邪氣隨針內(nèi)陷而深人體內(nèi)，所以說(shuō)"反沉",。"皮肉筋脈各有所處"的意思，就是說(shuō)皮,、肉,、筋、脈各有一定的部位,，各個(gè)部位都屬于一定的經(jīng)絡(luò),，這些部位都是經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)證候及主治的所在。"取五脈者死"的意思,，就是說(shuō)病在內(nèi)臟而使五臟之氣不足的,，反而用針在五臟的．各條陰經(jīng)上，采用瀉法猛瀉其氣,，就會(huì)使五臟之氣泄盡而造成死亡,。"取三陽(yáng)之脈"的意思，就是說(shuō)不問(wèn)虛實(shí),，就在六腑的三陽(yáng)經(jīng)上盡瀉其氣,，就會(huì)使病人形體衰敗而不易恢復(fù)。"奪陰者死"的意思,，就是說(shuō)如果取尺澤之寸的動(dòng)脈,，即肘上三寸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的五里穴(五臟的陰氣出于此)，連瀉五次,，就會(huì)使五臟陰氣泄盡而死亡,。"奪陽(yáng)者狂"的意思，是指如果誤瀉了三陽(yáng)經(jīng)的正氣,，就會(huì)令陽(yáng)氣耗散而使人發(fā)狂,。以上這些針刺禁忌都是對(duì)醫(yī)者的鄭重告誡，切不可漠視之,。
【原文】睹其色,，察其目，知其散復(fù),，一其形,，聽其動(dòng)靜者，言知相五色于目,，有知調(diào)尺寸小大緩急滑澀,，以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪[1]之風(fēng)也,。右主推之,、左持而御之者，言持針而出入也,。氣至而去之者,，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。調(diào)氣在于終始一者,，持心也,。節(jié)之交三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也,。
【提要】本段解釋全面診察疾病,、正確使用針刺手法的重要性。
【注釋】[1]虛邪與正邪《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō) "虛邪者,，八正之虛,，邪氣也"，"正邪者,，身形若用力汗出,，腠理開，逢虛風(fēng)",。即四時(shí)八節(jié)之時(shí)乘虛而侵人人體的賊風(fēng),，叫做虛邪。因用力汗出,，腠理開泄而遭受的風(fēng)邪,，叫做正邪。
【白話解】"睹其色,，察其目,，知其散復(fù)，一其形,，聽其動(dòng)靜"的意思,，是說(shuō)高明的醫(yī)生能夠通過(guò)觀察患者面色和眼睛的變化，診察尺脈和寸口脈的小大,、緩急,、滑澀，來(lái)確切地診斷出是哪種病變,。"知其邪正"的意思,，是指能夠了解疾病是由四時(shí)八節(jié)的賊風(fēng)(虛邪)，還是由因用力勞累后腠理開泄而遭受的風(fēng)邪(正邪)所引起的,。"右主推之,，左持而御之"的意思,，是在描述進(jìn)針和出針時(shí)左右兩手的不同姿勢(shì)和動(dòng)作。"氣至而去之"的意思,，是說(shuō)針刺施用補(bǔ)瀉手法時(shí),，下針后必須要使針下得氣，使氣機(jī)平調(diào)之后,，才可以出針,。"調(diào)氣在于終始一"的意思，是說(shuō)運(yùn)針調(diào)氣的主要關(guān)鍵在于要始終專心一意,。"節(jié)之交三百六十五會(huì)"的意思,，是指周身三百六十五穴，都是絡(luò)脈將經(jīng)脈之中的氣血滲濡灌注到全身筋骨皮肉各部去的通會(huì)之處,。
【原文】所謂五臟之氣已絕于內(nèi)者，脈口叫氣內(nèi)絕不至,，反取其外之病處與陽(yáng)經(jīng)之合,，有留針以致陽(yáng)氣，陽(yáng)氣至則內(nèi)重竭,，重竭則死矣,，其死也無(wú)氣以動(dòng)，故靜,。所謂五臟之氣已絕于外者,，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸,，有留針以致其陰氣,，陰氣至則陽(yáng)氣反入，入則逆,，逆則死矣,。其死也陰氣有余，故躁,。所以察其目者,，五臟使五色循明，循明則聲章,，聲章者,，則言聲與平生異也。
【提要】本段解釋有關(guān)誤治后導(dǎo)致"重竭"和"逆厥"的內(nèi)容,。
【注釋】[1]脈口就是指診脈的部位,，也叫氣口、寸口,。因肺朝百脈,，脈之大者會(huì)聚于此,，故稱脈口。
【白話解】所謂"五臟之氣,，已絕于內(nèi)"的意思,，是說(shuō)五臟在內(nèi)的精氣已經(jīng)竭絕，而在脈口即微弱無(wú)根,、按之欲無(wú)的,，是屬于腎虛、髓竭,、精傷等內(nèi)絕的陰虛證,，治療時(shí)理應(yīng)補(bǔ)其陰精，但若在針刺時(shí)反而取用其外在病所之處的腧穴及陽(yáng)經(jīng)的合穴,，并用留針的方法來(lái)補(bǔ)益在外的陽(yáng)氣,，就會(huì)愈益其陽(yáng)而愈損其陰，使內(nèi)竭之五臟精氣愈竭,，如此,，已經(jīng)耗竭的五臟精氣再經(jīng)損耗，就必然會(huì)導(dǎo)致死亡,。在臨死時(shí),，因其臟氣已經(jīng)耗竭而虛脫，陰不生陽(yáng),，無(wú)氣以動(dòng),，所以其表現(xiàn)出的病象是安靜的。所謂"五臟之氣已絕于外"的意思,，就是說(shuō)五臟在外的精氣已經(jīng)竭絕,，而在脈口出現(xiàn)微弱脈象，輕取似無(wú)的,，是屬于陽(yáng)氣衰絕的重癥,，治療時(shí)理應(yīng)補(bǔ)其陽(yáng)氣，但若在針刺時(shí)反而取用了四肢末梢部位的輸穴,，并用留針的方法來(lái)補(bǔ)益在內(nèi)的陰氣,，就會(huì)使陰氣更盛，陰氣盛就會(huì)使已經(jīng)虛衰的陽(yáng)氣內(nèi)人而愈發(fā)衰竭,，陽(yáng)氣內(nèi)陷就會(huì)發(fā)生陰陽(yáng)逆亂的厥逆病證,，發(fā)生厥逆就必然會(huì)導(dǎo)致死亡。在臨死時(shí),，因陽(yáng)并于陰,，陰氣有余，陰陽(yáng)逆亂,，所以有煩躁的表現(xiàn),。 在上述"睹其色,，察其目"等句中，要特別指出的是"察其目"的意義,，只有五臟六腑的精氣上注于目,，才能使目光有神、目睛的色澤明潤(rùn),。目睛的色澤鮮明,，則其所發(fā)出的聲音也必然洪亮。這里所謂聲音洪亮的意思,，是說(shuō)它所發(fā)出的聲音和平常是不同的,。
