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房顫是臨床上常見的心律失常,，臨床醫(yī)生要高度重視房顫患者的識(shí)別,，尤其是具有房顫高危患病因素的人群,，如65歲以上,、高血壓、糖尿病,、冠心病,、心肌病、腦梗塞等患者,。小編整理近期頒布的“心房顫動(dòng)分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案”的房顫診療相關(guān)要點(diǎn),，供大家參考。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間,、臨床表現(xiàn)及治療情況，既往有無心血管危險(xiǎn)因素,、心血管基礎(chǔ)疾病,、合并疾病、全身性疾病等,，如甲狀腺疾病及家族史等,，結(jié)合患者的相關(guān)輔助檢查，明確患者是否屬于房顫發(fā)作,。目前臨床上采用歐洲心律學(xué)會(huì)（EHRA）癥狀評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)估癥狀嚴(yán)重性（表1）,。 
明確患者房顫的診斷之后，對(duì)其相關(guān)基礎(chǔ)疾病也需要進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估,，例如,，常見的基礎(chǔ)疾病包括心血管疾病（心力衰竭,、冠心病,、心臟瓣膜病變、高血壓,、血脂異常,、血管疾病等）和非心血管疾?。苑渭膊 ⑻悄虿?、慢性腎臟病,、甲狀腺功能異常、睡眠呼吸障礙等）,，需要盡早識(shí)別,，合理管理。就普通的房顫患者而言,，積極管理基礎(chǔ)疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素才能有效控制房顫發(fā)作。房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是卒中,，為了有效預(yù)防卒中事件的發(fā)生，患者要規(guī)范使用藥物治療,，少數(shù)患者可能會(huì)進(jìn)行左心耳封堵/夾閉/切除的手術(shù)治療,，具體情況如下：1、藥物治療：服用華法林時(shí),，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,，其目標(biāo)值為2.0-3.0。服用新型口服抗凝藥（NOAC）,，包括達(dá)比加群,、利伐沙班、艾多沙班等,。用藥前應(yīng)評(píng)估肝腎功能及凝血功能,。2、經(jīng)皮左心耳封堵/夾閉/切除：對(duì)于CHA2DS2-VASC評(píng)分≥２的非瓣膜性房顫患者,，具有下列情況之一,，推薦經(jīng)皮左心耳封堵/夾閉/切除術(shù)預(yù)防血栓栓塞事件：①不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療；②長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓栓塞事件,；積極有效控制心室率，是控制房顫發(fā)作的重要方法,。急性快心室率的房顫患者,，應(yīng)評(píng)估心室率增快的原因，根據(jù)患者臨床癥狀,、體征,、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)選擇合適藥物。長(zhǎng)期心室率控制,，包括長(zhǎng)期口服藥物及房室結(jié)消融＋永久性心臟起搏器植入,。控制心室率的方法有以下幾個(gè)方面：1、藥物治療：不同的房顫患者，選擇控制心室率的藥物不同,，具體的藥物選擇流程（如圖2）,。①β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾,、阿替洛爾,、艾司洛爾、普萘洛爾,、納多洛爾,、卡維地洛、比索洛爾,；②非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑：維拉帕米,、地爾硫卓；2,、房室結(jié)消融 植入永久起搏器：當(dāng)藥物不能有效控制心室率且癥狀嚴(yán)重不能改善時(shí),，消融房室結(jié)并植入永久性起搏器可作為控制心室率的選擇治療策略。
控制心臟節(jié)律對(duì)房顫患者而言尤為重要,，恢復(fù)和維持竇性心律是房顫治療的重要目標(biāo)，包括心臟電復(fù)律,、抗心律失常藥物治療,、導(dǎo)管消融治療等。電復(fù)律存在血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),，復(fù)律前需確認(rèn)心房?jī)?nèi)是否有血栓,，并應(yīng)依據(jù)房顫持續(xù)時(shí)間而采用恰當(dāng)?shù)目鼓?/span>近期發(fā)作的房顫節(jié)律控制治療流程（圖3）。不具備手術(shù)治療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如遇符合手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程,。①藥物復(fù)律：氟卡尼,、胺碘酮、普羅帕酮,、伊布利特,、維納卡蘭、多非利特,。②電復(fù)律：同步直流電復(fù)律,，首選用于伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙及預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的患者，有癥狀的持續(xù)性或長(zhǎng)期持續(xù)性患者,。④外科治療：迷宮手術(shù)、微創(chuàng)房顫外科消融手術(shù),。
圖3、近期發(fā)作的房顫節(jié)律控制治療急性房顫包括房顫首次發(fā)作,、陣發(fā)性房顫發(fā)作期以及持續(xù)性或永久性房顫發(fā)生快速心室率和/癥狀加重。常由于心室率過快和不規(guī)則,，出現(xiàn)癥狀突然明顯加重,，包括心悸、氣短,、乏力,、頭暈、活動(dòng)耐量下降,。嚴(yán)重者包括靜息狀態(tài)呼吸困難,、胸痛、暈厥前兆或者暈厥等,。急性房顫需盡快明確診斷并啟動(dòng)治療,，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需及時(shí)電復(fù)律（圖4）,。 
1、對(duì)于一些醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不完善的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,，救治急性房顫患者,，應(yīng)該對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者給予初始監(jiān)測(cè)評(píng)估（包括血氧飽和度、血壓等）和基本治療,、生命支持,，及時(shí)啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程。2,、對(duì)醫(yī)療條件相對(duì)較好的二級(jí)以上醫(yī)院,，處理急性房顫的具體策略有以下幾個(gè)方面：
（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫的處理：②抗凝治療：普通肝素,、低分子肝素,、口服抗凝劑；③迅速識(shí)別病因和誘因,，并給予針對(duì)性治療,；④二級(jí)醫(yī)院待病情穩(wěn)定后，亦可啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程,。（2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫處理：首先,，評(píng)價(jià)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),，決定是否需要抗凝治療；其次,，根據(jù)心室率,、癥狀和有無器質(zhì)性心臟病，決定是否需要控制心室率,；最后,，決定是否復(fù)律、復(fù)律的時(shí)間,、復(fù)律的方式以及復(fù)律后預(yù)防房顫復(fù)發(fā),。②控制心室率：β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑,、洋地黃類或胺碘酮,。房顫伴預(yù)激患者，禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物,。③復(fù)律治療：電復(fù)律,、藥物復(fù)律。 ④病情穩(wěn)定后,，轉(zhuǎn)至普通病房行規(guī)范化治療和長(zhǎng)期隨訪管理,。總之，房顫的治療原則是控制心臟節(jié)律,、控制心室率,、預(yù)防卒中等栓塞事件，以改善臨床癥狀,、提高生活質(zhì)量,，降低致殘、致死率,。臨床醫(yī)生要掌握房顫相關(guān)的診療要點(diǎn),，及時(shí)評(píng)估和診斷患者的病情，從而有效治療患者的房顫發(fā)作,，提高患者的臨床獲益,。來源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)
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