急性房顫發(fā)作是指首次診斷的房顫,、陣發(fā)性房顫發(fā)作期、以及持續(xù)性或永久性房顫發(fā)生快速心室率和/癥狀明顯加重,。

其臨床特點(diǎn)包括癥狀突然加重,，心悸、乏力,、氣短,、頭暈、活動(dòng)耐量下降,、尿量增加：更嚴(yán)重時(shí)呼吸困難,、心絞痛、暈厥前驅(qū)或者暈厥等。

急性房顫的評(píng)估

急診房顫處理流程

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具體流程詳解

判斷房顫患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定

• 有無(wú)臨床低血壓或

• 有無(wú)心肌缺血或

• 有無(wú)急性心功能不全

1. 患者存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

（1） 評(píng)估患者

• 不穩(wěn)定性的原因：感染（敗血癥）、消化道出血,、PE,、毒素；

• 房顫持續(xù)的時(shí)間（血栓風(fēng)險(xiǎn)）,。

（2） 如何處理

• 首選緊急電復(fù)律,，同時(shí)抗凝（立即靜脈或 LWMH 抗凝，轉(zhuǎn)復(fù)后抗凝 4 周）,；

• 針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的根本原因進(jìn)行治療,；

• 根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定是否長(zhǎng)期抗凝物。

2. 患者無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙

如何處理

• 轉(zhuǎn)復(fù)

• 控制心室率

• 抗凝治療

（1） 轉(zhuǎn)復(fù)竇律

什么患者可選擇轉(zhuǎn)復(fù)（除緊急電復(fù)律指征外）：

• 可能持續(xù)存在或進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者

• 有潛在風(fēng)險(xiǎn)的如冠心病等

• 年青患者

• 患者意愿

• 繼發(fā)于其他可糾正/治療的因素

怎樣轉(zhuǎn)復(fù),？

不同 AADs 的轉(zhuǎn)復(fù) AF 療效

不同 AADs 竇律維持療效

（2） 心室率控制 

什么患者優(yōu)先推薦控制心室率：

• 新發(fā) AF、持續(xù)時(shí)間>48 h 或不明

• 永久性 AF

• 合并冠心病

• 抗心律失常藥物禁忌

• 老年患者（年齡＞65 歲）

• 不適合復(fù)律：如結(jié)構(gòu)性心臟病已不考慮長(zhǎng)期維持竇律

• 既往復(fù)律失敗等情況

藥物使用

• β受體阻滯劑

  藥物：比索洛爾,，美托洛爾,，艾司洛爾；

  適宜：交感興奮,，圍手術(shù)期,，感染,，發(fā)熱等,；

  缺點(diǎn)：應(yīng)用β受體阻滯劑有更好的心率控制結(jié)果（靜息和活動(dòng)時(shí)更低的心率），但是運(yùn)動(dòng)耐量沒(méi)有改善,，甚至降低,。

• 非二氫吡啶類鈣拮抗劑
  

  藥物：硫氮卓酮，維拉帕米,；

  適宜：對(duì)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)或肺心病,，哮喘，圍手術(shù)危重急癥,，無(wú)心功能不全,；

  缺點(diǎn)：應(yīng)用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（尤其是地爾硫卓）的心率控制效果不如β受體阻滯劑（活動(dòng)時(shí)心率降低少），但是運(yùn)動(dòng)耐量可以增加或者不改變,。

• 洋地黃類藥物
  

  藥物：西地蘭,，地高辛；

  適宜：心功能不全,，控制靜息和睡眠時(shí)房顫心室率,；

  缺點(diǎn)： 洋地黃類藥物起效相對(duì)慢，常常需要 40-50 分鐘后起效。

• 胺碘酮

  適宜：明顯的心功能不全,，其他藥物效果不佳時(shí),。

（3） 抗凝治療

• 即刻電復(fù)律前應(yīng)先給予普通肝素或低分子量肝素，或 NOAC 進(jìn)行抗凝,，然后再電復(fù)律治療,。緊急情況下先電復(fù)律，后立即抗凝治療,。

• 如果房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間 ≥ 24 小時(shí),，啟動(dòng)抗凝治療（低分子肝素、新型口服抗凝藥）,，為復(fù)律選擇留下更大空間（啟動(dòng)抗凝節(jié)點(diǎn)）,。

• 房顫持續(xù)時(shí)間 ≥ 48 小時(shí)，需要有效抗凝 3 周后,，或行食道超聲排除心房血栓后,，方可復(fù)律治療（延遲復(fù)律節(jié)點(diǎn)）。
  
  

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編輯：若水 楊源