作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄

血壓是指血液流動時對血管側壁的壓力,，血壓分為收縮壓與舒張壓，收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓,，高血壓患者脈壓超過60mmHg,，就定義為脈壓增大，小于20mmHg 稱為脈壓減小,。

脈壓大是老年性高血壓的特點,，是長期多因素形成的動脈彈性降低的結果，隨著年齡的增長,，收縮壓和舒張壓不再相向而行,，舒張壓不再增長或反而下降,，而收縮壓繼續(xù)增加,，導致脈壓差增大。脈壓差增大是動脈硬化的信號,，發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險增加,，需要特別注意。

脈壓增大的危害?

血壓的波動幅度過大對心血管系統(tǒng)會產生嚴重的不良影響,。原因是：1,、收縮壓增高將增加心臟的射血阻力，即增加心臟的工作負荷,，久之會導致心肌肥厚,、擴張甚至心力衰竭。2,、舒張壓過低將減少心肌供血,，因為心肌供血主要發(fā)生在舒張期，并依賴于較高的舒張壓,。同時,，腦供血也會受到影響。3,、血壓的大幅升降會對血管壁造成強烈的沖擊,，導致血管壁內皮功能的損傷以及粥樣斑塊的形成。4,、明顯增加心腦血管病的發(fā)病風險,。近年來研究顯示，與舒張壓相比,，脈壓增加和收縮壓升高與心腦血管病的關系更為密切,。

那么，有哪些因素導致高血壓脈壓大,？請看逸仙藥師介紹：

1,、年齡因素：血壓隨著年齡增長而升高,，收縮壓比舒張壓升高更顯著。老年人的動脈管壁硬化,，脈壁彈性減退,，導致收縮壓升高，舒張期的彈性回縮幅度減弱,，血管彈性不足導致舒張壓降低,，故脈壓差增大。因此老年人常常以收縮壓升高為特征,，老年單純收縮期高血壓占高血壓的60%,，且隨著年齡增長年單純收縮期高血壓的發(fā)生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高,。

2,、心率：隨著年齡增長，老年人的交感活性降低,，心率有所減慢,，心臟舒張期延長，在心舒期內流至外周的血液增加,，故心舒期末主動脈內存留的血量減少,，舒張期血壓就下降。由于舒張壓降低的幅度比收縮壓降低的幅度大,，故脈壓增大,。相反，心率加快時,，脈壓減少,。

3、心臟每博輸出量：每搏輸出量增大,心臟收縮期射入主動脈和大動脈的血量增多,，主動脈和大動脈管壁所受的張力也更大,，故收縮期動脈血壓的升高更加明顯。而舒張壓升高不明顯,，故脈壓增大,。

4、外周阻力：一般老年人的腎素,、血管緊張素Ⅱ水平低于中青年,，可致外周阻力減少，心舒期中血液向外周流動的速度增快,，心舒期末存留在主動脈中的血量減少,，故舒張壓下降，由于舒張壓降低要比收縮壓的降低更明顯,，故脈壓差增大,。

以上都是在假設其他因素不變的前提下,，分析某一因素發(fā)生變化時對動脈血壓的影響。在一般情況下,，收縮壓的高低主要反映心臟每博輸出量的多少,，而舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

引起脈壓過大主要是年齡增加,、血管彈性變差引起,，某些疾病如主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化,、嚴重貧血,、甲亢、風濕性心臟病,、部分先天性心臟病與高血壓心臟病等也可引起脈壓增大,，對于這種治療主要是對因治療。

老年高血壓降壓目標應強調收縮壓達標,，在啟動降壓治療后應注意監(jiān)測血壓變化,，以免引起舒張壓過度降低（舒張壓不應低于60mmHg）帶來的不良反應。建議采取分階段降壓,，血壓>150/90mmHg即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至150/90mmHg以下,，如可以耐受,，收縮壓可以降至140mmHg以下。

非藥物治療是降壓治療的基本措施,，主要是保持良好的生活方式，包括：健康飲食（低鹽低脂高鉀攝入）,、規(guī)律運動,、戒煙限酒、控制體重,、改善睡眠和保暖,。

對于單純性收縮期高血壓患者，出現(xiàn)脈壓差偏大時,，在合理選擇降壓藥物的同時,，應根據(jù)患者個體的具體情況而定。對于單純性收縮期高血壓患者可以優(yōu)先考慮二氫吡啶類鈣拮抗劑,，可明顯降低收縮壓,，對舒張壓的降壓作用有限，尤其適合老年高血壓,、單純收縮期高血壓及低腎素活性或低交感活性的高血壓患者,。

利尿劑也適合用于老年性高血壓,，尤其適合于心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓和難治性高血壓,，這是由于老年高血壓患者多對鹽更敏感,，且常表現(xiàn)為低腎素活性，因此利尿劑更適合老年人,。注意利尿劑治療推薦小劑量,、聯(lián)合用藥，以避免不良反應,。

單純性收縮期高血壓患者不建議選擇β受體阻滯劑,，因為這類藥對于降低卒中事件的發(fā)生率并未顯示出優(yōu)勢。老年性高血壓比如合并冠心病者,，可優(yōu)選β受體阻滯劑,、普利類藥物或沙坦類藥物。β受體阻滯劑,、普利類藥物可降低交感神經活性,，改善心肌重構，改善心功能,。

老年性高血壓合并心功能不全,、左室肥厚、房顫,、糖尿病腎病或蛋白尿者,，可優(yōu)選普利類藥物或沙坦類藥物，普利類藥物或沙坦類藥物對糖脂代謝無不良影響,，可有效減少尿白蛋白排泄,，延緩腎臟病變進展，并可改善心室重構,。

單種藥物治療血壓未達標者可選擇聯(lián)合應用兩種降壓藥,，如需3藥聯(lián)合時，二氫吡啶類鈣拮抗劑+普利類藥物或沙坦類藥物+噻嗪類利尿劑的聯(lián)合用藥方案最為常見,。