小柴胡湯證,,小柴胡湯為少陽虛證之和解方,; 大柴胡湯證,少陽陽明合病實證,,內(nèi)瀉熱結(jié)方,。 柴胡加芒硝湯證;小柴胡湯證兼有堅塊,,中醫(yī)是辨證論治,,這硬塊可能是胃、幽門,、胰腺,、膽襄、小腸,、大腸癌的出血硬塊,; 大柴胡湯合大承氣湯:專治中焦壅塞不通,幽門梗阻,、急性胰腺炎,,腸梗阻,大便不通,,燥屎干結(jié)證,,正氣未虛者; 小柴胡湯證 傷寒五六日,,中風,,往來寒熱,胸脅苦滿,,默默不欲飲食,,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,,或渴,,或腹中痛,或脅下痞硬,,或心下悸,,小便不利,,或不渴,,身有微熱,或咳者,,與小柴胡湯主之,。小柴胡和解少陽,組方有柴胡、黃芩,、半夏,、人參、生姜,,甘草,、大棗。柴胡黃芩解少陽熱邪,,黃芩清膽經(jīng)膽腑熱邪,;生姜半夏降胃止嘔;人參甘草大棗,,補中扶正,,助少陽驅(qū)邪。? 【方劑】:小柴胡湯 【組成】:柴胡24g,,黃芩9g,,人參9g,炙甘草9g,,半夏9g,生姜9g,,大棗4枚(劈),。 【功效】:和解少陽。 【主治】:1,、傷寒少陽證,。往來寒熱,胸脅苦滿,,默默不欲飲食,,心煩喜嘔,口苦,,咽干,,目眩,舌苔薄白,,脈弦者,。 2、熱入血室證,。婦人傷寒,,經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時,。 3,、黃疸,、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。 [感冒,、流行性感冒,、瘧疾、慢性肝炎,、肝硬化,、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石,、急性胰腺炎,、胸膜炎、中耳炎,、產(chǎn)褥熱,、急性乳腺炎、睪丸炎,、膽汁返流性胃炎,、胃潰瘍等屬邪踞少陽,膽胃不各者,。] 【加減】:若胸中煩而不嘔,,為熱聚于胸,去半夏,、人參,,加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者,,是熱傷津液,,去半夏,加天花粉止渴生津,;腹中痛,,是肝氣乘脾,宜去黃芩,,加芍藥柔肝緩急止痛,;脅下痞硬,是氣滯痰郁,,去大棗,,加牡蠣軟堅散結(jié);心下悸,,小便不利,,是水氣凌心,宜去黃芩,,加茯苓利水寧心,;不渴,,外有微熱,,是表邪仍在,,宜去人參,加桂枝解表,;咳者,,是素有肺寒留飲,宜去人參,、大棗,、生姜,加五味子,、干姜溫肺止咳,。 【方解】:方中柴胡苦平,入肝膽經(jīng),,透泄少陽之邪,,并能疏泄氣機之郁滯,使少陽半表之邪得以疏散,,為君藥,。黃芩苦寒,清泄少陽半里之熱,,為臣藥,。柴胡之升散,得黃芩之降泄,,兩者配伍,,是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃,,胃失和降,,佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔,;邪從太陽傳入少陽,,緣于正氣本虛,故又佐以人參,、大棗益氣健脾,,一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以御邪內(nèi)傳,,俾正氣旺盛,,則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助參,、棗扶正,,且能調(diào)和諸藥,,為使藥。諸藥合用,,以和解少陽為主,,兼補胃氣,使氣得解,,樞機得利,,胃氣調(diào)和,則諸癥自除,。原方“去滓再煎”,,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,,減少了湯液對胃的刺激,,避免停飲致嘔。 大柴胡湯證 太陽病,,過經(jīng)十余日,,反二三下之,后四五日,,柴胡證仍在者,,先與小柴胡湯。嘔不止,,心下急,,郁郁微煩者,為未解也,,與大柴胡湯下之,,則愈。大柴胡用于少陽病兼里實,,大柴胡湯為小柴胡湯去人參,、甘草,加大黃,、枳實,、芍藥,并增加生姜的用量,。大黃枳實瀉陽明里實,,芍藥平肝膽氣逆;心下急,,郁郁微煩,,說明胃氣凝結(jié),不在用人參甘草,;小柴胡湯生姜用三兩,,而大柴胡湯生姜用了五兩,,生姜辛散,可以散結(jié)止嘔,,心下急,,嘔不止,郁郁微煩,,有胃氣凝結(jié),;另外生姜有升宣的作用,,而大黃枳實直下腸胃,,走而不守,增加生姜,,大黃枳實才會對心下凝結(jié)發(fā)揮治療作用,。 【方劑】:大柴胡湯 【組成】:柴胡15g,黃芩9g,,白芍9g,,半夏9g,生姜5片,,枳實9g,,大棗4枚,大黃6g,。 【功效】:和解少陽,,內(nèi)瀉熱結(jié)。 【主治】:少陽陽明合病,。往來寒熱,,胸脅苦滿,嘔不止,,郁郁微煩,,心下痞硬,或心下滿痛,,大便不解或協(xié)熱下利,,舌苔黃,脈弦數(shù)有力,。[急性胰腺炎,、急性膽囊炎、膽石癥,、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病,。] 【加減】:兼黃疸者,加茵陳,、梔子以清熱利濕退黃,;脅痛者劇烈者,,加川楝子、元胡以行氣活血止痛,;膽結(jié)石者,,加金錢草、海金沙,、郁金,、雞內(nèi)金以化石。 【方解】:方中重用柴胡為君藥,。配臣藥黃芩和解清熱,,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié),,行氣消痞,,亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛,,與大黃相配可治腹中實痛,,與枳實相伍可以理氣和血,以除心下滿痛,;半夏和胃降逆,,配伍大量生姜,以治嘔逆不止,,共為佐藥,。大棗與生姜相配,能和營衛(wèi)而行津液,,并調(diào)和脾胃,,功兼佐使??傊?,本方既不悖于少陽禁下的原則,又可和解少陽,,內(nèi)瀉熱結(jié),,使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得,。
柴胡加芒硝湯證 傷寒十三日不解,,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,,已而微利,。此本柴胡證,下之而不得利,今反利者,,知醫(yī)以丸藥下之,,非其治也。潮熱者實也,,先宜小柴胡湯以解外,,后以柴胡加芒消湯主之。 【組成】柴胡12克 黃芩 人參 炙草 生姜各5克 法夏4克 大棗2枚 芒硝9克(熔) 【功效】和解少陽,,兼瀉熱結(jié),。 【主治】傷寒病少陽未解,陽明燥結(jié),。證見胸脅滿而嘔,,日晡潮熱。 【點評】本方證是以發(fā)熱,,胸脅滿而嘔,,潮熱,,大便秘結(jié),,脈數(shù)為辨證要點。臨床上用本方可治療急性胰腺炎,,急性腺囊炎,。 ?小柴胡湯證而有堅塊者。柴胡加芒硝就是本身是小柴胡湯證兼有堅塊,,中醫(yī)是辨證論治,,這硬塊可能是胃、幽門,、胰腺,、膽襄、小腸,、大腸癌的出血硬塊,; 【柴胡加芒硝湯方---在直腸腫瘤方面的應用】 東洞翁國:柴胡加芒硝湯方,“本方為小柴胡湯證而苦滿難解者”,,又曰“小柴胡湯證而有堅塊者,。”柴胡加芒硝就是本身是小柴胡湯證兼有堅塊,,中醫(yī)是證論治,,這硬塊可能是大腸癌的出血硬塊,不管是什么,,芒硝確可以散掉,,【本草】里面沒有提芒硝可以把“燥屎”打散,芒硝是攻堅的峻藥,,堅就代表腸里面的硬塊,?!炯备拱Y調(diào)癌癥節(jié)】 應用方法: 柴胡加芒硝湯的劑量是小柴胡湯喝到第三碗時加芒硝。 【應用】 1,、此處實是堅硬,,包括大腸癌。沒有開過刀的大腸癌一般都有這個癥狀,。 2,、小柴胡湯證而發(fā)潮熱者,乃柴胡加芒硝湯證,。 3,、日晡潮熱是指午后四五點鐘時的發(fā)熱,熱有定時,。這種潮熱不僅自感發(fā)熱,,體溫也隨之升高。但一般為低熱,,常連綿難愈,,多屬原因不明的發(fā)熱。治療時,,可用小柴胡湯藥量的1/4,,再加芒硝6克。在煎服上,,先煎諸藥,,去渣后再入芒硝,在火上再煎一二沸,,于發(fā)熱之前一次溫服,。少陽主樞紐,能使邪外出之故,。因其為低熱,,故所用藥量少。加成寒之芒硝,,使熱邪從下而泄,,不犯胃氣,則熱退癥解,。 小柴胡湯提到的問題: 1.小柴胡湯的禁例是什么,?為什么? 小柴胡湯禁用于脾陽不足,,中虛較甚者,。小柴胡湯雖有“但見一證便是,不必悉具”之明訓,然而癥情有似是而非,,病機有并不涉少陽,,或寒熱虛實屬性主次截然相反者,如寒濕發(fā)黃,、中虛飲停證貌似本證然非本方所宜,,故可列為小柴胡湯之禁例。 2.試述小柴胡湯證的因機及其主癥機制,。少陽病小柴胡湯證的基本因機/病理是:邪犯少陽,,膽熱內(nèi)郁,以致樞機不利,,脾胃失和,。即少陽受邪,樞機不利,,正邪分爭,,進退于表里之間,正勝則發(fā)熱,,邪勝則惡寒,,邪正交爭,互有勝負,,則現(xiàn)寒去熱來,,寒熱交替,休作有時,;少陽之經(jīng),側(cè)循胸脅,,邪犯少陽,,阻滯其經(jīng)脈,經(jīng)氣不利,,則見胸脅苦滿,;肝膽表里互用,膽氣郁滯,,疏泄失職,,情志不達,則神情默默而寡言,;膽為中正之官,,膽火內(nèi)郁,上擾心神則心煩,;膽氣內(nèi)郁,,木失疏土,脾失健運則不欲飲食;膽熱犯胃,,胃失和降則喜嘔,。 3.試述小柴胡證為何有較多的或然癥?其各自的機制如何,?少陽包括手足兩經(jīng),,絡屬膽與三焦,而少陽之位,,又在表里之間,,故邪犯少陽,不僅會引起膽火內(nèi)郁,,同時也會累及三焦上下,、表里內(nèi)外,加之邪正交爭,,互有勝負,,故少陽病勢常可兼現(xiàn)三焦不利,,內(nèi)外失和,,及虛實相兼等多端變化,因此柴胡證可以兼現(xiàn)多種或然之癥,。 如邪郁胸脅,,未犯胃腑,則胸中煩而不嘔,;邪熱傷津則口渴,;少陽膽腑氣郁較甚,經(jīng)氣郁結(jié)較重則脅下痞硬,;邪犯少陽,,三焦不利,氣化失職,,水氣內(nèi)停,,水停心下則心下悸;水停下焦則小便不利,;表邪未解,,津液未傷則不渴,身有微熱,;寒飲犯肺,,肺氣上逆則咳。 4.小柴胡湯的配伍意義如何,? 小柴胡湯為和解少陽之主方,。方中柴胡氣質(zhì)輕清,,味苦微寒,可疏利少陽氣機,;黃芩苦寒,,氣味較重,可以清泄少陽膽熱,。柴芩合用,,外透內(nèi)泄,可以和解少陽半表半里之郁熱,。半夏,、生姜調(diào)和胃氣,降逆止嘔,。人參,、炙甘草、大棗益氣和中,,扶正祛邪,,使中土健旺,不受木邪之害,。全方寒溫并用,,升降協(xié)調(diào),攻補兼施,,有疏利三焦,,調(diào)達上下,宣通內(nèi)外,,和暢氣機之作用,,故為和解之良方。 5.小柴胡湯如何進行加減化裁,? 根據(jù)少陽病勢動蕩于表里寒熱虛實之間,,病機變化多端的特點,治療當以小柴胡湯隨其病機之變化加減化裁,,辨證用藥。如胸中煩而不嘔,,是邪氣擾心,,胃氣尚和,可去甘壅之人參以免留邪,;不嘔去半夏,、加瓜蔞以清心除煩;如渴是邪熱傷津,,可去溫燥之半夏,,加重人參用量以益氣生津,,并伍用天花粉清熱生津;如腹中痛是土被木乘,,脾絡失和,,可去黃芩之苦寒,加芍藥于土中瀉木,,和絡緩急以止痛,;如脅下痞硬,是邪氣郁遏少陽較甚,,可去大棗甘能壅滿,,加牡蠣軟堅散結(jié),消滯除痞,;如心下悸,,小便不利,是三焦決瀆失職,,水飲內(nèi)停,,以水飲得冷則停,得淡則利,,可去苦寒之黃芩,,加淡滲之茯苓;如不渴,,外有微熱,,是太陽表邪未除,無里熱傷津之象,,可去人參壅補,,加桂枝以解外;如咳者,,屬寒飲犯肺,,可去人參、大棗甘溫壅氣,,生姜辛溫之品,,加干姜溫中化飲,加五味子斂肺止咳,。 6.如何理解“有柴胡證,,但見一證便是,不必悉具”,? ,。 |
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