非酒精性脂肪肝疾?。ê?jiǎn)稱脂肪肝）和心血管病都屬于代謝綜合征的靶器官損害,。由于炎癥,、內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗,、氧化應(yīng)激和脂質(zhì)代謝改變,，脂肪肝患者進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。

JACC近期刊登綜述認(rèn)為,，脂肪肝患者中,，他汀非但沒(méi)有傷肝作用，還有保肝功效,。雖然他汀相關(guān)指南尚未針對(duì)脂肪肝患者,，但脂肪肝患者應(yīng)該與糖尿病患者的管理相似。

脂肪肝是否是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍有待于證實(shí),。多數(shù)研究表明,，脂肪肝患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。

一項(xiàng)納入16項(xiàng)觀察性,、前瞻性和回顧性研究的34,043例患者Meta分析發(fā)現(xiàn),，脂肪肝患者的心血管死亡、心肌梗死,、中風(fēng)或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)增加64%,，但致命性心血管死亡未增加。

生活方式：健康飲食,、運(yùn)動(dòng),、減肥、戒酒是重點(diǎn)

脂肪肝與心血管病的防治相似,、都包括減肥,、健康飲食習(xí)慣和增加身體活動(dòng)，如適量多吃蔬菜水果,、全谷類(lèi)食物,、魚(yú)、豆類(lèi),、植物油和堅(jiān)果,，少吃高鹽、糖,、含糖飲料和紅肉等,。

每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)并保持最佳體重很重要,。

越來(lái)越多的證據(jù)表明,，即使少量飲酒也對(duì)脂肪肝患者有害。

他汀傷肝是“傳說(shuō)”,？

盡管他汀類(lèi)藥物肝毒性被夸大,，但在脂肪肝患者中,，這些藥物的處方仍不足。

首先,，與普通人相比,，吃他汀的患者肝功能衰竭的總體發(fā)生率沒(méi)有差異。

其次,，幾項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，他汀和安慰劑相比肝功能異常沒(méi)有差異。

一項(xiàng)包括74102名患者35項(xiàng)試驗(yàn)Meta分析發(fā)現(xiàn),，每千人吃他汀的患者中,，多增加4人轉(zhuǎn)氨酶升高，但可以通過(guò)降低劑量或停藥恢復(fù)正常,，而且很少發(fā)生肝衰竭,。

而且，肝酶升高的脂肪肝患者吃他汀,，也未增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn),。

因此，目前多個(gè)指南或共識(shí)已經(jīng)不再建議吃他汀時(shí),，常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能,。

他汀還是“保肝藥”？

脂肪肝患者吃他汀的益處也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其風(fēng)險(xiǎn),。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，經(jīng)活檢證實(shí)脂肪肝和血脂異常的患者，匹伐他汀可改善脂肪肝評(píng)分54%,，改善42%纖維化,。

另一項(xiàng)針對(duì)20例經(jīng)活檢證實(shí)的脂肪肝、代謝綜合征和血脂異?；颊叩男⌒脱芯勘砻鳎刻焓褂萌鹗娣ニ?/span>10 mg單一療法治療12個(gè)月后,，在20例患者中,，有19例在重復(fù)肝活檢和超聲檢查中脂肪肝已經(jīng)治愈。

另一項(xiàng)346例經(jīng)活檢證實(shí)的脂肪肝和糖尿病患者研究中,，他汀類(lèi)藥物的使用還減緩脂肪肝進(jìn)展和肝纖維化,。

希臘阿托伐他汀和冠心病評(píng)估（GREACE）研究事后分析表明，服用阿托伐他汀3年,，可顯著改善因脂肪肝而肝功能異?；颊叩母喂δ埽瑫r(shí)減少心血管事件,。

IDEAL研究者對(duì)8863例ALT水平較高的患者分析發(fā)現(xiàn),，大劑量阿托伐他?。?/span>80 mg /天）較辛伐他汀（20~40 mg/天）能顯著降低ALT,。ATTEMPT研究也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的益處,。

文章也對(duì)其他治療方式進(jìn)行了推薦。