肩袖（Rotator cuff）損傷指組成肩袖的岡上肌,、岡下肌,、肩胛下肌和小圓肌的損傷。肩袖是由4條肌腱共同組成的功能復(fù)合體,，呈一個袖套狀包繞肱骨頭,，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力,。

      岡上肌主要功能是肩關(guān)節(jié)外展,，需要三角肌等協(xié)助。岡下肌和小圓肌的主要功能是肩關(guān)節(jié)外旋,；肩胛下肌的主要功能則是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,。

      目前肩袖撕裂的患者多數(shù)還是考慮手術(shù)治療，目前主要是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ),。然而術(shù)后的康復(fù),，很多人還比較困惑，或者不知如何才能恢復(fù)的更好,。此文參考北醫(yī)三院康復(fù)計劃,，僅供參考。每個人對康復(fù)的理解也不一樣,，康復(fù)更需要個體化,。

肩袖撕裂縫合術(shù)后康復(fù)計劃

注意事項：

?必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。

?計劃中所指健側(cè)指健康（未受傷）的一側(cè)肢體,，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)肢體,。

? 訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正常現(xiàn)象,，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解,，則不會造成損傷。

? 關(guān)節(jié)的腫脹,、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解,。若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重,、或體溫持續(xù)高熱，則應(yīng)停止練習(xí),，及時復(fù)診,。

?手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo),，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn),。

? 康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急,。在康復(fù)過程中遇到困難,，要積極復(fù)查,，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后,，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí),。不可擅自增加練習(xí)時間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。

正文：

一,、支具：支具佩戴8-10周。8周之內(nèi)24h配戴,，8周之后間斷去支具,，10周之后情況良好可去除支具。

二,、具體練習(xí)內(nèi)容：（其中術(shù)后第7-14天開始的 肩關(guān)節(jié)被動活動練習(xí) 最為重要）

術(shù)后1天開始：（持續(xù)至術(shù)后第8周）

1.張手握拳：主動緩慢握拳到極限,，緩慢張開五指，每天盡量多做,，用于預(yù)防血栓,！8周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開始,。

2.注意姿勢：挺胸,、以及頸部活動和健側(cè)肢體活動。無痛范圍內(nèi)主動緩慢的進(jìn)行微挺胸,、聳肩,，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部,，以緩解長期佩戴支具帶來的不適,。

術(shù)后2-3天開始：（持續(xù)至術(shù)后第8周）

1、肘關(guān)節(jié)伸直：在清醒,、安全的情況下,，患者可將患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直2-3分鐘，不引發(fā)疼痛的前提下每天可多次進(jìn)行,，緩解由于長時間佩戴支具的不適感,。

2、肘關(guān)節(jié)被動活動：去除支具,，在床上仰臥位,，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí),，重復(fù)20次即可,。（注：肘部的被動練習(xí)動作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，可以由健側(cè)肢體輔助,，或由家人輔助完成,。肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運(yùn)動）,。

注意：肱二頭肌切斷固定的患者6周避免主動屈肘,。

術(shù)后第4天開始：（持續(xù)至術(shù)后第8周）

肩部肌肉靜力練習(xí)（練習(xí)時一定不能引起疼痛，若疼痛,，可以1-2周后再嘗試練習(xí)）：在支具保護(hù)下,，保持肩關(guān)節(jié)位置不動，健手放在患手的前方（或肘部后方）,，患手用力向前頂（或向后）頂健側(cè)手,，動作緩慢柔和，逐漸用力,。10秒/個,，10-20個/組。

★術(shù)后第7-14天天開始：（該項練習(xí)最為重要,，持續(xù)至被動活動范圍與健側(cè)完全一致）

★肩關(guān)節(jié)被動活動（包括4個動作）：肩關(guān)節(jié)被動練習(xí)后需冰敷20分鐘,。

擺動練習(xí)：（術(shù)后7天至滿4周為止）除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂,，彎腰90度后背與地面平行,，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)帶動下進(jìn)行前后左右4個方向的擺動,，每個方向活動到微痛的角度,，在該位置維持20-30秒。（向內(nèi)側(cè)的方向少做,，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動1-2分鐘即可,，每天一次。

肩關(guān)節(jié)前屈：

1.趴桌子練習(xí)：（術(shù)后7天至滿4周為止）面對桌子,，身體重心始終停留在雙腿上,，不要用雙手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側(cè)手固定患肢于桌面）,，患肢肩關(guān)節(jié)完全放松,，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度,。每次1-2分鐘,。每天1-2次。

2. 仰臥被動肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥床上,，由健側(cè)手握緊患側(cè)手或前臂,，患側(cè)上肢完全不發(fā)力，由健側(cè)上肢帶動向上、向后伸,，逐步增加活動范圍,。每次練習(xí)在能夠達(dá)到的最大范圍處（輕微可耐受疼痛）維持2-3分鐘，每天1-2次,。術(shù)后8周（支具摘除之后）,，可以嘗試開始爬墻前屈練習(xí)。

肩關(guān)節(jié)外旋：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥位,，患側(cè)手位于體側(cè),，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，健側(cè)手幫助患側(cè)手患側(cè)手朝向外運(yùn)動（健側(cè)手長度不夠時,，可借助木棍等輔助）,，在外旋的最大角度保持1-2分鐘。每天1-2次,。該動作如有家人幫助練習(xí)效果更好,，盡量接近健側(cè)外旋的角度為最佳。

 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：（術(shù)后7天至與健側(cè)一致為止）仰臥位,，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向肚臍方向運(yùn)動,，在關(guān)節(jié)活動的末端保持1-2min。每天1-2次,。隨著時間的延長可以逐步增加動作難度,，上臂適度外展，患側(cè)手從肚子移動到體側(cè),；術(shù)后3個月后,，可由體側(cè)過度到身體后方（即背手動作）。

術(shù)后8周：逐步摘除支具,，摘除支具后可以開始主動活動,，恢復(fù)正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉,、夾菜等日常生活活動,。

術(shù)后10周：獨(dú)立主動活動。可嘗試進(jìn)行打電話,、梳頭發(fā)等動作,。

禁忌動作：術(shù)后8周內(nèi)禁止患肩主動用力。術(shù)后3個月之內(nèi)禁止后伸,、投擲,、用力聳肩、過度內(nèi)收,、用患手支撐體重,、手背后練習(xí)及外展位外旋練習(xí),，禁止使用跑步機(jī)。術(shù)后半年之內(nèi)禁止提重物,。

冰敷：每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動后必須冰敷,，除此以外，每天冰敷2-3次,。每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定）,。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口,。如若冰敷后有不舒服感覺的患者,，可以依具體情況減少或停止冰敷,。