四、治療 目前,,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的治療包括藥物治療及手術(shù)治療,。 (一)藥物治療 通常選擇短效口服避孕藥,主要適用于以異常子宮出血為臨床表現(xiàn),、目前無生育要求,、拒絕接受手術(shù)患者的短期治療。目前推薦使用3個周期,,可改善患者異常子宮出血的癥狀,,但對促進(jìn)憩室愈合無作用,停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高,,多數(shù)學(xué)者建議將其作為輔助治療方案,。另有左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、中醫(yī)中藥等治療方案的報道,;由于目前藥物治療多為個案報道,,因此長期應(yīng)用的療效仍需觀察。 (二)手術(shù)治療 1.手術(shù)指征:診斷為CSD且有相應(yīng)的臨床癥狀,,影響患者的生命質(zhì)量,,患者有治療需求。 2.手術(shù)治療的主要原則:通過切除或燒灼憩室內(nèi)異常的黏膜組織和擴(kuò)張增生的血管,,從而達(dá)到改善癥狀的目的,;對于有生育需求的患者,,需同時加厚子宮切口處組織的厚度,。 3.手術(shù)方法:目前的手術(shù)方法主要以微創(chuàng)手術(shù)為主,包括宮腔鏡手術(shù),、腹腔鏡(可聯(lián)合宮腔鏡)手術(shù)及陰式手術(shù),。 CSD已成為臨床常見病之一,治療原則是改善臨床癥狀,、消除憩室,、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、降低再次妊娠并發(fā)癥,。同時,,更應(yīng)該認(rèn)識到預(yù)防CSD的發(fā)生是關(guān)鍵,嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)術(shù)指征,降低剖宮產(chǎn)率是預(yù)防CSD的根本,。在剖宮產(chǎn)術(shù)無法避免時,,手術(shù)中應(yīng)重視選擇合適的手術(shù)時機(jī)以及子宮切口位置,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作避免術(shù)后感染的發(fā)生,,術(shù)中應(yīng)充分清除蛻膜,、胎盤組織并確切止血,子宮切口縫合時應(yīng)注意縫合技術(shù)以及選擇適當(dāng)?shù)目p線,。 參考文獻(xiàn):中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會, 沈平虎. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專家共識[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2019, 54(3):145. 內(nèi)容來源:西交一附院婦產(chǎn)科 |
|