中華老年醫(yī)學(xué)雜志 作者:曾憲珠 張靜 李倩 王玉文 王輝 張哲成 患者因昏迷住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,,確診為假性蛛網(wǎng)膜下腔出血(資料載自AJNR雜志) 男,,68歲,哮喘持續(xù)狀態(tài),,意識障礙,,假性蛛網(wǎng)膜下腔出血,治療無效,,死亡,,CT顯示腦溝、腦裂密度增高(密度值28Hu),、腦水腫,、腦室縮小(資料載自中華老年醫(yī)學(xué)雜志) 1986年Spiegel等首先描述了1例缺血缺氧腦病患者的CT表現(xiàn),,其基底池,、腦溝、腦池等蛛網(wǎng)膜間隙處出現(xiàn)類似于蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)高密度的現(xiàn)象,。1988年Avrahami等通過對100例伴有腦水腫的昏迷進(jìn)行CT檢查,,發(fā)現(xiàn)所有的患者在腦溝,、腦池均出現(xiàn)類似于SAH的表現(xiàn),他們把這種現(xiàn)象定義為假性蛛網(wǎng)膜下腔出血(pseudo-SAH),。 近年來越來越多的專家學(xué)者關(guān)注這一現(xiàn)象,,并對其病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了闡述。其發(fā)病多見于以下疾?。?/p> ?(1)缺血缺氧性腦?。?/p> ?(2)大面積腦梗死,; ?(3)靜脈竇血栓,; ?(4)再灌注損傷性腦病,; ?(5)重癥顱腦損傷,; ?(6)化膿性腦膜炎; ?(7)自發(fā)性低顱壓性,; ?(8)中毒性疾?。郝樽硭幬镞^量、丙戊酸鹽中毒,、甲醛中毒,、蜂蟄等; ?(9)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高,; ?(10)腦內(nèi)占位性病變,; ?(11)鞘內(nèi)注射造影劑或血管內(nèi)造影劑漏出; ?(12)透析失衡綜合征(DDS),。 除了造影劑的使用之外,,其他疾病均會(huì)造成嚴(yán)重的腦水腫,因此懷疑這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與腦水腫密切相關(guān),。腦膜炎患者其感染過程可能會(huì)引起蛋白漏入基底池和蛛網(wǎng)膜間隙,,并且蛛網(wǎng)膜下腔可能充斥著大量壞死的腦膜片段及血管壁,這個(gè)可以進(jìn)一步解釋CT上的高密度表現(xiàn),。 需要注意的是紅細(xì)胞增多癥也會(huì)出現(xiàn)類似SAH的CT表現(xiàn),,應(yīng)注意鑒別 男,17 歲,,紅細(xì)胞增多癥,,圖1a 腦內(nèi)血管密度增加(箭頭);圖1b 腦表面條狀靜脈血管影,,密度增加(箭頭),;圖1c 腦溝內(nèi)密度增加的柔腦膜血管,呈線狀高密度影(箭頭),;圖1d 密度增加的血管影旁見蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液低密度影(箭頭),,與血管影分界清晰,。(質(zhì)料載自中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志) pseudo-SAH的臨床及影像學(xué)表現(xiàn) 治療及預(yù)后 綜上所述,,pseudo-SAH的出現(xiàn)多伴有嚴(yán)重的腦水腫,,預(yù)后不良,有學(xué)者對37例復(fù)蘇后患者進(jìn)行分析,,其中pseudo-SAH(+)9例,,pseudo-SAH(一)27例,pseudo-SAH(+)組的存活率顯著低于pseudo-SAH(一)組,,pseudo-SAH(+)組的改良Rankin評分(MRS)評分(平均5.89)顯著低于pseudo-SAH(一)組(平均4.5),,曾憲珠等報(bào)道的5例患者僅1例患者有所好轉(zhuǎn),其余4例均預(yù)后較差。對于有嚴(yán)重腦水腫病因和臨床表現(xiàn)的患者,,CT上的高密度影分布區(qū)相對彌散而對稱,,CT值明顯低于真正出血CT值(60~70 Hu),應(yīng)高度懷疑pseudo-SAH的出現(xiàn),,有望能獲得pseudo-SAH的早期診斷,,并早期開展積極有效的治療。 |
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