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鬼魅CT----假性蛛網(wǎng)膜下腔出血

病史簡介：患者男性，44歲,，以頭暈3天就診,。

    根據(jù)上圖，您的診斷是什么呢,？根據(jù)影像頭顱CT平掃顯示腦溝腦池高密度,，首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，但仔細看看,，似乎密度好像和血相比---“密度高點”,，同時腦血管分支、縱裂池密度明顯增高,。如題所說---假性蛛網(wǎng)膜下腔出血,。

假性蛛網(wǎng)膜下腔出血（pseudo—SAH）概念

1986年Spiegel等首先描述了1例缺血缺氧 腦病患者的CT表現(xiàn)，其基底池,、腦溝,、腦池等蛛網(wǎng)膜間隙處出現(xiàn)類似于SAH高密度的現(xiàn)象。1988年Avrahami等E4]通過對100例伴有腦水腫的昏迷進行CT檢查,，發(fā)現(xiàn)所有的患者在腦溝,、腦池均出現(xiàn)類似于SAH的表現(xiàn)，他們把這種現(xiàn)象定義為pseudo—SAH,。

發(fā)病機制

    其發(fā)病多見于以下疾?。?1)缺血缺氧性腦病,；(2)大面積腦梗死,；(3)靜脈竇血栓；(4)再灌注損傷性腦??；(5)重癥顱腦損傷,；(6)化膿性腦膜炎,；(7)自發(fā)性低顱壓性,；(8)中毒性疾病：麻醉藥物過量,、丙戊酸鹽中毒,、甲醛中毒、蜂蟄等,；(9)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高,；(10)腦內(nèi)占位性病變；(11)鞘內(nèi)注射造影劑或血管內(nèi),。

pseudo—SAH的臨床及影像學表現(xiàn)

    表面上pseudo—SAH的CT表現(xiàn)與SAH極為相似,，均表現(xiàn)為腦溝、腦池,、蛛網(wǎng)膜下腔高密度影,，但他們之間還是存在較大差別。二者影像學特點的區(qū)別如下：

• 由于大部分的pseudo— SAH與腦水腫相關(guān),，pseudo—SAH在CT上的高密度影分布區(qū)相對彌散而對稱,，而SAH患者其高 密度影的分布區(qū)則與其破裂的動脈瘤的部位相關(guān)，相對局限,。

• 因腦水腫壓迫靜脈竇,，導致腦靜脈回流受阻，表淺靜脈擴張,，與腦水腫后密度減低的腦實質(zhì)形成反差,，因而出在增強掃描中，pseudo— SAH顯示的高密度區(qū)可被顯著強化,。

• 因為pseudo—SAH不是真正的出血,，患者灰白質(zhì)之間CT值差異明顯小于SAH患者。

• 因腦水腫的原因pseudo—SAH患者的腦室,、腦溝,、腦裂相對縮小，而SAH患者因為蛛網(wǎng)膜下腔出血堵塞,、腦脊液循環(huán)不暢在早期有35％～70％僅表現(xiàn)為腦室擴大,。

• 在時間進程上，因SAH的出血會逐漸吸收,，CT檢出率會逐漸減低,，分別是發(fā)病后2 d 100％，發(fā)病后1周約50％,，發(fā)病后2周30％,，發(fā) 病3周后為0％，出血基本吸收,；而對于 pseudo—SAH,，持續(xù)時間較長會或持續(xù)存在,。

最終診斷：真紅細胞增多癥（血紅蛋白255g/L)。

     鏈接：原發(fā)性紅細胞增多癥又稱為真性紅細胞增多癥,，其特征為外周血中紅細胞數(shù)顯著增高,，通常伴有白細胞和血小板增多、脾大,；繼發(fā)性紅細胞增多癥多見于兒童及青少年,，起病隱匿，偶爾在血細胞檢測時發(fā)現(xiàn),，2.40%患者浴后出現(xiàn)皮膚瘙癢（組胺濃度高所致）,，還可見皮膚和黏膜顯著紅紫，尤以面頰,、唇,、舌、耳,、鼻咽,、頸部和上肢末端（指趾及大小魚際）為甚，眼結(jié)膜可顯著充血,；25%病人有鼻衄,、牙齦出血表現(xiàn)。有關(guān)CT對血液密度變化報道不多,，尤其是對血管內(nèi)密度增高原因的分析更少,，文獻主要是通過血液CT值減低判斷貧血程度方面的研究。血液中紅細胞對X線衰減的主要影響因素是細胞中的含鐵血紅蛋白,，血紅蛋白含量越高,，血液密度及CT值越高，F(xiàn)oster認為Hb每增加4.35g/L,，血液流體CT值升高1HU,。

注：文章整理與丁香園。