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多數(shù)是腰椎小關(guān)節(jié)或者腰骶部小關(guān)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的肌肉張力改變，或者是運(yùn)動(dòng)損傷出的肌纖維損傷出現(xiàn)的高張力而繼發(fā)的疾病,。腰背筋膜纖維織炎【概述】因某種原因(寒冷,、潮濕、急性扭傷及慢性勞損等)致使腰背筋膜等組織出現(xiàn)水腫,、滲出及纖維性變,，并伴有一系列臨床癥狀者稱為腰背筋膜纖維織炎?！九R床表現(xiàn)】本癥除具有一般腰痛共性癥狀外,，主要特點(diǎn)有：(-)彌漫性疼痛其特點(diǎn)是晨起時(shí)痛劇，活動(dòng)數(shù)分鐘或半小時(shí)后即緩解,，但至傍晚時(shí),，似乎因活動(dòng)過多疼痛又復(fù)現(xiàn)，休息后又好轉(zhuǎn),。(二)多有誘發(fā)因素患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素,，其中以受涼、受潮及過度勞累等為多見,，且既往病史中多有類似情況,。(三)點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)患者多能用手指明確指出其痛點(diǎn)(一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn));除局部壓痛外，尚可沿該痛點(diǎn)處所分布的神經(jīng)纖維末梢向上傳導(dǎo),，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位痛感,。皮膚較薄者，尚可在痛點(diǎn)處深部觸及結(jié)節(jié)樣硬塊,。(四)其他:包括腰痛的一般癥狀,，其中以腰部僵硬、活動(dòng)受限及肌肉緊張等多見,?！驹\斷要點(diǎn)1,多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損病史,；2,一般均有典型的癥狀體征,；3,X線平片無特殊改變?！局委煼桨讣霸瓌t】(一)非手術(shù)療法方法主要有：消除病因,，即注意防潮保溫，避免引起腰背部勞損的體位,；（一）背肌鍛煉不僅可增強(qiáng)肌力,，且可改善局部血循環(huán)而有利于本癥的康復(fù)；局部注射治療(二)手術(shù)療法1,對(duì)有明確壓痛點(diǎn)，疑發(fā)生末梢神經(jīng)卡壓者,，可行局部點(diǎn)狀或片狀神經(jīng)阻滯術(shù)或針刀軟組織松解術(shù),，將粘連、纖維化之筋膜及血管神經(jīng)末梢切開,，減壓,；2,對(duì)于腰骶部脂肪脫垂者，可行手術(shù)探查及脂肪摘除(或筋膜松解)術(shù),。 骶部或臀部筋膜組織炎 【臨床表現(xiàn)】 1,、骶部或臀部疼痛，常有劇烈運(yùn)動(dòng)史或受寒史,，疼痛可表現(xiàn)為輕微疼痛,、鈍痛、酸痛,、直至難以忍受,。 2、疼痛扳機(jī)點(diǎn)的部位較為固定,，多在骶棘肌外緣,、髂嵴上兩寸處及骶髂關(guān)節(jié)部。疼痛可向下肢后側(cè)放射,。 3,、每次發(fā)作癥狀可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,，但疼痛過后不留痕跡,。患者無發(fā)燒及其他周身不適,。 4,、機(jī)械性壓迫、牽拉周圍組織,、高熱,、寒冷超聲波治療等可誘發(fā)產(chǎn)生癥 【診斷要點(diǎn)】 1、腰骶部仔細(xì)打診可于深筋膜層觸及一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),。一-半以上的患者有明確的扳機(jī)點(diǎn),，壓之可誘發(fā)患者疼痛癥狀，并向周圍放射,。其部位多在髂峰及其下5cm處,，有時(shí)在骶髂關(guān)節(jié)處的深筋膜也可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)。在體形較胖中年婦女的髂嵴附近,，可觸及肌筋膜表層的“脂肪疝”,。 2.臀中肌與臀大肌交界之肌筋膜處局部壓痛，肌痙攣及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)可觸及條索狀物,。 3.本病無皮膚感覺減退,，但可有燒灼感、寒冷等異樣感覺,。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn),。 4.肢體抬高實(shí)驗(yàn)，多數(shù)是陰性,，部分患者屈髖屈膝雙側(cè)張力不對(duì)稱,，或者四字實(shí)驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈膝外展實(shí)驗(yàn)多數(shù)為陽性或者是不對(duì)稱， 5.X線等影像學(xué)檢查陰性,。 【治療方案及原則】 (一)非手術(shù)治療 1,急性期注意休息,。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，野外作業(yè)注意保暖,。工作中各種體位應(yīng)符合人體工效學(xué),，避免腰骶部受傷。 2,通過手法調(diào)整矯正小關(guān)節(jié)功能紊亂或骶下關(guān)節(jié)功能紊亂恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉張力是張力達(dá)到平衡運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)促進(jìn)肌肉筋膜損傷恢復(fù),， 3口服非甾體類藥物,，外敷膏藥 4局部理療。 5,針灸,。 6,按摩,。 7局部注射。每周一次,， 4次為一療程,。 (二)手術(shù)治療 對(duì)疑有神經(jīng)支卡壓、脂肪疝脫垂者可行軟組織松解術(shù)或脂肪疝摘除術(shù),。 |
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