一、何謂腰部軟組織損傷                                      

1,、腰部軟組織損傷有急性和慢性

腰部肌肉,、韌帶、筋膜,、滑膜一旦直接或間接地受到外來(lái)暴力的突然刺激,、撞擊、扭閃或過(guò)分牽拉,，造成腰部的某些軟組織損傷,，腰部正常的生理功能遭到破壞，出現(xiàn)腰痛,、腰部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀即稱腰部急性軟組織損傷,。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸腰痛研究治療中心李道通

腰部慢性軟組織損傷多由于長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)強(qiáng)迫姿勢(shì)工作或重復(fù)一個(gè)動(dòng)作引起局部軟組織損傷，引起肌肉,、肌腱,、腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜,、關(guān)節(jié)囊等組織損傷,，從而引發(fā)出的一系列臨床癥狀。

急性軟組織損傷疾患通過(guò)治療,，大多可以治愈,，有一部分未經(jīng)正規(guī)治療則轉(zhuǎn)化成慢性。但多數(shù)慢性軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性,。

2,、關(guān)于腰部的軟組織

腰由5個(gè)腰椎和周?chē)鷪?jiān)強(qiáng)有力的肌肉、筋膜,、韌帶等組成,，有廣泛的運(yùn)動(dòng)范圍,，可承受重大的負(fù)荷量，如提,、搬,、抬、舉,、扛等繁重體力勞動(dòng),，都以腰為中心。各腰椎借椎間盤(pán)間接地互相連接,。腰椎間盤(pán)為纖維軟骨環(huán),，中央部分由有彈性的膠樣物質(zhì)所填充，稱為“髓核”,，可起到緩沖和穩(wěn)定作用,。各椎體的前后緣分別由前、后縱韌帶所保護(hù)和連接,。椎板上,、下緣有黃韌帶，棘突間有棘間韌帶,，棘突上有棘上韌帶,。腰椎體后方兩側(cè)由上下關(guān)節(jié)突呈矢狀位相互銜接，形成椎小關(guān)節(jié),。腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定和平衡就是依賴這些組織來(lái)維持,。腰部外在穩(wěn)定和平衡主要靠：(1)骶棘肌：是背部的最長(zhǎng)肌,，粗大有力,，位于深層。起于骶骨后面及髂嵴后內(nèi)緣,，纖維分成3列：外,，列稱“髂肋肌”，止于肋骨后面,；中列稱“最長(zhǎng)肌”止于各椎橫突直上至顳骨乳突,；內(nèi)列稱“棘肌”、“骶棘肌”,、“脊柱豎肌”止于各椎棘突,。(2)橫突肌：為腰部深層短肌,，位于骶棘肌的深面,，由多數(shù)斜行短肌組成，起于骶骨后和橫突，向上內(nèi)斜行止于棘突,。(3)腹?。焊怪奔　⒏箼M肌,、腹外斜肌,、腹內(nèi)斜肌。(4)腰方?。何挥邝墓呛褪咧g,，在骶棘肌前面。

　腰部肌肉是運(yùn)動(dòng)和力量的主要器官,，腰部參與和支配脊柱運(yùn)動(dòng)的肌肉,、肌腱腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜,、關(guān)節(jié)囊等均可稱為腰部軟組織,。

3,、腰部軟組織的作用

我們知道腰椎周?chē)遣煌谛刈涤欣吖欠雷o(hù),、骶骨有骨盆防護(hù)的，腰椎周?chē)挥醒当旧砑捌涓禁愜浗M織防護(hù),，腰是人體活動(dòng)的樞紐 ,，是運(yùn)動(dòng)和力量的主要器官,前俯、后仰,、左右側(cè)彎,、轉(zhuǎn)身都有牽涉 ,無(wú)論運(yùn)動(dòng)還是活動(dòng) ,這里的關(guān)節(jié)比全身哪個(gè)關(guān)節(jié)承受的力量都大。勞動(dòng)強(qiáng)度大或活動(dòng)量大 ,關(guān)節(jié)活動(dòng)就多,。關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)都有肌肉的參與 ,，因此，腰椎的穩(wěn)定,、防護(hù)及運(yùn)動(dòng)就極大程度上的依賴于腰部的軟組織了,，可以說(shuō)腰部軟組織對(duì)于我們的腰椎是忠實(shí)的護(hù)衛(wèi)者和執(zhí)行者。

4,、腰部軟組織損傷的常見(jiàn)病因,、類型

腰部急性軟組織損傷多因挑擔(dān)、抬杠,、搬挪重物等用力過(guò)猛,、閃轉(zhuǎn)扭傷等原因，而扭傷軟組織,，引起肌肉,、筋膜、韌帶損傷,，甚至撕裂,。肌肉損傷多在其起止點(diǎn)，或肌筋膜受牽拉部位,。其病理變化為肌肉,、筋膜、韌帶,、關(guān)節(jié)突及滑膜的損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥改變,，如充血、水腫,、纖維組織增生和粘連等,。韌帶可能撕裂或斷裂，刺激,、壓迫神經(jīng)末梢,，引起疼痛。根據(jù)損傷的病理發(fā)展過(guò)程,，急性軟組織損傷大致可分為早,、中、后三個(gè)時(shí)期,。1,、早期：指?jìng)?4或48小時(shí)以內(nèi)，組織出血和局部出現(xiàn)紅腫痛熱,、功能障礙等征象的急性炎癥期,。2、中期： 指受傷24或48小時(shí)以后,，出血已經(jīng)停止,，急性炎癥逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹,，肉芽組織形成,，并開(kāi)始吸收，組織正在修復(fù),。3,、后期：損傷基本修復(fù)，腫脹,、壓痛等局部征象也已消除,。類型常見(jiàn)于：

急性棘上或棘間韌帶損傷：腰椎之間存在棘上韌帶和棘間韌帶連接,，在外力閃扭后,，這些韌帶出現(xiàn)撕裂或者拉傷,，致使腰椎棘間出現(xiàn)劇烈針刺樣或刀割樣疼痛,。

急性腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛,，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混,。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué),、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征,。

急性第三腰突綜合征：腰椎第三椎體橫突在姿勢(shì)不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)中暴受外力，產(chǎn)生腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛,，腰部僵硬不能彎動(dòng),，久坐久立疼痛加重。

腰肌紊亂癥：腰部肌肉在一定原因下出現(xiàn)排列順序紊亂,，刺激或嵌壓了肌肉中的神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛,，俗稱岔氣或閃腰。

髂腰韌帶損傷：腰與髂骨連接處的韌帶稱為髂腰韌帶,，其損傷后會(huì)在腰5椎兩側(cè)或一側(cè)產(chǎn)生深在性疼痛,，一般不能指出具體的痛點(diǎn)，腰部前屈,、側(cè)屈活動(dòng)受限,。搬抬重物時(shí)易引起劇痛。
    腰部慢性軟組織損傷多由于長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)強(qiáng)迫姿勢(shì)工作或重復(fù)一個(gè)動(dòng)作引起局部軟組織損傷,，引起肌肉、肌腱,、腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜,、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織損傷,，從而引發(fā)出的一系列臨床癥狀,。急性軟組織損傷疾患通過(guò)治療，大多可以治愈,，有一部分未經(jīng)正規(guī)治療則轉(zhuǎn)化成慢性,。但多數(shù)慢性軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性。如會(huì)計(jì),、司機(jī),、打字員等長(zhǎng)期處于某種姿勢(shì)，肌肉持續(xù)收縮,，即便停止工作,，肌肉仍不能恢復(fù)舒張狀態(tài)，有的數(shù)小時(shí)，有的甚至成年累月,。慢性軟組織損傷是長(zhǎng)時(shí)期逐漸形成的，短期內(nèi)不易觀察到,，待癥狀明顯時(shí),，已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性改變,。

   慢性腰部軟組織損傷的病因有：1.積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續(xù)性的反復(fù)的牽拉,、擠壓而造成的損傷，這種損傷通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累,，超過(guò)人體的自我恢復(fù)代償能力,，就成為一種積累性損傷疾病。2.隱蔽性損傷：這種損傷大部分不為患者所察覺(jué),，比如在一些娛樂(lè)性活動(dòng)中或偶然的較輕微的跌,、打、碰,、撞,，所造成的損傷，當(dāng)時(shí)有疼痛感受,，但并沒(méi)在意,，過(guò)了一段時(shí)間后發(fā)覺(jué)疼痛，患者往往忽略損傷史,，而容易被誤診為其他疾病,。3.疲勞性損傷：指人體的四肢、軀干長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作所造成的損傷,。如長(zhǎng)時(shí)間激烈的體育活動(dòng),，四肢、軀干超負(fù)荷工作所造成的損傷,、勉強(qiáng)搬抬重物所造成的損傷等等,，皆屬于疲勞性損傷。特點(diǎn)：作用強(qiáng)度小,、長(zhǎng)時(shí)期存在,、潛伏性強(qiáng),。常見(jiàn)類型有：

腰肌勞損：腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷,，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥,，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛,。本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為腎虛腰痛,。是慢性腰腿痛中常見(jiàn)的疾病之一,。臨床主要癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛,，腰部重著板緊,，如負(fù)重物，時(shí)輕時(shí)重,，纏綿不愈,。充分休息、加強(qiáng)保暖,，適當(dāng)活動(dòng)或改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕,，勞累或遇陰雨天氣，受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重,。腰部活動(dòng)基本正常，一般無(wú)明顯障礙,，但有時(shí)有牽掣不適感,。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作,，彎腰稍久,，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部,。急性發(fā)作時(shí),，諸癥明顯加重,，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎,，下肢牽掣作痛等癥狀,。

腰背肌筋膜炎：多表現(xiàn)為腰部廣泛性隱隱疼痛，或腰部有負(fù)重感,、蟻行感,，勞累、受冷則重,，休息,、遇熱則癥狀緩解。多見(jiàn)于女性,，多有受涼史,，尤其在流產(chǎn)或者分娩后休息不好或受風(fēng)著涼后發(fā)病。

5.從何判斷是否患了腰部軟組織損傷

一,、    急性腰部軟組織損傷
    受傷時(shí)患者常感受傷部位有響聲或組織突然“撕裂”感,。局部疼痛、活動(dòng)障礙,。受傷時(shí)患者常感受傷部位有響聲或組織突然“撕裂”感,。局部疼痛、活動(dòng)障礙,?？煞譃槿齻€(gè)階段：1、早期： 指?jìng)?4或48小時(shí)以內(nèi),，組織出血和局部出現(xiàn)紅腫痛熱,、功能障礙等征象的急性炎癥期。2,、中期：指受傷24或48小時(shí)以后,，出血已經(jīng)停止，急性炎癥逐漸消退,，但局部仍有淤血和腫脹,，肉芽組織形成，并開(kāi)始吸收,，組織正在修復(fù),。3、后期： 損傷基本修復(fù),，腫脹,、壓痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢復(fù),，鍛煉時(shí)仍感疼痛,，酸軟無(wú)力,。有些嚴(yán)重病例，由于粘連或瘢痕收縮,，出現(xiàn)傷部僵硬,、活動(dòng)受限等情況。簡(jiǎn)單判斷：1. 急性軟組織損傷患者有牽扯或撕裂樣疼痛,。2,、局部腫脹。3,、活動(dòng)明顯受限,。4、出現(xiàn)疼痛和肌緊張,、壓痛點(diǎn)明確,。5、X線檢查無(wú)骨折及小關(guān)節(jié)脫位,。

二,、    慢性腰部軟組織損傷
    起病緩慢，在現(xiàn)代文明社會(huì),，慢性軟組織傷病越來(lái)越多,，許多人感覺(jué)奇怪，自己沒(méi)有受傷,，腰,、腿卻很痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，一般休息后好轉(zhuǎn),，勞累后加重，不能久坐久站,，須經(jīng)常變換體位,。有些患者在患處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無(wú)固定壓痛點(diǎn),。X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn),。常見(jiàn)癥狀：1.患部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛,。 2.勞累時(shí)加重,，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕,，活動(dòng)過(guò)度又加重。 3. 患部活動(dòng)受限,。4.患部有壓痛點(diǎn),。 5.患部外形無(wú)異常,。
 6.患了腰部軟組織損傷以后怎么辦

急性期要避免再次出現(xiàn)腰部損傷姿勢(shì)、原因,，并臥床制動(dòng)休息,，可口服消炎止痛藥物，建議速至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療門(mén)診,、機(jī)構(gòu)求治,。慢性的腰肌勞損患者則可采取多種治療方法針對(duì)自己的疾患行相應(yīng)處理或至醫(yī)院求治。