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胸腔積液,，是專有的病情描述，很多人乍一聽可能不太清楚它究竟是什么,，但當我們提到它的關(guān)聯(lián)詞時,，大多數(shù)患者和家屬可能就理解了，那就是—胸水,。 胸腔積液是晚期肺癌患者常見的病情,，當胸腔積液出現(xiàn)或加重時，患者及家屬通常會因一些相關(guān)癥狀而非?？謶?。這里肺騰就帶大家來了解一下胸腔積液究竟是什么以及出現(xiàn)胸腔積液時該如何應(yīng)對。 1 胸腔積液,，指的是各種原因?qū)е碌男啬で粌?nèi)出現(xiàn)的健康狀態(tài)下不該有的液體,，即胸水。胸水有良惡性之分,，其中和癌癥患者關(guān)系最大的就是惡性胸水,。 惡性胸水是指由惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)的腫瘤所致的胸水，是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥之一,。 肺癌晚期患者出現(xiàn)胸水，一方面來源于胸膜的滲出,，另一方面是由于胸腔內(nèi)淋巴腺被腫瘤阻塞,，胸腔內(nèi)形成的胸水回收受阻。 因此,，確認了惡性胸水,，一般可提示病灶侵犯了胸膜，胸腔積液的出現(xiàn)或增多往往提示病情加重,。 在出現(xiàn)胸水的肺癌患者中,，約1/4的患者無癥狀,，通過X線胸片或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)惡性胸腔積液。 在出現(xiàn)胸水且有癥狀的患者中,，最常見的癥狀就是胸悶,、氣短、呼吸不暢甚至困難,。而隨著胸水的逐漸增多,，隨著腫瘤細胞逐步侵犯到胸壁，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛,。 所以,，這也在提醒我們，在治療過程中一定要隨時關(guān)注自己的身體狀態(tài),，一旦出現(xiàn)異常不適,，千萬不要當做“小事”來看待，要知道,，腫瘤治療沒有小事,！ 與此同時，患者們還需要做好定期的復(fù)查,，以便能及時發(fā)現(xiàn)體感感覺不到的異常,！ 2 說到這里,，可能有患者要問了：我目前并不是晚期,，如果出現(xiàn)了胸悶等癥狀，是否就意味著我出現(xiàn)了胸水,，而胸水的出現(xiàn)是否意味著已經(jīng)到了肺癌晚期呢,？ 患者在治療過程中如果出現(xiàn)了胸悶等癥狀且長期得不到緩解，那就需要引起注意了,，要及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查,，而首先需要明確的就是這些癥狀是否是由于出現(xiàn)了胸水引起的。 根據(jù)患者胸悶,、胸痛,、進行性加重的氣急等癥狀，結(jié)合患者患側(cè)呼吸音降低或消失,、叩診濁音等體征,，醫(yī)生會給患者進行胸部X線、CT,、B超等輔助檢查,，明確是否真的產(chǎn)生了胸水。 在以上檢查后,，明確了胸水的產(chǎn)生,，患者們接下來要做的就是找到胸水產(chǎn)生的原因,。 胸水產(chǎn)生的原因有很多，需要醫(yī)生對患者的臨床癥狀,、體征,、病史、胸水細胞檢查,、影像學(xué)等檢查結(jié)果進行綜合分析才能進行判斷,，而出現(xiàn)大量胸水時，通?；颊咝枰龅挠?span style="color: rgb(203, 64, 66);">胸水穿刺并進一步化驗胸水成分以查明病因,。 如果通過以上檢查仍無法查明病因，會進一步通過胸腔鏡做胸膜活檢,，胸腔鏡開胸探查等操作,。此時需要再做一些與手術(shù)相關(guān)的檢查，如血常規(guī),，凝血,，傳染疾病系列，心電圖,，肺功能等,。 經(jīng)過一系列診斷程序，包括胸腔穿刺,、胸膜活檢等,，90% 以上患者都能確定病因，但仍有少數(shù)患者即便經(jīng)過以上嚴格檢查后仍查不到病因,，這些病人在以后的隨訪中大多能得以確診,。 通過以上說明，這里再給大家做一下梳理： 1,、晚期肺癌患者出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀,，稍活動（如散步等）即出現(xiàn)心率加速，首先要就診，有可能檢查明確是否產(chǎn)生胸水。 2,、出現(xiàn)胸水，首先不要考慮評估晚期以及治療方案,，而要先找到胸水產(chǎn)生的原因，需要綜合各項檢查如胸水穿刺,、胸膜活檢等檢查進行病因明確,。 注：肺癌出現(xiàn)胸水不一定是惡性的,，也可能是炎癥或低蛋白,、淋巴管炎引起的,，所以找明原因很重要，這樣才能指導(dǎo)下一步的治療,。 而對于患者疑問中“出現(xiàn)胸水是否意味著到了肺癌晚期”這一疑問,，這里也可以給到解答。 如果患者胸水的量很大,，甚至影響到了患者的呼吸,，那就需要進行胸水抽取化驗，看其中是否存在癌細胞： 1,、若有癌細胞,，即可確診“惡性胸水”，可診斷為肺癌晚期,。 2,、若無瘤細胞，胸水抽取后應(yīng)立即進行CT檢查,，如檢查結(jié)果有“胸膜轉(zhuǎn)移灶”也可診斷為肺癌晚期,。 如果患者胸水的量很少，那就沒有必要進行積液抽取,，正常情況下一般也不會為了確定是否是肺癌晚期而強行進行抽取,。 因此，查出胸水需要根據(jù)胸水量的多少及患者表現(xiàn)出來的癥狀進行下一步的治療,，出現(xiàn)胸水不一定就是肺癌晚期,。 3 在進行綜合評估后,，明確出現(xiàn)胸水以及產(chǎn)生的原因,，患者接下來該進行何種治療呢？ 1,、治療性胸腔穿刺,，引流胸水（既是診斷又是治療） 2、內(nèi)置胸腔引流管 3,、胸腔灌注治療 4,、胸腔鏡 以上為胸水處理的主要措施，對于胸水患者在住院期間的注意事項,，這里還有幾點給到大家： 1,、大量胸水患者應(yīng)當采取舒適的體位。半臥位或坐位,，可以減輕呼吸困難癥狀,，胸悶嚴重時，可以吸氧 2、胸水刺激胸壁疼痛難忍時,，可以使用寬膠布或者胸帶固定胸壁,，減少胸廓活動幅度，減輕疼痛 3,、配合醫(yī)護人員,，做好胸腔閉式引流量的記錄，便于對疾病進展的掌握 4,、飲食適度補充蛋白 讀完以上內(nèi)容,，大家對于胸水的認識是不是又加深了呢？ 肺癌患者出現(xiàn)胸水后,，不要著急慌張,，出現(xiàn)胸水與患者的存活時間并沒有直接的關(guān)系，一般情況下是不會危及到患者生命的,。 胸水的出現(xiàn)是在提示患者病情可能出現(xiàn)惡化,，只要大家能及早發(fā)現(xiàn)，及早防治,，采取合理有效的措施將胸水控制住,，是不會給患者帶來更多影響的。 所以,，諸位患者及家屬們要牢記：注意觀察,、注意隨訪、努力學(xué)習(xí),、補充知識,！當任何情況來臨，我們都有充足準備去應(yīng)對,。 （圖片來源：soogif） 盲目悲觀不可取,，積極治療才是正途！也祝所有患者抗癌路上多些從容,，多些順暢,！ _________ 肺騰病友群 _________ |
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