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癌癥病人發(fā)生胸腔積液（胸水）的情況很常見,，有些人可能有胸悶、胸疼,、呼吸困難的癥狀,，也可能沒有。大約75%的惡性胸腔積液是由于肺癌,、乳腺癌,、淋巴瘤、卵巢癌引起的,，其中肺癌占到1/3左右,。那么，惡性胸腔積液是怎么生成的,？該怎么檢查,、治療呢？ 
一,、惡性胸腔積液形成肺臟位于胸腔之內(nèi),，肺臟表面有膜，稱之為臟層胸膜,，胸腔內(nèi)壁也有膜,，稱之為壁層胸膜。壁層胸膜與臟層胸膜在“肺根”（肺門）處連成一體,，胸膜腔也就成了一個(gè)密閉的腔隙,。正常情況下，胸膜的毛細(xì)血管會(huì)滲出一些液體到胸膜腔,，而胸膜的淋巴管也會(huì)吸收這些液體,，這樣腔內(nèi)的液體處于平衡狀態(tài)，保持少量狀態(tài)以潤滑作用,，減少肺臟與壁層胸膜之間的摩擦,。肺癌、或肺轉(zhuǎn)移瘤突出臟層胸膜,，癌細(xì)胞有可能脫落,、種植于壁層胸膜，形成轉(zhuǎn)移灶,，多在胸膜腔的最低處,?？赡艹霈F(xiàn)胸壁固定的疼痛。轉(zhuǎn)移瘤表面分泌液體增加,，而轉(zhuǎn)移灶則會(huì)堵塞淋巴管,，導(dǎo)致吸收減弱，這就打破胸腔積液分泌,、吸收之間的平衡,，胸水形成。
二,、檢查病人的癥狀與積液量以及耐受性有關(guān),，有些病人大量積水而呼吸沒明顯困難，有些積液量不大卻呼吸困難,。聽診器聽不到患側(cè)的呼吸音,，也可發(fā)現(xiàn)胸廓稍稍隆起、肋間隙增寬,，敲敲胸壁實(shí)性感,。X線片，也就是胸部平片,，需要站立位拍,，平躺、水也“平躺”,，拍不見水,，50ml液體就有可能發(fā)現(xiàn)肋膈角變鈍，若積液大于200ml多有液平出現(xiàn),。大量胸水壓迫肺臟致呼吸困難,，X線片對腫瘤檢查也容易遺漏。超聲檢查胸水比較方便,，評估量多少以及穿刺抽液,、活檢作用都很大。CT檢查胸前積液應(yīng)用比較多,，但是大量胸腔積液時(shí)肺臟壓迫,，對腫瘤的判斷可能不是很好，以抽液后檢查CT為好,。胸水的性質(zhì)怎么明確呢,？若能從中檢出惡性細(xì)胞也就清楚了，但陽性率太低,，必要時(shí)需要胸膜活檢,、或胸膜結(jié)節(jié)穿刺，病理診斷,。胸腔積液常規(guī)檢查也有一些判斷意義,，以胸水中的蛋白含量,、乳酸脫氫酶去鑒別胸水是滲出液還是漏出液，漏出液多是肝硬化,、腎病等全身性疾病的問題,，滲出液多是腫瘤、炎癥等局部病變引起的,。
三,、如何處理胸腔積液？惡性胸腔積液以處理原發(fā)疾病最好,，比如肺癌病人化療,、靶向治療、免疫治療,、抗血管生成藥物都可能有效，不能認(rèn)為出現(xiàn)胸水就病入膏肓,、沒法治療了,。某肺腺癌病人，確診時(shí)胸腔少量積液,，基因檢測EGFR突變,，但被某“神醫(yī)”忽悠，喝中藥一月消胸水,！還沒到一個(gè)月,，病人臉腫脖子粗、不能平臥,，才用某靶向藥物,，二十多天胸水消失，甚是高興,。若沒有有效抗腫瘤方法,，胸水抽還是不抽呢？簡單地說抽得越快,，蛋白越低,，滲出越快、越多,，惡性循環(huán),，加速生命衰竭，所以惡性胸腔積液一般不宜抽,。但是胸水壓迫肺臟病人呼吸困難,，怎么辦？抽液也就最簡單,、最有效了,，少抽一點(diǎn),、緩解癥狀即可。抽液不宜過快,、過猛,，以防復(fù)張性肺水腫。惡性腫瘤發(fā)生胸腔積液治愈的可能性不大,，但也不全是沒辦法治療了,，預(yù)后也以腫瘤類型、組織分化,、基因分型,、治療有效性等有很大差別，分析原因,，選擇相適應(yīng)的治療,，以爭取病人活得久一點(diǎn)、好一點(diǎn),。我是@劉永毅醫(yī)生 ,，感謝您的閱讀！
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