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游澤山 主任醫(yī)師 中山一院 婦科 發(fā)表時間：2019-11-29
盆腔器官脫垂的手術(shù)方式有很多種,？最傳統(tǒng)的手術(shù)方式有曼氏手術(shù)。曼氏手術(shù)是1888年英國曼徹斯特醫(yī)生提出,。手術(shù)方式是切除延長的部分宮頸,，縮短主韌帶和行陰道前后壁的修補,。其重點是將松馳主韌帶縮短繃緊縫在殘留宮頸的前壁托起子宮。曼氏手術(shù)是治療子宮脫垂安全,、有效,、簡單、經(jīng)濟的手術(shù)方法之一,。其最大特點是術(shù)式較簡單,，不需進腹腔，對患者影響較少,。缺點是術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高,。適用于子宮脫垂1度重至2度輕，伴有子宮頸延長的病人,。 陰式子宮切除 陰道前后壁修補,。也是一種非常經(jīng)典的手術(shù)方式。主要針對中到重度的子宮脫垂伴有陰道前后壁膨出的病人,。其要點是切除脫垂的子宮,，將松馳的主骶韌帶縮短繃緊對綁或縫綁，同樣將松馳的園韌帶縮短繃緊對綁或縫綁,。將膨出的膀胱荷包縫合加固膀胱筋膜縮窄擴張的陰道,。將膨出的直腸荷包縫合加固直腸筋膜，縫合分離的肛提肌,，縮窄擴張的陰道,。優(yōu)點是手術(shù)比較簡單，損傷比較小,，不需要特殊的網(wǎng)片,，費用比較低。缺點是復(fù)發(fā)率比較高,。 單純的陰道前后壁修補手術(shù),，是針對子宮脫垂不明顯，僅僅是陰道前壁或者陰道后壁膨出的病人,。也是手術(shù)比較簡單,，創(chuàng)傷比較小，不用特殊的耗材,，費用比較低,。有一定的復(fù)發(fā)率。 prolift 網(wǎng)片全盆修復(fù)手術(shù)曾紅火一時,，但由于網(wǎng)片侵蝕發(fā)生率高,，甚至侵及膀胱或直腸,，另外對年輕有性生活要求病人也不適用,，所以近幾年其紅火度已明顯減退，有的西方國家已停止使用。 目前針對盆腔器官脫垂比較推祟的方法是骶前懸吊手術(shù),。骶前懸吊也分兩種情況,。一種子宮骶前懸吊術(shù)，主要是針對子宮脫垂,，陰道前后壁膨出不明顯的患者,，網(wǎng)片兩端固定在子宮頸后壁和骶前韌帶上。另一種是陰道前后壁骶前懸吊術(shù),，適合于子宮脫垂及陰道壁明顯膨出的病人,。可以保留子宮也可以切除子宮。保留子宮的病人,，手術(shù)要點是腹腔鏡下打開膀胱腹膜反折,，要充分游離膀胱，暴露陰道前壁,，便于陰道前壁的網(wǎng)片縫合,。要避免損傷膀胱宮頸韌帶，減少膀胱宮頸間隙出血,。打開子宮直腸反折腹膜,，盡量在間隙內(nèi)行鈍銳性分離，避免損傷陰道后壁和直腸前壁,。暴露骶前區(qū),，在直腸右側(cè)旁溝打開腹膜，注意避損傷右側(cè)輸尿管,，用超聲刀鈍銳性分離骶前的疏松結(jié)締組織,，要充分暴露骶前筋膜及骶前正中血管，盡量避開骶前血管,，在骶前無血管區(qū)用不吸收的心臟縫線有一定張力的把網(wǎng)片縫合在骶前,。切除子宮的病人，可以經(jīng)陰道把網(wǎng)片固定在陰道的前后壁,，再將網(wǎng)片懸吊于骶前韌帶,，這種方法陰道壁的網(wǎng)片固定比較牢靠，同時也縮短了手術(shù)時間,。骶前懸吊療效比較確切,，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低,。缺點是網(wǎng)片比較貴,，操作上有一定的難度。 還有一種簡單而又古老的手術(shù)是子宮腹壁懸吊術(shù),。有生育要求的是把園韌帶懸吊在腹壁,，沒有生育要求的可以將子宮體懸吊在腹壁,。適合于子宮脫垂而陰道前后壁膨出不明顯的病人。如果陰道前后壁膨出明顯,，則需要同時行陰道前后壁修補手術(shù),。該手術(shù)的優(yōu)點，操作簡單,，病人損傷少,，恢復(fù)快，而不需網(wǎng)片等貴重耗材,，費用比較低,。缺點是有少數(shù)病人仍有陰道前后壁膨出可能。 最后要提一提陰道融合手術(shù),。陰道融合手術(shù),，是一種簡單、實用,、創(chuàng)傷較小,、復(fù)發(fā)率很低的手術(shù)方式。適合于年齡較大,，身體較差,，或伴有器質(zhì)性病變，不能耐受較大手術(shù)的病人,，前提是老伴已經(jīng)過世,，或者沒有夫妻生活要求的患者。陰道融合的病人可根據(jù)病人情況,，保留子宮或者行陰式子宮切除,。非常重要的一點是陰道融合時要避免縫線穿透膀胱或者直腸。否則,，會引起嚴重的感染,，或?qū)е掳螂钻幍缆┗蛘咧蹦c陰道漏。 以上是我個人做盆腔器官脫垂手術(shù)的一點點體會,。認識得非常膚淺,，僅供年輕的學(xué)者們參考！作者：游澤山（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科） |
