大家好,，這期是第十四期推送

 這期的推送內(nèi)容為眼震視圖（Videonystagmusgraphy , VNG）

眼震視圖是臨床前庭功能檢查最普遍的方法之一

下面就讓我們來了解一下眼震視圖吧

      我們把眼震視圖根據(jù)兩個系統(tǒng)分成兩期，這期主要介紹視覺眼動系統(tǒng)功能,。眼震視圖中的掃視試驗,、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動試驗,、凝視試驗屬于視動系統(tǒng)檢查,，通過這些試驗可有效反映包含大腦皮層、腦干,、小腦及前庭中樞等視覺眼動系統(tǒng)的功能,，分析鑒別前庭周圍性和中樞性病變、視覺眼動各通路功能及其完整性,、視覺眼動與前庭眼動的相互作用狀態(tài)等^[1-4],。

上圖為法國Ulmer VNG操作圖

（操作者為鄧佳畔同學(xué)）

在學(xué)習(xí)眼震視圖之前

我們首先了解一下眼震視圖和眼震電圖的原理~

簡單了解眼震視圖以后

那么眼震視圖包括哪些測試項目呢,？

在了解了VNG的一些常規(guī)測試后

我們簡單介紹一下VNG的系統(tǒng)功能示意圖

上圖為視動系統(tǒng)及視前庭功能示意圖

（圖源李曉璐等編著的《實用眼震電圖和眼震視圖檢查》）

上圖為視眼動系統(tǒng)示意圖

（圖源李曉璐等編著的《實用眼震電圖和眼震視圖檢查》）

上圖為凝視穩(wěn)定系統(tǒng)示意圖

（圖源李曉璐等編著的《實用眼震電圖和眼震視圖檢查》）

簡單了解各個系統(tǒng)后

我們將各個測試展開介紹

掃視試驗（saccade test）又稱視辨距不良試驗（ocular dysmetria test），用于測試在視野中有物體突然出現(xiàn)時,，受試者能否將其在黃斑部位迅速,、準(zhǔn)確地成像，用于檢查和評價眼動系統(tǒng)的快速眼動功能及視眼動系統(tǒng)對一定視覺目標(biāo)的定位能力,，從而鑒別前庭系統(tǒng)的病理過程是否屬于中樞性的,。^[1-2][5]

受試者取坐位,，頭部固定于正中位，雙眼距視靶約1.2m,，囑其注視靶,，眼鏡跟隨靶點，同時記錄其眼動軌跡,。通常記錄5個掃視波,，或20~30s。測試分別在水平和垂直方向進(jìn)行,，靶點跳動出現(xiàn)的速度為350°/s~600°/s,，靶點跳動的頻率為0.2~1.0Hz,，在每個位置保持時間不小于1秒,，要求受試者不要預(yù)估靶點的運(yùn)動軌跡，同時避免頭部位置移動,。如果掃視試驗記錄到異常眼動,，且持續(xù)存在，需要重復(fù)測試,。[1][5]

正常掃視波形為與目標(biāo)曲線基本一致的方形波,，偶有個別波形在初始段存在掃視不足或超過視靶現(xiàn)象（分別稱為欠沖或過沖）。如果存在多個比較一致的欠沖或過沖掃視波,，則為病理現(xiàn)象,。

目前常用下列參數(shù)評價檢查結(jié)果：

①潛伏期：是從靶點出現(xiàn)到眼動開始之間的時間，單位為ms,，掃視試驗的潛伏期通常不超過250ms,。如果測試時患者預(yù)估靶點移動的位置，會使?jié)摲诳s短,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于200ms,，可能為患者預(yù)估靶點位移的掃視波，明顯是采樣誤差,。

②峰速度：指眼球從一個靶點移動到下一個靶點的最大速度,，單位為°/s。峰速度和掃視幅度有關(guān),，掃視幅度越大,，峰速度越高。一般10度,、20度,、30度掃視時分別不低于200度/秒、350度/秒,、430度/秒,。

③精確度：是指受試者的眼動軌跡和靶點移動軌跡兩者之間的一致程度,，計算時以實際眼動幅度與靶點移動幅度的百分比表示，正常為70%~120%,。低于70%為欠沖,，高于120%為過沖。[1][5]

法國Ulmer VNG掃視正常值,，使用掃視速度/準(zhǔn)確度曲線范圍表示,。

一般掃視峰速度減小可見于掃視核團(tuán)到眼外肌任何位置的損傷，掃視精確度降低（欠沖或過沖）,、反應(yīng)時間延長可見于掃視核團(tuán)以上部位的受損,。[2][5-6]

上圖為由庚VNG儀掃視圖

（上圖掃視結(jié)果為正常，波形與目標(biāo)曲線基本一致,，準(zhǔn)確率為92%,，潛伏期為135ms，峰速度基本位于正常區(qū)間）

上圖為由庚VNG儀掃視圖

（上圖掃視結(jié)果為異常,，波形與目標(biāo)曲線不一致,，右向準(zhǔn)確度為129%，超過正常范圍,，表現(xiàn)為過沖）

上圖為法國Ulmer VNG儀的掃視圖

（上圖掃視結(jié)果為異常,，左上角為掃視速度/準(zhǔn)確度曲線范圍圖，潛伏期分別為368ms和297ms,，峰速度分別為255°/s和248°/s,，準(zhǔn)確度分別為67%和63%，準(zhǔn)確度偏低,，潛伏期偏長,，以及點并不集中在正常范圍內(nèi)）

上圖為法國Ulmer VNG儀掃視圖

（上圖掃視結(jié)果為異常，潛伏期分別為286ms和293ms,，峰速度分別為337°/s和341°/s,，準(zhǔn)確度分別為94%和88%，雖然點集中在正常范圍,，波形與目標(biāo)曲線基本一致,，準(zhǔn)確度正常，但是潛伏期偏長,，所以為異常）

上圖為法國Ulmer VNG儀掃視圖

（上圖掃視結(jié)果為異常,，潛伏期分別為299ms和85ms，峰速度分別為350°/s和278°/s,，準(zhǔn)確度分別為84%和43%,，右向掃視潛伏期偏長，左向潛伏期過短，準(zhǔn)確度過低,，表現(xiàn)為掃視不足）

平穩(wěn)跟蹤試驗（tracking test）又稱視跟蹤試驗,，主要測試對慢速持續(xù)移動的物體在黃斑部位準(zhǔn)確成像的能力，檢查受試者跟蹤連續(xù)慢速運(yùn)動視覺目標(biāo)的能力,，從而評估跟蹤系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的功能及鑒別前庭系統(tǒng)的病理過程是否屬于中樞性的,。^[1-2][5] 

受試者頭部固定于正中位，視線追視正前方的視靶,，靶點通常在水平方向上以正弦波（峰-峰幅度為30°,，頻率為0.1~0.5Hz，峰速度40°/s）或三角波的形式來回擺動,，速度由慢至快,，用眼震電圖或眼震視圖描記眼動軌跡，記錄時間至少是兩個完整周期,。記錄時要求受試者配合,，并避免頭動。^[1][5] 

正常跟蹤曲線為與視靶曲線基本一致的平滑正弦曲線,，可有個別疊加在跟蹤曲線上的掃視波,，若出現(xiàn)較多連續(xù)掃視波一般為病理情況（掃視樣跟蹤）,。

臨床上將平穩(wěn)跟蹤曲線分為四型：

Ⅰ型：正常型,，為光滑正弦曲線；

Ⅱ型：正常型,，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波,；

Ⅲ型：異常型，曲線不光滑,，呈階梯狀,，為多個掃視波疊加于跟蹤曲線之上所致；

Ⅳ型：異常型,，曲線波形完全紊亂,；

目前常用下列參數(shù)評價檢查結(jié)果：

①增益：是指眼動速度與目標(biāo)速度之比，正常成年人在0.1~0.5Hz,，峰速度40°/s跟蹤時一般不小于0.6,，隨年齡增大，增益可降低,。

②相位：是指眼位曲線與視靶位置曲線之間時間差（相位關(guān)系）,，以眼速曲線峰值與視靶速度曲線峰值之間時間差計算，目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)參考值,。

③不對稱性：是指左右相眼動增益之差與之和的百分比,，目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)參考值。

法國Ulmer VNG平穩(wěn)跟蹤正常值用右向跟蹤增益/左向跟蹤增益圖示表示,，正常人跟蹤增益應(yīng)大于0.7,，左右方向相等,。

        掃視樣跟蹤曲線定量分析去除掉掃視波后一般表現(xiàn)為增益降低，可以發(fā)生在中樞及與視眼動系統(tǒng)相關(guān)的各個部位受損時,，如視網(wǎng)膜病變,、皮層疾病、基底節(jié)疾病和小腦疾病都會損傷雙側(cè)的平穩(wěn)跟蹤,，一側(cè)頂葉,、小腦、腦干和小腦橋腦角損傷通常產(chǎn)生同側(cè)平穩(wěn)跟蹤異常,。鎮(zhèn)靜劑,、酒精、疲勞可影響平穩(wěn)跟蹤眼動,，外周前庭損傷,，會影響損傷對側(cè)的平穩(wěn)跟蹤，可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù),。^[1-2][5] 

       有文獻(xiàn)表明平穩(wěn)跟蹤試驗的增益值會隨著自發(fā)眼震（spontaneous nystagmus, SN）的增強(qiáng)而發(fā)生改變,，文獻(xiàn)指出當(dāng)單側(cè)前庭周圍性病變時, 平穩(wěn)跟蹤試驗增益值受SN強(qiáng)度影響, SN較強(qiáng)時可出現(xiàn)Ⅲ型波, 提示Ⅲ型波并非只是中樞性病變的特征。^[7] 

上圖為由庚VNG儀平穩(wěn)跟蹤曲線圖

（上圖平穩(wěn)跟蹤結(jié)果正常,，為Ⅰ型波,，曲線基本為光滑正弦曲線）

上圖為由庚VNG儀平穩(wěn)跟蹤曲線圖

（上圖平穩(wěn)跟蹤曲線為Ⅱ型曲線，波形為光滑正弦曲線上疊加少量掃視波）

上圖為由庚VNG儀平穩(wěn)跟蹤曲線圖

（上圖平穩(wěn)跟蹤曲線為Ⅲ型波,，曲線不光滑,，呈階梯狀）

上圖為法國Ulmer VNG儀平穩(wěn)跟蹤曲線圖

（上圖平穩(wěn)跟蹤結(jié)果正常，為Ⅰ型曲線,，為光滑正弦曲線,，右上為右向增益/左向增益曲線圖，該結(jié)果均在正常曲線范圍內(nèi),，增益分別為1.00和0.90）

通過視野的視景運(yùn)動誘發(fā)出的一種非意識性的,、共軛的，以圖穩(wěn)定視網(wǎng)膜影像的往返眼動,，即視動性眼震（optokinetic nystagmus , OKN）,，是一種反射性眼震。用于評價視眼動系統(tǒng)對一定運(yùn)動視靶的反應(yīng),，可認(rèn)為是平穩(wěn)跟蹤與掃視眼動系統(tǒng)的綜合反應(yīng),。^[1-2][5] 

受試者坐位，頭部固定,，正視前方水平視靶,，靶點為成串、連續(xù)移動的光電，速度為20°/s或40°/s,，也可以是勻加速,、勻減速運(yùn)動的黑白格。測試時,，可以要求受試者追視其中任意一個靶點,，從視靶的一端一直移動到另一端記錄；也可以要求其只盯住視靶中點,，默數(shù)經(jīng)過此點的靶點數(shù)目,，在兩個相反方向上，分別記錄3~5個完整的眼震波即可,。要求受試者測試時頭部避免移動,，同時需要受試者高度配合。^[1][5] 

目前常用下列參數(shù)評價檢查結(jié)果：

①OPK眼震方向：正常人均可引出水平性視動性眼震,，其方向與靶點運(yùn)動方向相反,。例如，如果靶點向右連續(xù)移動,，引出快相向左的左跳性O(shè)PK,。如果眼震方向發(fā)生逆反，為異常表現(xiàn),，通常提示前庭中樞性病變,。

②增益：是指眼動慢相速度與視靶速度之比，可用眼動慢相速度曲線對應(yīng)視靶運(yùn)動速度曲線之斜率計算,，或者最大眼動慢相速度與最大視靶運(yùn)動速度之比計算得到,，一般不小于0.6,。

③相位：是指眼動慢相速度與對應(yīng)的視靶速度之間時間差（相位關(guān)系）,，以眼動最大慢相速度與視靶最大速度之間時間差計算。

④不對稱性：是指左右向眼動最大慢相速度之差與之和的比值,，一般不大于15%,。

         結(jié)果異常通常見于中樞性病變。^[1-2][5] 

上圖為由庚VNG儀視動圖

（上圖視動結(jié)果正常,，波形對稱,，SPV分別為13.6°/s和14.1°/s，增益分別為93.9%和97.7%）

上圖為法國Ulmer VNG儀視動圖

（上圖視動結(jié)果為異常,，由圖可以看出雙向不對稱）

上圖為法國Ulmer VNG儀視動圖

（上圖是視動結(jié)果為異常,，雖然雙向?qū)ΨQ，但是速度增益過低）

檢測在眼原位和在水平,、垂直方向上眼球偏離原位后正視前方時出現(xiàn)的眼震的檢查,，稱為凝視性眼震試驗（gaze test）。凝視試驗主要檢查頭位固定情況下不同方向凝視時有無眼震及眼震情況，及測試在不同條件下眼位維持系統(tǒng)的功能,。如果凝視系統(tǒng)功能障礙,，眼球位置偏離中心位時，就會導(dǎo)致眼位無法穩(wěn)定,，出現(xiàn)凝視性眼震,。^[1-2][5] 

受試者分別注視上、下,、左,、右各25°~30°位置的靶點，每個位置至少注視20秒以上,，有眼震出現(xiàn)時觀察記錄60s,。記錄眼動情況，特別注意觀察有無微弱的眼震,，任何眼位一旦發(fā)現(xiàn)眼震或其他異常,，都需要重復(fù)測試。^[1][5] 

凝視試驗的正常值是睜眼時任何眼位都無凝視性眼震,，閉眼時無眼震,，或僅有強(qiáng)度較小的眼震（SPV<5°/s），表示為凝視試驗（-）,。

目前常用下列參數(shù)評價檢查結(jié)果：

①眼震方向：凝視性眼震快相的方向與眼球偏移方向一致,，強(qiáng)度隨偏轉(zhuǎn)角度增大而加強(qiáng)。

        ②慢相速度：一般認(rèn)為連續(xù)出現(xiàn)3-5個慢相速度大于5°/s的連續(xù)眼震波為異常（陽性）,，前庭外周與中樞的損傷均可引起,。^[1-2][5] 

上圖為法國Ulmer VNG儀凝視圖

（上圖凝視結(jié)果為正常，中間位,，向左及向右凝視時均無凝視眼震出現(xiàn)）

上圖為法國Ulmer VNG儀凝視圖

（上圖凝視結(jié)果為正常,，中間位，向左及向右凝視時均無凝視眼震出現(xiàn)）

有關(guān)眼震視圖的第一期

我們就先介紹到這里

下期見,！

參考文獻(xiàn)

[1]李曉璐等編著.實用眼震電圖和眼震視圖檢查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015.

[2]于立身主編.前庭功能檢查技術(shù)[M].西安：出版社.2013.

[3]朱孟慧,，陳隱漪，王惠,，馬先軍.眼震視圖在前庭性偏頭痛診斷中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2018,34(36)：115-116.

[4] 郝曉民,，李志玉.視頻眼震電圖在眩暈診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2019,(18)：19-20.

[5]中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會.前庭功能檢查專家共（一）（2019）[J].中華耳科學(xué)雜志.2019,17(1)：117-123.

[6]唐澍，趙桂萍,，趙玉賓.帕金森病患者掃視試驗的改變[J].中國康復(fù)理論與實踐.2007,(10)：943-945.

[7]畢靜,林鵬,陳太生,董紅,宋偉,范雪潔,米悅.單側(cè)前庭周圍性眩暈的平穩(wěn)跟蹤實驗結(jié)果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(01):8-10 15.