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最近,，慢性阻塞性肺病全球倡議組織（GOLD）發(fā)表了 2020 版慢性阻塞性肺病診斷,、治療和預(yù)防全球策略（GOLD 2020），為全球醫(yī)生提供了應(yīng)對慢阻肺的最新方案,。 今天（11 月的第 3 個(gè)星期三）是第 18 個(gè)世界慢阻肺日,。今年的主題是「防控慢阻肺，你我攜手行」,。 為了幫助臨床醫(yī)生更好地診斷和治療慢阻肺，呼呼特將 GOLD 2020 中的重點(diǎn)內(nèi)容和圖示翻譯成中文,，方便大家更好地理解,。 1. 慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺，COPD) 是一種常見的,、可預(yù)防和可治療的疾病,，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，這是由氣道和/或肺泡異常所致,，通常由大量接觸有害顆?；驓怏w引起。最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難,、咳嗽和/或咳痰,。這些癥狀可能被患者低估。 2. 慢性阻塞性肺病的主要危險(xiǎn)因素是吸煙,，但其他環(huán)境暴露如生物質(zhì)燃料暴露和空氣污染可能也有影響,。除了暴露外，宿主因素也使個(gè)體易于患慢性阻塞性肺病,。這些包括基因異常,、肺部發(fā)育異常和衰老。 （點(diǎn)擊查看大圖） （點(diǎn)擊查看大圖） 3. 慢阻肺患者可能突然出現(xiàn)呼吸道癥狀突然惡化的情況,，稱為慢阻肺急性加重（AECOPD）,。 4. 大多數(shù)慢阻肺患者都有明顯的慢性合并癥,，會增加發(fā)病率和死亡率。 1. 診斷過程： 任何有呼吸困難,、慢性咳嗽或咳痰,、反復(fù)下呼吸道感染病史和/或接觸該疾病危險(xiǎn)因素史的患者均應(yīng)考慮慢阻肺。 （點(diǎn)擊查看大圖） 肺功能在診斷 COPD 中是必須的：使用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC < 0.70 證實(shí)存在持續(xù)性的氣流受限,。 （點(diǎn)擊查看大圖） 2. 初始評估： 慢阻肺評估的目標(biāo)是確定氣流限制的水平,、疾病對患者健康狀況的影響以及未來事件 (如病情惡化、住院或死亡) 的風(fēng)險(xiǎn),，以指導(dǎo)治療,。 為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，慢阻肺的評估應(yīng)包括： （1）氣流受限嚴(yán)重程度： （點(diǎn)擊查看大圖） （2）目前患者癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度： （點(diǎn)擊查看大圖） （點(diǎn)擊查看大圖） （3）急性加重的風(fēng)險(xiǎn)：如果患者在過去 1 年有 2 次或以上急性加重且有 1 次或以上住院經(jīng)歷,，提示未來風(fēng)險(xiǎn)更高,。 （4）合并癥情況：慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病,、骨骼肌功能障礙,、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松,、抑郁,、焦慮和肺癌。這些合并癥可獨(dú)立影響患者死亡率和住院率,，應(yīng)積極治療,。 綜上，將患者分為 A,，B,，C 和 D 的其中一類，采取不同的應(yīng)對策略,。 （點(diǎn)擊查看大圖） 3. 鑒別診斷： （點(diǎn)擊查看大圖） 1. 控?zé)煟?/strong> 戒煙是慢阻肺預(yù)防的關(guān)鍵,。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長期戒煙率。立法禁止吸煙和由衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供咨詢也可以提高戒煙率,。電子煙作為戒煙輔助工具的有效性和安全性目前還不確定,。 2. 疫苗： 接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)病率，隨之減少慢阻肺急性加重,。 3. 穩(wěn)定期藥物治療： 藥物治療可減少 COPD 癥狀,、發(fā)生頻率和急性加重嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量,。 每個(gè)藥物學(xué)治療方案應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度,、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、副作用,、合并癥,、藥物易得性和成本以及患者的反應(yīng),、偏好和使用各種藥物遞送裝置的能力，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),。 需定期評估患者使用吸入藥物技巧,。 （1）支氣管擴(kuò)張劑的使用： （點(diǎn)擊查看大圖）
（點(diǎn)擊查看大圖） （2）抗炎藥物的使用
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（點(diǎn)擊查看大圖） 4. 穩(wěn)定期非藥物治療： 肺康復(fù)治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質(zhì)量,、體力活動(dòng)和對日?；顒?dòng)的參與度。對于合并重癥靜息性低氧血癥的患者,，長期氧療可改善生存率,。 對于穩(wěn)定期 COPD 患者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降,，不應(yīng)常規(guī)給予長期氧療,。但是對于補(bǔ)充氧療，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化方案,。 對于合并慢性高碳酸血癥,、曾因急性呼吸衰竭住院治療的 COPD 患者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率,，預(yù)防再入院風(fēng)險(xiǎn),。 對于重癥肺氣腫、積極治療無效患者,，可考慮接受外科手術(shù)或纖支鏡介入治療,。 對于晚期 COPD 患者，姑息治療可有效控制癥狀,。 1. 穩(wěn)定 COPD 的管理策略：應(yīng)主要基于對癥狀和未來加重風(fēng)險(xiǎn)的評估,。
（點(diǎn)擊查看大圖） 2. 危險(xiǎn)因素控制：應(yīng)大力鼓勵(lì)和支持所有吸煙者戒煙,，此外應(yīng)減少空氣污染暴露和職業(yè)暴露,。 3. 藥物干預(yù)：
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（點(diǎn)擊查看大圖） 4. 非藥物干預(yù)：
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（點(diǎn)擊查看大圖） 1. 概述： 慢阻肺急性加重是指，呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化,，需要額外治療,。 由于急性加重的癥狀不是慢阻肺特有的，應(yīng)考慮相關(guān)的鑒別診斷：
慢性阻塞性肺病的加重可由多個(gè)因素促成,。最常見的原因是呼吸道感染,。 急性加重分類：
2. 治療： COPD 急性加重的治療目標(biāo)是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生,。 對于 COPD 急性加重,，首選短效吸入β2 受體激動(dòng)劑（SABA），可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物（SAMA）,。 維持治療首選長效支氣管擴(kuò)張劑,，應(yīng)在出院前盡早開始使用。 全身激素治療可改善肺功能（FEV1）,、氧合,，縮短短期康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。全身激素使用時(shí)間不應(yīng)長于 5～7 天,。 使用抗生素可縮短康復(fù)時(shí)間,、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少治療失敗率和住院時(shí)間,?？股厥褂脮r(shí)間應(yīng)為 5～7 天。 鑒于甲基黃嘌呤的副作用,，不推薦使用,。 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是急性呼吸衰竭慢阻肺患者（無機(jī)械通氣禁忌癥）的首選通氣模式。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善氣體交換,、減少呼吸功,、降低插管風(fēng)險(xiǎn)、減少住院時(shí)間,、改善生存率,。 3. 預(yù)防措施：COPD 急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn) COPD 急性加重,。
（點(diǎn)擊查看大圖） 1. 概述 慢阻肺患者往往存在合并癥,，合并癥會對疾病病程產(chǎn)生顯著影響。 一般情況下,，合并癥的存在與否不應(yīng)改變 COPD 治療,。合并癥本身也應(yīng)按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給予積極治療。 2. 常見合并癥 肺癌是 COPD 患者常見合并癥,，也是主要的死亡原因,。 心血管疾病是 COPD 患者常見和重要的合并癥 骨質(zhì)疏松和抑郁/焦慮也是 COPD 患者常見和重要的合并癥，但是這些疾病常被漏診,。這些合并癥會使患者健康狀況變差,，使疾病病情惡化。 胃食管反流病（GERD）會導(dǎo)致 COPD 急性加重風(fēng)險(xiǎn)增高和健康狀況的惡化,。 3. 當(dāng)慢阻肺是患者多重病癥之一時(shí),，應(yīng)盡可能簡化治療、減少用藥,。END |
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