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吳某,，女，47歲,。 初診：1978年3月9日,。 病史：患胃病30余年，近3個(gè)月加劇,，納呆消瘦,，間歇性嘔吐，某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查診斷：淺表性萎縮性胃炎及十二指腸球炎,、胃下垂,。經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。入本院后經(jīng)補(bǔ)液,、解痙止痛,、鎮(zhèn)靜、消炎等治療,，嘔吐止,，繼以助消化藥后漸好轉(zhuǎn)，能進(jìn)半流質(zhì)食物,，但每日進(jìn)食只一兩左右,，故體重仍在下降，幾個(gè)月來(lái)共減重12公斤,。于3月9日來(lái)診,。 診查：診見(jiàn)面色黃滯少華，唇黯,，舌黯嫩,、齒印、舌邊有瘀點(diǎn)瘀斑,，苔剝近于光苔,，只于舌根部尚有疏落之腐苔，脈左弦細(xì),，右虛寸弱尺更弱,，低熱，大便7天未行,，背部夾脊有多處壓痛點(diǎn),。 辨證：此乃氣陰大虛，胃失煦養(yǎng),，血失鼓動(dòng),，瘀阻脈絡(luò)之候,。 治法：治宜補(bǔ)氣健脾和胃，養(yǎng)陰救津,，佐以活血通絡(luò),，兼退虛熱。 處方：太子參24克,，云苓12克,，淮山藥12克，石斛9克,，小環(huán)釵9克,，丹參12克，鱉甲30克（先煎）,，麥芽18克,，甘草5 克。 另：參須9克,，每周燉服1次,。7劑。 二診：3月15日,。低熱退,，精神較好，食量稍增,，唯大便尚秘結(jié)難排,，面色由黃滯轉(zhuǎn)稍有潤(rùn)澤，唇黯,，舌嫩色黯,，苔薄白（中根部），舌邊見(jiàn)瘀斑,，脈右細(xì)弱,，左細(xì)而弦，稍滑緩,。病有起色,，治守前法，于前方中加白術(shù)9克,，火麻仁18克,，另燉服參須9克，每5天1次,。 三診：3月22日,。又見(jiàn)低熱，開(kāi)始有饑餓感,，大便仍靠開(kāi)塞露始能排出,。舌嫩胖色黯,，舌邊有瘀斑，苔薄白潤(rùn),，脈緩細(xì)弱,，右稍弦。 處方：太子參30克,，云苓12克,，淮山藥18克，石斛18克,，小環(huán)釵9克，丹參15克,，鱉甲30克（先煎）,，麥芽18克，百合15克,，甘草4.5克,。 另：燉服參須9克，每4天1次,。7劑,。 四診：3月29日。頭痛頭暈,，月經(jīng)來(lái)潮已3天,，翌日將凈；胃納轉(zhuǎn)佳,，每餐能盡半兩米飯,；唇黯稍淡，舌黯嫩,，瘀斑稍減少,；苔薄白，尖部少苔,；脈細(xì)數(shù),，右稍弦。 照上方加百合24克,、炙甘草6克,，去丹參（因月事未完），并囑從第4劑起加丹參18克,，百合加至30克,，連服10劑。 仍4天燉服參須9克1次,。 五診：4月12日,。體重比入院后最低時(shí)（41公斤）增加3公斤多,，有饑餓感，面色轉(zhuǎn)好,，面部較前飽滿,。舌黯，白苔復(fù)長(zhǎng),，舌邊瘀斑減少,，脈細(xì)稍弦。 處方：太子參30克,，云苓12克,，淮山藥18克，小環(huán)釵18克,，龜板30克（先煎）,，百合30克，素馨花6克,，麥芽30克,，丹參18克，大棗4枚,，炙甘草6克,，7劑。 六診：4月18日,。病況繼續(xù)好轉(zhuǎn),，4月15日作纖維胃鏡檢查：慢性淺表性潰瘍（已非萎縮性胃炎）?；顧z亦為慢性炎癥細(xì)胞,。舌質(zhì)淡黯，苔薄白（全舌有苔）,，舌邊瘀斑縮小,，脈緩稍弦。 處方：照上方小環(huán)釵改為15克,，百合24克,，丹參15克。共服半個(gè)月,。 七診：5月3日,。患者自覺(jué)良好,，每天可食3～4兩米飯,，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，顴部仍黯,。唇淡,，舌質(zhì)淡嫩,，有瘀斑，但色變淺,，苔薄白,，脈左細(xì)右稍弦。 處方：太子參30克,，黃芪15克,，云苓12克，白術(shù)9克,，淮山藥18克,，龜板30克（先煎），小環(huán)釵12克,，丹參15克,，麥芽30克，大棗4枚,，甘草5克。 病者帶藥出院,，繼續(xù)到杭州療養(yǎng)半年后恢復(fù)工作,。追蹤觀察7年余，未見(jiàn)反復(fù),。 〔按語(yǔ)〕 從中醫(yī)辨證角度來(lái)看,，余認(rèn)為萎縮性胃炎實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)的虛損病。本病之虛,，主要為脾胃虧虛,，脾虧虛于陽(yáng)氣，胃虧虛于陰液,，此為病發(fā)的前提和本質(zhì),。其病機(jī)的成因則多由煩勞緊張，思慮過(guò)度,，暗耗陽(yáng)氣,，損傷陰液；亦有因長(zhǎng)期飲食失節(jié),，缺少調(diào)養(yǎng),，致使后天損傷；亦可因先天不足,，后天失養(yǎng),，大病失調(diào)所致。本病之實(shí),，多為虛損之后所繼發(fā),，脾氣虧虛,，血失鼓動(dòng)，血滯成瘀阻絡(luò),，此為一,；脾失健運(yùn)，濕濁不化,，痰濕停聚,，此為二；瘀阻濕郁加之陰液虧損,，則易引致虛火妄動(dòng),，此為三。在治法上,，補(bǔ)脾氣,，養(yǎng)胃陰，是治療之根本,。但標(biāo)實(shí)不除,，不能很好地固本，所以活絡(luò)祛瘀,，除濕化痰,，清退虛熱，亦是不可忽略的重要措施,。 上述病例,，胃病30余年，長(zhǎng)期處于緊張的工作之中,，所謂勞倦傷脾是造成脾胃虛損的病因,；納呆，消瘦,，體重下降,，面色黃滯，唇黯,，舌淡嫩,，齒印，脈虛弱,，胃下垂,，是脾臟陽(yáng)氣虧虛的證候；舌苔光剝,，嘔吐,，脈細(xì)，是胃之陰津虧損已甚的外候；胃脘疼痛,，上腹及背部夾脊壓痛,，舌邊見(jiàn)瘀斑，是脈絡(luò)瘀阻的見(jiàn)證,；低熱,，大便秘結(jié)，脈弦,，乃陰虛夾有虛熱之故,。處方用太子參、云苓,、淮山藥,、麥芽、參須,、甘草以培補(bǔ)脾胃,，健運(yùn)其氣；用石斛,、小環(huán)釵,、淮山藥急救已傷之胃陰；用丹參,、鱉甲益陰活絡(luò),、通脈祛瘀兼清虛熱。本證以虛損為本,，瘀熱為標(biāo)，故遣方用藥以培元?dú)饩汝幗驗(yàn)橹?，祛瘀清熱為輔,，方與證合，故能建功,。 此病是傷于后天,，消化吸收之功能甚差，故培補(bǔ)不能急于求成,，驟投大溫大補(bǔ)之厚劑,，不然只能滯其胃氣，灼其胃陰,；救護(hù)胃陰亦不能過(guò)于滋膩,，以免壅阻脾臟陽(yáng)氣的恢復(fù)；活絡(luò)祛瘀要防破血太過(guò),，清退虛熱要防傷陽(yáng),。筆者認(rèn)為：治療本病時(shí)，培元宜用太子參,、淮山藥,、云苓,、炙甘草等，雖補(bǔ)力不及黨參,、黃芪,，但不會(huì)滯氣助火，再反佐以麥芽使之易于受納,，這對(duì)于消化吸收功能甚差,、胃陰已傷的本病患者是恰到好處的。余在使用參須時(shí)是頗有考慮的,，脾胃大虛,，不求助參力不行，故選用補(bǔ)力稍緩之參須,，并根據(jù)脾胃漸復(fù)的情況逐漸加密投藥次數(shù),，不圖急功，俟其胃陰漸復(fù)元后再用黃芪,。至于救胃陰,，特別是舌苔光剝者，石斛,、小環(huán)釵,、淮山藥最為相宜；活絡(luò)通瘀,，清降虛熱,，丹參配鱉甲較為妥貼；至于化濕濁,，宜選用藥性較平和之扁豆,、云苓、雞蛋花,、麥芽等,，切忌用溫燥之品，因?yàn)橐讉獨(dú)馀c胃陰,，胃陰不復(fù),，病機(jī)不轉(zhuǎn)，則犯虛虛之弊,。 患病日久,，“窮必及腎”，損及他臟,，脾胃屬土,，肝屬木，脾虛往往肝氣乘之，故治療時(shí)不能忽視與肝腎肺的關(guān)系,，于適當(dāng)之時(shí)加調(diào)養(yǎng)肝肺腎之品,。本病例在治療中曾用素馨花、龜板,、百合等品,，就是根據(jù)這一思想。 |
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