新生兒缺氧缺血性腦病( hypoxic -ischemicencephalopathy,，HIE) 是指圍產(chǎn)期因窒息及宮內(nèi)窘迫而導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損害,，并在出生后產(chǎn)生永久性腦神經(jīng)功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。HIE 早期診斷并行及時(shí),、有效治療,，能夠明顯改善患兒的預(yù)后。

HIE 的病理機(jī)制: 新生兒腦細(xì)胞能量和氧來源主要靠血液提供,。如果新生兒出現(xiàn)缺氧將出現(xiàn)能量代謝紊亂和不同程度障礙,，缺氧使腦組織內(nèi)糖的無氧酵解增加,，產(chǎn)生大量乳酸并堆積，形成酸中毒,，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)改變其功能,，使細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)水分增加,，細(xì)胞腫脹,，細(xì)胞間隙變窄，水分子布朗運(yùn)動(dòng)明顯受限,，產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫,，致使 DWI出現(xiàn)明顯高信號。同時(shí)腦水腫可使顱內(nèi)壓增高,，腦靜脈回流受阻,，也加重腦組織的血液供應(yīng)不足，使腦組織缺血缺氧更加嚴(yán)重,，形成惡性循環(huán),。酸中毒進(jìn)一步加重腦組織乏氧。臨床上可以通過DWI成像評價(jià)細(xì)胞毒性腦水腫的范圍及程度,。

磁共振波譜( MＲS) 是一種從分子水平無創(chuàng)性對活體器官組織代謝及生化代謝物進(jìn)行定量分析的磁共振檢查技術(shù),。常規(guī)磁共振成像( MＲI) 和1H-MＲS檢查分別計(jì)算 N-乙酰天門冬氨酸( NAA) 、肌酸( Cr) ,、膽堿復(fù)合物( Cho) 等代謝物的峰下面積,，并計(jì)算不同物質(zhì)之間( 如 NAA/Cr、NAA / Cho,、Cho / NAA,、Cho / Cr 等) 的相對比值，以Cr 作為內(nèi)參照物,。觀察 HIE 患兒基底節(jié)和額葉興趣區(qū)是否有乳酸( Lac) 峰,。

新生兒HIE波譜

各種代謝物波譜的意義

1、N-乙酰天門冬氨酸 ( NAA ) NAA 波譜位于2. 00 ppm處,。NAA 與神經(jīng)元的成熟度有關(guān),，可認(rèn)為是神經(jīng)元細(xì)胞的標(biāo)志物，NAA 波峰的高低,，表示其濃度的高低,，當(dāng)波峰降低時(shí)，提示神經(jīng)元損傷,是神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷的一個(gè)標(biāo)志,。一旦出現(xiàn)過 NAA 的減低,，復(fù)查時(shí)病變區(qū)的 NAA 波峰不會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)表現(xiàn)，如果初診發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域出現(xiàn) NAA 波峰明顯減低( NAA 與Cr之比 ＜ 1) 時(shí)，那么此病例復(fù)查其出現(xiàn)的后遺癥會(huì)很重,。

2,、膽堿( Cho) Cho 的波峰位于3. 20 ppm 處，此波峰下面積是反映掃描體素內(nèi)腦組織膽堿總量,。在正常新生兒腦組織HMＲS 中,，最高峰為 Cho 波峰，NAA 波峰低于 Cho 波峰,，1 歲以后隨著神經(jīng)細(xì)胞髓鞘化的不斷完善而發(fā)生逆轉(zhuǎn),，會(huì)出現(xiàn)NAA 峰高于 Cho 峰。在正常腦組織中 Cho 峰所代表的是磷酸甘油膽堿和磷酸膽堿兩種主要成分,，可占80% ,，它們是細(xì)胞膜的前體和/或降解產(chǎn)物，以游離體形式存在,，而磷脂酞膽堿是以細(xì)胞膜上結(jié)合體形式存在，不能被 HMＲS 檢測出來,，在 HIE患兒,，由于缺血缺氧使細(xì)胞膜出現(xiàn)破壞分解，釋放出大量游離的膽堿,，在波普檢查時(shí)出現(xiàn)Cho峰升高,。在 HIE 患者波普檢查中，最高的膽堿峰常在腦白質(zhì)內(nèi),，Cho 波峰升高的程度與脫髓鞘的嚴(yán)重程度是一致的,，可見Cho波峰升高表示有活動(dòng)性脫髓鞘。實(shí)驗(yàn)證實(shí),，缺血時(shí)給予乙酞膽堿醋酶抑制劑治療并不能使 Cho 峰值降低,，說明 Cho 濃度增加是由缺氧所致細(xì)胞膜破壞分解產(chǎn)生并不是由乙酞膽堿本身代謝所致。

3,、乳酸( Lac) Lac 波位于 1. 33 ppm 附近,。正常情況下腦細(xì)胞以有氧代謝為主，腦組織內(nèi)乳酸含量很低,，在波普檢查時(shí)乳酸峰很難測到,，如果 1. 33 ppm 附近出現(xiàn)低平的乳酸峰波形，表明存在腦組織缺血缺氧,。如果腦內(nèi)乳酸水平持續(xù)不降,，說明缺氧時(shí)間較長且較重，預(yù)后不良,。HIE 患兒 HMＲs 特征性的表現(xiàn)是在 1. 33 ppm 處出現(xiàn)雙峰狀的乳酸波,。HIE 患兒腦組織代謝中出現(xiàn)氧化磷酸化不足，使糖的無氧酵解增加,，導(dǎo)致乳酸含量增高,，同時(shí)局部血流灌注減少,，使乳酸清除率降低，導(dǎo)致堆積,。如果缺血缺氧時(shí)間段且較輕,，乳酸積聚較少，發(fā)病后幾周內(nèi)乳酸含量可以逐漸恢復(fù)正常,。相反,，如果乳酸大量堆積，超過某一臨界值,，就會(huì)產(chǎn)生酸中毒導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的自身溶解發(fā)生不可逆性損傷,，使患兒留有后遺癥。肌酸 + 磷酸肌酸( Cr + PCr) Cr 波包括肌酸與磷酸肌酸( Cr + PCr) ,，波峰位于 3. 00 ppm 附近,。腦組織代謝產(chǎn)生的 Cr+ PCr 的總量基本是恒定的。所以將 Cr 作為參照的波峰,，得出其他代謝物質(zhì)與 Cr 的相對比值,，來判斷 HIE 的程度。

綜上所述,，MＲI 能夠?yàn)?HIE 的診斷和研究提供較全面的形態(tài)學(xué)及解剖學(xué)方面的信息,，磁共振 DWI 能夠早期發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞缺血缺氧，并且較為敏感,，MＲS 能檢測出腦內(nèi)多種代謝物質(zhì)水平,，可以對代謝物進(jìn)行定量研究。

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