傷寒胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。(173)

“胃中有邪氣”中的邪氣應(yīng)該是指寒氣,，在《傷寒論》中，經(jīng)?！昂焙汀靶啊辈环?，所以也有人說(shuō)《傷寒論》應(yīng)該說(shuō)“傷邪論”，兩個(gè)字在《傷寒論》中可以替代,?！案怪型础敝v的是中寒，“欲嘔吐”講的是胃熱,，胃之上脘與胸腔相接駁,，所以胸中有熱可以波及胃之上脘，從而引起胃氣上逆,。

證屬上熱下寒,，用黃連湯清上溫中。黃連湯可以看作是半夏瀉心湯的變方,，為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝,，半夏瀉心湯本來(lái)就是寒溫并用，治療寒熱錯(cuò)雜,，其中寒熱的藥基本上是對(duì)等的,，寒的兩味，溫的兩味,，現(xiàn)在把黃芩去掉了,，涼藥減少，而加上桂枝,，增加溫藥,，也就是說(shuō)這個(gè)證候中寒多一些，熱少一點(diǎn),。

《傷寒論》中桂枝用得很多,，配伍不同，功效有別,。有人說(shuō)這里用桂枝是降逆,，我覺(jué)得不是，應(yīng)該是起到交通上下,，調(diào)和上下的作用,，就像柴胡加龍牡湯證中用桂枝也是這樣的作用,。

北中醫(yī)傷寒教研室的第一任主任陳慎吾教授特別善于使用逍遙散，其實(shí)逍遙散也是《傷寒論》中四逆散的一個(gè)變方,，但是陳老先生在這個(gè)方中又做了一個(gè)改良,，方中原本是用薄荷的，他則去掉了薄荷而加上桂枝,，就是取桂枝交通上下的作用,。而且薄荷是偏涼的，如果病人的表現(xiàn)偏寒一些,，改用溫性的桂枝就很合適,，同時(shí)桂枝也有疏肝的作用。

黃連湯與瀉心湯的區(qū)別,，除了剛才所講的藥物組成上的淵源關(guān)系以外,，還有癥狀上的不同。痞證是以心下痞為主訴的,，但是黃連湯沒(méi)有心下痞的癥狀,，沒(méi)有中焦脹滿的癥狀，而是分隔得非常清晰,，下面是下面的癥狀,，上面是上面的癥狀，中間痞的癥狀沒(méi)有,，這是癥狀上最重要的區(qū)別寒熱錯(cuò)雜的痞證是導(dǎo)致了氣機(jī)的壅塞,，而上熱下寒證則熱是熱，寒是寒中焦的氣機(jī)沒(méi)有堵塞,?！秱撆R床十講》

前后共服六劑，一載之疾從此而愈,?！秱撌闹v》