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2018年9月1日，周六,，朋友帶她婆婆來求助,，說是醫(yī)院診為肺心病。主訴：咳嗽半年,，中西醫(yī)治療不效,。 老人家個子不高，體態(tài)豐腴,，交談得知：動輒胸悶,，胸憋悶則氣喘、干咳,，無痰,。晚上睡覺時不能仰臥，需要調(diào)整睡姿方能睡下,。呼吸時,，相對而言吸氣較困難。舌質(zhì)淡,，舌苔灰白而厚膩,。不太喜歡喝水。無口苦,，無咽干,。無咽癢,，無咽喉異物感。肩胛骨旁發(fā)脹,，捶打則舒,。肩頸無不適。兩脅下無不適,。不怕風,，喜歡吹風。平時愛出汗,，汗多。大便不成型,。 老人家舌質(zhì)淡而舌苔灰白厚膩,，體態(tài)豐腴，大腹便便,，且大便不成型,，屬痰飲體質(zhì)。由于條件不便,，未做腹診,。 《金匱要略》痰飲咳嗽篇說：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之,。處以小青龍湯合苓甘五味姜辛夏湯加厚樸,、枳殼：麻黃6克，桂枝10克,，白芍10克,，干姜10克，細辛3克,，五味子6克（搗碎）,，清半夏10克，甘草6克,，茯苓30克,，厚樸15克，枳殼15克,。3劑,。 當天晚上服藥一次，第二天早上反饋：睡下不再那么憋悶,，當晚未咳,。服藥兩劑告知：愛喝水了，小便量也增多了,。但后背還脹,，活動時仍舊胸悶且咳,。 囑咐服完剩下的一劑，再處方射干麻黃湯如下：麻黃10克,，射干15克,，細辛3克，五味子6克（搗碎）,，紫菀15克,，款冬花15克，法半夏10克,，生姜6大片,，大棗6枚（掰開，去核）,。3劑,。 射干麻黃湯處后，總覺得不愜意,，感覺不妥：一般來說在臨床中所見咳嗽患者,，舌苔灰白厚膩，一般會有痰,，可是這個老人家卻是干咳無痰,。干咳無痰患者則多口渴、咽干,，但這個老人卻不口渴,，也不咽干。厚樸麻黃湯如何,？無惡寒,、頭痛等表征，何用麻黃,？無口渴,、煩躁何用石膏？故而亦覺不妥,。 再與朋友聯(lián)系,，問老人家是否有時候感覺一股熱浪沖到臉上來？結(jié)果問了老人后回答說是的,，“會突然一陣覺得頭跟臉上熱躁躁的”,。并且說老人家是因為胸悶憋的才咳嗽。老人后背覺得脹的地方,，是心臟對應的地方,。 自此，終于一切了然：《金匱要略·胸痹心痛短氣》中,，仲景先師說的明明白白： “胸痹之病,，喘息咳唾,，胸背痛，短氣,，寸口脈沉而遲,，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之,?！?br>“胸痹不得臥，心痛徹背者,，栝樓薤白半夏湯主之,。” “胸痹,，心中痞氣,，氣結(jié)在胸，胸滿,，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之,，人參湯亦主之,。” |
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