糖

尿

病

篩

查

一,、高危人群定義

具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者,，可視為2型糖尿病高危人群：（1）年齡≥40 歲；（2）有糖尿病前期［糖耐量異常（impaired glucose tolerance,，IGT）,、空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）或兩者同時存在史,；（3）超重和/或向心性肥胖,；（4）靜坐生活方式,；（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有妊娠期糖尿病史的婦女,；（7）高血壓,，或正在接受降壓治療；（8）血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療,；（9）動脈粥樣硬化性心血管疾病患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史者,；（11）多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）,；（12）長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。

二,、口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,，OGTT）

空腹血糖篩查是簡便易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法,，如果空腹血糖或任意點血糖異常（空腹血糖≥6.1 mmol / L 或任意點血糖≥7.8 mmol/L）,，但未達到糖尿病診斷標準，建議行OGTT（空腹血糖和糖負荷后2 h血糖）,。

三,、篩查指導

1.對發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖,，并接受醫(yī)務人員的健康指導,。

2.對篩查的糖尿病前期患者，進行有針對性的健康教育,，建議其每半年至少測量1次空腹血糖,，并接受醫(yī)務人員的健康指導。有條件可以開展糖尿病前期患者管理,。

糖

尿

病

診

斷

一,、糖尿病診斷標準

目前我國糖尿病的診斷采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年標準，以靜脈血漿血糖為依據(jù),，毛細血管血糖值僅作為參考,。空腹血漿葡萄糖（FPG）或 75 g OGTT 2 h血漿葡萄糖（2hPG）值可單獨用于流行病學調(diào)查或人群篩查,。理想的調(diào)查是同時檢查FPG及2hPG。

二,、高血糖狀態(tài)分類（表1）

IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損,，也稱糖尿病前期。IFG和IGT是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài),。

注：WHO為世界衛(wèi)生組織,；IFG為空腹血糖受損,；IGT為糖耐量異常；OGTT為口服葡萄糖耐量試驗

三,、分型

我國目前采用WHO（1999年）糖尿病病因?qū)W分型體系,，根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分4大類，即1型糖尿?。ǚ置庖呓閷院吞匕l(fā)性）,、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病,。

1型糖尿病病因和發(fā)病機制尚不清楚,，其顯著的病理學和病理生理學特征是胰島β細胞數(shù)量顯著減少和消失所導致的胰島素分泌顯著下降或缺失。2型糖尿病的病因和發(fā)病機制目前亦不明確,，其顯著的病理生理學特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）,。

2型糖尿病是臨床最常見類型，2型糖尿病與1型糖尿病的鑒別要點見表2,。

注：^a包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,、胰島細胞抗體（ICA）、人胰島細胞抗原2抗體（IA‐2A）,、鋅轉(zhuǎn)運體8抗體（ZnT8A）等

血

糖

監(jiān)

測

一,、毛細血管血糖檢測規(guī)范

1.測試前的準備：（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當。（2）檢查試紙條的有效期及調(diào)碼（如需要）是否符合,。（3）清潔血糖儀并妥善保管,。（4）檢查質(zhì)控品有效期。

2.毛細血管血糖檢測：（1）用75%乙醇擦拭采血部位,，待干后進行皮膚穿刺,。（2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血,，水腫或感染的部位不宜采用,。在緊急時可在耳垂處采血。（3）皮膚穿刺后,，棄去第一滴血液,，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。（4）嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進行檢測,。（5）測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名,、測定日期、時間,、結(jié)果,、單位、檢測者簽名等。（6）使用后的針頭應置專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi),，按醫(yī)療廢物處理,。

二、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,，HbA1c）檢測

HbA1c在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準,，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。標準HbA1c檢測方法的正常參考值為4%~6%,，在治療之初建議每3個月檢測1次,，一旦達到治療目標可每6個月檢查1次。對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者,，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的,。HbA1c測定所采用的方法應可以溯源到糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）中曾使用過的HbA1c檢測方法。

三,、自我血糖監(jiān)測方案

（一）血糖監(jiān)測的頻率和時間點

（二）血糖監(jiān)測的治療原則

1. 采用生活方式干預控制糖尿病的患者,，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動。

2. 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2~ 4 次FPG 和/或2hPG,，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 d,，每天監(jiān)測7個點血糖。

3.使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應的血糖監(jiān)測：（1）使用基礎胰島素的患者應監(jiān)測空腹血糖,，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量,；（2）使用預混胰島素者應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量,，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量,，如果空腹血糖達標后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案,；（3）使用餐時胰島素者應監(jiān)測餐后或餐前血糖,，并根據(jù)餐后血糖和下一餐餐前血糖調(diào)整上一餐餐前的胰島素劑量。

4.特殊人群的監(jiān)測：應遵循以上血糖監(jiān)測的基本原則,，實行個體化的監(jiān)測方案,。

血糖監(jiān)測各時間點血糖的適用范圍見表